(二)鼻淵(慢性鼻竇炎)

鼻淵，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性慢性鼻竇炎?？捎杉毙员茄谆蛑車腥静≡顢U(kuò)散而來，急性鼻竇炎治療不當(dāng)，遷延不愈，則發(fā)展為慢性鼻竇炎。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流黃膿涕，伴有頭昏、頭脹、頭痛、嗅覺減退等，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈而變生息肉。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，人群中的鼻竇炎發(fā)病率比關(guān)節(jié)炎、高血壓還要高，而約有2％的慢性鼻竇炎病人會(huì)引起鼻息肉?！端貑枴庳收摗吩唬骸澳懸茻嵊谀X，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄mie、瞑目，故得之氣厥也。”治療鼻淵有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、中西醫(yī)并治

臨床上，慢性鼻竇炎病程纏綿，治療頗為棘手，有的繼發(fā)鼻息肉，而鼻息肉患者中絕大多數(shù)有慢性鼻竇炎，兩者互相影響，給治療帶來極大麻煩，據(jù)報(bào)道，鼻息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率為40～60％，而鼻息肉的復(fù)發(fā)與慢性鼻竇炎未得到有效控制有密切關(guān)系。因此，對慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療，當(dāng)提倡中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法，以冀得到滿意的療效。

西醫(yī)治療包括使用血管收縮劑、皮質(zhì)激素滴鼻，有過敏者使用抗組胺藥等，有感染者運(yùn)用抗生素等及手術(shù)治療，尤對于伴有鼻息肉的鼻竇炎，宜早期施行手術(shù)，手術(shù)除了摘除鼻息肉，還要充分開放篩竇，處理鼻竇感染，單純摘除鼻息肉是不夠的。手術(shù)借助先進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡、顯微鏡能使手術(shù)更精確、更徹底，這些都是慢性鼻竇炎得以控制的關(guān)鍵所在，其次還包括術(shù)后處理，經(jīng)常觀察隨訪，繼續(xù)使用藥物，以及處理其它原發(fā)病因，如鼻中隔偏曲的矯正等。

2、扶正祛邪并舉

在西醫(yī)藥物或手術(shù)等治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)中藥全身調(diào)整，也是慢性鼻竇炎、鼻息肉治愈的關(guān)鍵所在。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻為肺之竅，是氣體出入的門戶，故鼻病的發(fā)生與肺臟的功能失調(diào)關(guān)系密切，因而，若風(fēng)寒外邪久郁化熱或風(fēng)熱外邪侵襲，滯而不去，肺氣不宣，津液凝聚，濕熱交蒸鼻竅；膽經(jīng)濕熱，循經(jīng)上移于腦，津液熏蒸；正氣偏虧，正不勝邪，邪毒易滯，或脾胃虛弱，鼻竅失養(yǎng)，清陽不升，均導(dǎo)致本病的發(fā)生。治療上，采取扶正祛邪并俱方針。經(jīng)過多年的臨床積累，擬定了治鼻竇炎的基本方“逐淵湯”，其組成為：藿香、陳皮、丹皮、丹參、川芎、天花粉、蚤休、黃芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透膿散”（黃芪、當(dāng)歸、川芎、山甲、皂角刺）和《醫(yī)宗金鑒》“清肝保腦丸”（藿香、豬膽汁）加減而成。全方益氣扶正，清熱解毒，疏風(fēng)化濕，活血止痛，通利鼻竅，扶正與祛邪并舉。如果膿涕多，加浙貝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排膿；清涕多，加茯苓、炒白術(shù)、米仁健脾化濕；前額脹痛，加白芷通竅排膿止痛；若肝火偏旺、肝膽濕熱者，加山梔、柴胡、黃芩、龍膽草疏肝利膽、利濕通竅等。

3、溫胃平肝治鼻淵頭痛

中醫(yī)理論認(rèn)為：頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于此，惟經(jīng)氣上逆，干犯清道，不得運(yùn)行，則壅遏為痛；鼻之竇竅，位于頭面，三陽經(jīng)直接循行于頭與鼻，故鼻竇病變，常引起頭痛，鼻淵引起的頑固性頭痛與肝膽脾胃關(guān)系密切。肝膽濕熱，上犯鼻竇，經(jīng)氣閉塞，則鼻塞頭痛；脾胃虛寒，運(yùn)化失職，聚濕生痰，氣機(jī)不暢，或濕郁化熱，濕熱上蒸，則頭昏、頭脹、頭痛。治療當(dāng)溫胃平肝，理氣通竅。

擬方“溫胃平肝湯”，以“逐淵湯”加減。組成為：藿香、陳皮、生白芍、川芎、丹皮、丹參、白芷、吳茱萸、當(dāng)歸、茯苓、桔梗、生甘草。方中吳茱萸辛苦溫，有小毒，入肝胃經(jīng)，能溫中止痛，理氣燥濕，《本草經(jīng)疏》曰：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中氣溫，氣自下，而諸悉除”。與肝氣上逆、脾胃虛寒引起鼻淵頭痛的病機(jī)相契；白芷辛溫，入肺脾胃經(jīng)，芳香燥烈，疏風(fēng)散寒，上行頭目清竅，亦能燥濕升陽，外達(dá)肌膚，內(nèi)提清氣，是治陽明頭痛要藥；川芎辛溫，入肝膽經(jīng)，行氣開郁，活血止痛，《本草綱目》謂其“血中之氣藥也，肝苦急以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之?！比幫茫雇葱Ъ?。又當(dāng)歸一味，常作養(yǎng)血活血之用，卻也是治頭痛良藥，《本草綱目》曰其“惟酒蒸當(dāng)歸，又治頭痛……”近代研究證明，當(dāng)歸液有治鼻炎及鼻因性頭痛的作用。丹參活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陳皮、茯苓健脾化濕，全方溫胃平肝，活血理氣，化濕通竅，對鼻淵引起的頑固性頭痛，臨床屢用有效。