阿司匹林的用法和禁忌

萬寶全書 2017-12-17

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又到了心血管疾病高發(fā)季節(jié)了，對于廣大病友來講，身邊應該常備一些心血管藥物以防萬一。而其中常用不過阿司匹林、硝酸甘油、麝香保心丸等。而其中阿司匹林由于價格合理應用廣發(fā)可以說是最常見的心血管常備藥品。

那么今天我們就來講一個專業(yè)性比較強的話題，該如何科學安全的使用阿司匹林。

阿司匹林(Aspirin)，化學名：乙酰水楊酸。從1899年開始應用到臨床，迄今已經(jīng)超過百年，是世界上使用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥。尤其是作為抗血小板藥物，至今仍被奉為經(jīng)典。其口服常釋劑型列入《國家基本藥物目錄》的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥和抗血小板藥，為解熱鎮(zhèn)痛類非處方藥。目前已成為治療急性心肌梗死、心絞痛、腦梗死和心房顫動不可缺少的藥物。由于其作用強、見效快、應用廣泛、安全性較高，一度也被稱為“萬靈藥”。

對于心血管病患來講，更多的應用阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片常見臨床應用于：

1. 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險、

2. 預防心肌梗死復發(fā)、

3. 中風的二級預防、

4. 降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風險、

5. 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險、

6. 動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術（PTCA），冠狀動脈旁路術（CABG），頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術、

7. 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞、降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險。

阿司匹林是目前唯一有明確證據(jù)并被指南強烈推薦用于心腦血管疾病一級預防和二級預防的抗血小板藥物，且價格低廉，效價比極高，對于心血管病患應該盡早、合理使用。

而阿司匹林的使用應遵循以下原則：

一般情況下無需長期服用者，應遵醫(yī)囑服用阿司匹林。

二級預防中，在冠心病，腦梗塞，外周動脈粥樣硬化等已經(jīng)明確的疾病中，均需要長期服用！

在一級預防中，對有明確的動脈粥樣硬化疾病高?；蛘邉用}閉塞血管疾病中，如果明確的高危風險，其也需要長期使用！

雖然作為效果好、應用廣、價格便宜的防治一體藥品，其使用也要注意一些禁忌和副作用。

1. 胃腸損傷

胃腸損傷是阿司匹林最常見的不良反應，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。特別是長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。

因此應用阿司匹林時最好飯后服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應慎用或不用。

2. 過敏反應

特異性體質(zhì)者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過敏反應，系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也與其影響免疫系統(tǒng)有關。哮喘大多嚴重而持久，一般用平喘藥多無效，只有激素效果較好。還可出現(xiàn)典型的阿司匹林三聯(lián)癥（阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉）。因此對甄別阿司匹林哮喘者應禁用。

3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)癥狀一般在服用量大時出現(xiàn)，出現(xiàn)所謂水楊酸反應，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，用藥量過大時，可出現(xiàn)精神錯亂、驚厥甚至昏迷等，停藥后2～3天癥狀可完全恢復。大劑量時還可引起中樞性的惡心和嘔吐。

4. 肝損害

阿司匹林引起肝損傷通常發(fā)生于大劑量應用時。這種損害不是急性的作用，其特點是發(fā)生在治療后的幾個月，通常無癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部的右上方不適和觸痛。血清肝細胞酶的水平升高，但明顯的黃疸并不常見。這種損害在停用阿司匹林后是可逆的，停藥后血清轉(zhuǎn)氨酶多在1個月內(nèi)恢復正常，全身型類風濕病兒童較其他兩型風濕病易出現(xiàn)肝損害。

5.對血液的影響

阿司匹林通常不改變白細胞和血小板的數(shù)量及血細胞比容、血紅蛋白的含量。長期應用阿司匹林可能導致缺鐵性貧血，但總體上說臨床上仍不多見。

6. 瑞氏綜合征(Reye's syndrome)

阿司匹林應用于兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征。瑞氏綜合征是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征，常常發(fā)生于某些急性病毒性傳染病以后。病因尚不明確，但普遍認為與下列因素有關：如病毒（流感病毒和水痘病毒）、水楊酸鹽、外源性病毒如（黃曲霉素）、內(nèi)在代謝缺陷等，各因素可相伴存在或各因素間相互影響而造成。