 長、短脈（附小脈） 陰血之所以循環(huán)不息者，全賴陽氣之推動而然。 故脈管內之陰血充盈，而脈管外之陽氣又處于旺盛之候，則推動之力增強，而血液之輸出量隨之而增多，脈來因而顯長； 相反的，脈管內之陰血不足，脈管外之陽氣又處于傷損之候，則推動之力減弱，而血液之輸出量隨之減少，脈來因而顯短。 故前人謂長主有余，短主不足，其義如此。 唯切脈診斷，必須結合病情靈活運用，不可執(zhí)一而言。 若初病體質尚強，病亦輕淺，脈雖見長，長中兼帶柔和者，此乃形氣相得之象，不僅非為病脈，且主臟氣充盈之候；若脈來不長而見短者，則形雖實而正氣已傷，病雖輕淺，亦足為慮。 反之，久病體質虛弱，病情深重者，脈來見短，此乃正虛脈虛，形氣俱虛之候，病亦可危； 若脈不短而見長中兼帶弦勁者，乃正虛脈實，外強中干之象；若脈雖見長，而長中兼帶柔和者，又主元氣充盈之候，病雖深重卻有向愈之機。 由此看來，短脈為元氣傷損不足之候，不論新病久病見之，均為不吉之兆。長脈為元氣有余之候，只要長中兼帶柔和，諸病見之不足為害。 是以《素問·脈要精微論》云：“長則氣治，短則氣病?！?strong>這說明短脈固為病脈，長脈則不一定為有病之候。 后人有以長脈為氣逆火盛論治，其實氣逆火盛之脈，必兼數大而有力之象，當與實脈近似，非單純長脈之體狀。 至于小脈，其體狀既短小，不似細脈之但細而長，短脈之短而不細。此乃陰血虧少，陽氣虛衰之候。唯其陰血少，則脈少充而形細；唯其陽氣虛，則推動之力削弱，而血液之輸出量短少。 所以，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“大則多氣少血，小則氣血皆少”；又云：“諸小者，陰陽形氣皆不足，勿取以針而調以甘藥?！?strong>這說明小脈乃陰陽氣血兩虧之候，只宜調補以為功。 洪、大脈 洪大脈，均主氣盛火炎之象，不過在程度上之差異而已。 蓋人體不外陰陽，陰陽即是水火，水火即是氣血。 設溫熱之邪內侵，或內邪日久化熱，則熱邪有助于陽，陽盛即是火盛，火盛則氣化有余。 此氣之中，水陰之分不足，而陽熱之分有余，陽氣有余而外張，鼓動之力增強，則脈應之而外??；邪熱內逼，則脈管遇熱而脹大，此大脈之所形成也。 若進一步陽氣亢甚，火熱內壅，內而三焦，外而肌肉腠理，純屬火熱之邪用事?；鹗t氣益盛，氣盛則鼓蕩之勢益強。 向之血為氣守者，今則陽氣用事，血液奔騰而無所制，故脈來不僅浮中見大，而且浮大之中滑數俱備，滔滔不絕，應指涌沸，此洪脈之所形成也。 由此看來，洪大兩脈均屬氣盛火炎之候，至為明顯。唯其陽氣盛，則陰血受其邪；唯其火熱之邪甚，則水陰之氣被其傷。 故《內經》有“大則病進”，“大者多氣少血”，“洪脈為鉤，主司夏月，此為太過”等語，均不外以二脈為陽熱亢甚，須防陰氣被傷一面。是以大脈見虛，洪脈見芤，則清熱之中，必兼生津之品，否則，邪熱雖去而真陰被耗，非其治也。 至于《金匱要略·虛勞篇》中謂“男子脈大為勞”一語，乃指七情內傷，精血內耗，陰虛火旺、血虛氣盛而然，與上述大脈因于外邪干擾者不同。故其治療大法，前者以清熱為主，后者則以填陰為務，一虛一實，大不相同。 微、細脈 微者微薄，指脈來薄弱無力而言。故前人譬之為“瞥瞥如羹上肥”；又云“浮云淡河漢”，這都是形容微脈薄弱無力之象。 因為氣血二者，一行脈外，一行脈中，血脈之跳動，全賴陽氣之推播，陽氣虛衰，則播動之力弱，而脈顯微薄無力，此微脈之所形成而主陽氣虛衰之理。故《脈經》云：“寸口脈微而澀，微則胃氣不足”，這說明微主陽氣虛者無疑。 細者纖細，指脈管纖細而言。故前人喻之為“細如一線牽”，又云“細脈如綿指下顯”，這說明細脈并不微薄無力，僅脈管變細而已。因為細主陰血虧少之候，血行脈中，陰血虧少則脈管所充者少而纖細，此細脈形成而主陰血虧少之理。 故仲景云：“寸口瞥瞥如羹上肥，陽氣微，連連如珠絲，陰氣衰”。這充分說明微細兩脈，一主陽虛，一主陰虛之理。 即《傷寒論》少陰篇中，以微細兩脈同時并提，其義亦不外以少陰水火兩臟，為氣血生化之源，病入少陰則氣血之源被傷。 故心血虛則血液充脈者少，則脈形顯細，腎氣衰則陽氣鼓動之力弱，則脈形之以微，氣血俱虛，則微細兩脈同時并見。 此少陰病之病機所在，而微細兩脈主病之因。 然歷代許多醫(yī)家多以細脈為氣虛論治，其實細脈乃脈管收縮之象，脈雖細尚能顯然指下，與微脈之微薄無力迥然不同。若以細為氣虛，則微脈當主何病？ 且后世溫病門中，凡邪入少陰，或久病陰血被傷之后，脈多見細。其或陰虛火旺者，亦不過細中兼數而已。 考《素問·脈要精微論》中，有“細則氣少”之旨，然此氣少，乃指脈管中營氣少而言，非指脈管外之陽氣少。通觀《內經》，指營血為氣的地方很多，后人以細為氣虛，乃誤解《內經》經旨所致也。 濡、弱脈（附散脈） 微細濡弱四脈體狀，歷來醫(yī)家頗欠分曉。 蓋微脈微薄，細脈纖細，微細相兼而見于浮分者為濡，微細相兼而見于沉分者為弱，此四脈體狀主要相同相異之點。 由于微主陽氣虛，細主陰血虛，微細相兼則氣血兩虛。今濡弱兩脈均兼細微兩體狀，則兩脈均主氣血兩虛可知。 所不同者，濡脈見于浮分，則氣血兩者雖虛，而陽氣尚有一線外浮之力。此乃陰血虧損已極，殘陽無依，向外輕浮則然，故脈來細軟，尚能見于浮分。 弱脈見于沉分，此乃氣血兩虛而氣益虛之候。氣虛則鼓動之力削弱，消沉不起，故脈來細軟，僅能見于沉分。此濡弱兩脈同主氣血兩虛，而一偏陰虛，一偏陽虛之理。 大凡人之體質不同，病因各異，變化無常，有病氣虛而血不虛者，有病血虛而氣不虛者，有氣血兩虛則偏于氣虛者，有氣血兩虛而偏于血虛者，有氣血虛極而氣益虛者，有氣血兩虛之極而血益虛者。 從表面看來，不外氣虛血虛，其實由于虛的程度不同，因而脈形之變化亦有各異。即如微脈主氣虛，弱脈亦主氣虛；細脈主血虛，濡脈亦主血虛；問題是濡弱之虛，均是在氣血兩者極虛的基礎上，偏于血虛，偏于氣虛所形成。 故所虛之程度不同，則脈之反映各異，此切脈診斷，分析陰陽水火氣血虛實之大法。 必須明析此理，才能按脈分型，辨別虛實，權衡輕重，而達到靈活運用之效果。 至於散脈，其脈來浮散而大，按之則無，去來不明，漫無根蒂，不似微脈之微薄而不散，不似濡脈之細軟而有根。此乃陰血虛絕，陽氣離散之候。諸病此見，法在不治。 注：本文選摘自《竹堂醫(yī)鏡》，錢遠銘著，蔡漁琴、李軒錦整理，華中師范大學出版社出版，1992年12月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。 |
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