導(dǎo)讀：今日繼續(xù)為大家解析脈法的奧秘！

遲數(shù)是指脈搏跳動(dòng)的次數(shù)而言。凡人一呼一吸，脈行四至，則為正常之脈次，若或快或慢，均屬太過不及之候。

蓋人身不外陰陽二者，陰陽即是水火，水火即是氣血，血生于心火，得腎水之上承而化生陰血，陰血之跳動(dòng)不休，全賴陽氣之推動(dòng)而然；

氣生于腎水，得心火腎陽而化為陽氣，陽氣之潛行內(nèi)外不輕揚(yáng)浮散者，全賴陰血之靜守而然。

是以陰陽停勻，水火既濟(jì)，氣血和諧，則一呼一吸脈來四至，不遲不數(shù)而為正常之脈次。

 一 

若陰寒之邪內(nèi)侵，則內(nèi)在之陰氣加上外來之寒邪，便形成陰氣過盛之象，陰氣盛則陽受其病。向之陰陽停勻，今則由于陰氣過盛而相對(duì)的陽氣不足。

當(dāng)此之時(shí)，腎陽心火雖能化氣，但此氣之中，陽和溫煦之用已不能適應(yīng)機(jī)體內(nèi)外之需，因而播動(dòng)之力減弱，導(dǎo)血之力不前，而脈應(yīng)之以遲。

反之，若溫?zé)嶂皟?nèi)侵，則內(nèi)在之陽氣加上外來之邪熱，便形成陽氣過盛之象。陽盛則陰受其病，向之陽陰停勻，今則心火腎陽得邪熱而亢甚，因而化氣之力增強(qiáng)，此氣之中，陽熱之分有余，而水陰之分不足，陽盛便是火盛，火氣沸騰而脈應(yīng)之而動(dòng)數(shù)。

由此看來，遲數(shù)兩脈，不外由于寒熱之邪影響人體陰陽偏盛之所致，本身正氣并未處于衰敗之地。故遲數(shù)之中，均顯得有力，為其特點(diǎn)。

 二 

若脈來遲數(shù)無力，則所主病機(jī)不在此例。這是久病之后，氣血虧虛，或素有本質(zhì)虛弱，正氣不足所致。此中病機(jī)不在于外來寒邪熱邪之甚，而在于本身陰陽之偏虛。

唯其陰虛，則相對(duì)地陽氣有余，氣有余便是火，火盛則氣盛，氣盛則搏動(dòng)之力加速，則脈必應(yīng)之動(dòng)數(shù)；唯其陽虛，則相對(duì)地陰氣有余，陰盛陽虛，則心火腎陽氣化不足，陽氣推動(dòng)之力減弱，而脈亦應(yīng)之而動(dòng)遲。

由此看來，此所謂陰盛陽盛，均由本身氣血偏虛所致，與前者實(shí)寒實(shí)熱之候有別，故脈來遲數(shù)之中必顯無力，而為虛寒虛熱之候。

至于疾脈，乃脈來一息七八至以上，較數(shù)脈尤甚，為陰竭陽極之候。

因?yàn)?，載血者即是氣，守氣者便是血，今陰血虧極，則陽失所守而輕揚(yáng)飛越，形成油干焰爆之勢(shì)，故脈次倍加尋常，非數(shù)脈之僅主實(shí)熱虛熱者比，乃陰陽離決，九死一生之候。

滑為血液流利之象，澀為血液滯澀之象。

故滑澀兩脈，主要是脈管中之事。脈管中之陰血有余，則脈行流利而暢通，脈管中之陰血虧少，則脈行艱澀而難通。恰如江河之中，水盛則滔滔不絕，暢行而無阻；水虧則流行維艱，遲遲不欲行。

是以陰血有余則脈應(yīng)之以滑，陰血不足則脈應(yīng)之以澀，此滑澀兩脈是觀察病機(jī)之主要指標(biāo)。

惟氣血兩者，是密切相關(guān)的，脈管內(nèi)陰血之多少，與脈管外陽氣之盛衰是互相影響的。

設(shè)脈管內(nèi)陰血雖多，而脈管外之陽氣衰微，則不能形其滑；反之脈管內(nèi)之陰血雖少，而脈管外之陽氣有余，則脈亦不能形其澀。

蓋陰血之行，必賴陽氣之推動(dòng)，必血盛而氣不虛，則脈來流利而顯滑；血少而氣亦虛，則脈來艱滯而顯澀。

所以，前人有云：“滑類乎數(shù)而不等于數(shù)，澀類乎遲而不等于遲”，這都是將滑澀兩脈結(jié)合陽氣推動(dòng)力之強(qiáng)弱而言。

總之，滑脈不外氣血旺盛之候，澀脈不外氣血衰少之征，不過滑脈則偏于陽氣有余，而澀脈則偏于陰血不足也。

 一 

至于兩脈專主何一病癥，卻不盡然。前人雖有某脈主某病，某病見某脈之說，不過指其大概，定其范圍而已，絕不可機(jī)械定論，對(duì)號(hào)入座。這樣反失去診脈之實(shí)際意義，必須結(jié)合病情分析，始可得出確切診斷。

即如滑脈主痰，澀脈主瘀而言，痰為水陰之氣所凝，其性滑潤(rùn)，瘀為陰血之瘀所結(jié)，其性滯澀，但一經(jīng)化痰化瘀之后，同樣也障礙氣血之循環(huán)，阻塞正氣之流通。

當(dāng)此之時(shí)，若人體正氣未傷，氣血旺盛，則脈來沖動(dòng)之力較強(qiáng)，邪礙于正，則脈行而發(fā)生阻力；正勝于邪，則沖動(dòng)之力益顯強(qiáng)盛而脈行流利，此滑脈之所以成。

若人體正氣已傷，氣血衰少，則脈管沖動(dòng)之力益顯減弱。邪礙于正，則脈行發(fā)生障礙；正負(fù)于邪，則脈行艱滯而不前，此澀脈之所成。

所以，在臨床實(shí)踐中，有些久病而體質(zhì)虛弱之患者，雖然痰證非常明顯，而脈來并不見滑象；同樣有些初病體質(zhì)壯實(shí)之患者，雖然確有瘀血見癥，而脈來并不見澀象。

總由正氣之強(qiáng)弱，氣血之盛衰，隨著病機(jī)之轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)不同的病脈，不可執(zhí)一而論。

 二 

再如滑脈主食主孕，而澀脈亦主食主孕，其道理亦是如此。

因?yàn)椋撤e是人體中出現(xiàn)病理性障礙，受孕是人體中出現(xiàn)的生理性障礙，兩者雖各有不同，但其引起人體氣血一時(shí)發(fā)生循環(huán)上的障礙則一。

不過由于病程之長(zhǎng)短，體質(zhì)之強(qiáng)弱，氣血之盛衰，正氣之進(jìn)退等不同，因而同一生理或病理性改變，亦可出現(xiàn)澀滑兩脈之不同結(jié)果。

所以，張仲景在《金匱要略·宿食篇》中同時(shí)指出：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食”，接著又云：“脈數(shù)而滑者實(shí)也，此有宿食”。

這不僅充分反映了仲景脈法之靈活貫通，同時(shí)也說明了同一宿食之癥，由于體質(zhì)虛實(shí)之不同，氣血盈虧之各異，可以出現(xiàn)滑或澀兩種相反的脈象的道理。

即如婦女受孕，一般均在氣血旺盛之候，故一經(jīng)受孕，則氣血壅實(shí)而脈來流利而滑；但少數(shù)婦女，體質(zhì)素弱，或受孕初期雖然壯實(shí)，但一經(jīng)受孕過久，氣血逐漸衰弱，脈來不僅不滑，反現(xiàn)澀脈之象，臨床不亦少見。

總應(yīng)緊密結(jié)合病機(jī)，靈活推論，方能中肯。

至于動(dòng)脈，脈來滑數(shù)具備，指下若有振動(dòng)之感，《脈經(jīng)》謂其僅見于關(guān)上，其實(shí)此脈三部皆可出現(xiàn)，不過關(guān)上部位由于組織抵硬、狹窄，動(dòng)脈較為明顯耳。

本脈多于驚恐和急性疼痛場(chǎng)合容易出現(xiàn)，乃一時(shí)情志興奮，陽氣沖動(dòng)過甚，以致脈來鼓蕩之力增強(qiáng)而顯震動(dòng)之感。

至于《素問·平人氣象論》謂“婦人手少陰脈動(dòng)甚者為妊子”一旨，此乃前人全身切脈法之一。

所謂手少陰脈，即指“神門”動(dòng)脈而言，非后人指“尺”為少陰也；其云“動(dòng)”者，亦非后人所指動(dòng)脈之動(dòng)，乃僅屬脈之跳動(dòng)而言。

因?yàn)?，正常人神門動(dòng)脈與寸口不同，其跳動(dòng)很微弱。今脈跳動(dòng)明顯，則為氣血盛之征，故斷為有子。據(jù)此，后人以尺動(dòng)主孕，是不大結(jié)合實(shí)際之談。

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：何謂虛實(shí)？歧伯曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。這是用虛實(shí)二字觀察人體在疾病過程中，邪氣消長(zhǎng)和正氣盛衰的兩種不同現(xiàn)象。

但必須知道，實(shí)證實(shí)脈，固然是邪氣之盛所致；若血?dú)馓澤伲龤馓幱谒ネ酥?，則邪雖實(shí)而正偏虛，實(shí)邪實(shí)脈當(dāng)不可形成。

同樣的，虛證虛脈，固然是精氣之奪所致，但證虛脈虛之下，不可斷定邪氣完全消退。

 一 

人體在體質(zhì)尚強(qiáng)，正氣未衰之時(shí)，一旦感受外來邪熱，則正氣急起抗御，形成邪正相搏之局面，邪盛則正亦盛，邪熱壅結(jié)，大積大聚。

當(dāng)此之時(shí)，不僅全身機(jī)能處于高度亢進(jìn)之候，同樣地氣血循環(huán)為了適應(yīng)這一新的病理變化，氣血之輸出量大為增加。

因?yàn)?，脈管內(nèi)之陰血有余，則脈來長(zhǎng)大而充實(shí)，脈管外之陽氣旺盛則鼓動(dòng)之力增強(qiáng)而脈來堅(jiān)實(shí)而有力，此實(shí)脈之所形成也。

至于脈虛，其成因與實(shí)脈迥然不同。此多屬久病之后，正氣漸衰，或七情內(nèi)傷，氣血虛損而然。其主要病因，不在于邪氣之多寡，而在于正氣之消耗。所以，經(jīng)言“精氣奪則虛”。

《金匱要略》認(rèn)為虛脈為勞，這都說明虛脈多屬正虛，并非邪盛之理。唯虛脈究竟虛在什么地方，必須了解清楚。

歷代醫(yī)家多據(jù)內(nèi)經(jīng)“脈虛血虛”一旨，認(rèn)為虛脈專主血虛。其實(shí)脈虛血虛一語，出自《內(nèi)經(jīng)·素問·刺志篇》，專為針刺宜禁所出，并非指為虛脈之普遍規(guī)律。

蓋虛脈系在氣血兩虧而偏于血虧之基礎(chǔ)所形成，絕非單純血虛而然。

若果如此，則陰血虛而陽氣不虛，相對(duì)地陽氣有余，氣有余便是火，則陰虛火旺之勢(shì)已成，脈為細(xì)數(shù)或數(shù)大，當(dāng)不得出現(xiàn)虛軟無力之象，因?yàn)?，虛脈體狀，兼有浮大遲軟四個(gè)方面。

唯其陰血虛，血不守氣，氣失所守而不斂，則脈形輕浮而松軟，豁豁然空大而無物；唯其陰血虛極而陰氣亦隨之而減弱，則鼓動(dòng)之力減退，故脈來遲緩而虛軟。

因此，虛脈固屬陰血虛損為其主要因素，但不可忽視此時(shí)陽氣亦處于衰微之候。

李東垣、張路玉、陳修園諸家，均以虛脈為中氣虛弱立，著重氣虛論治，其見僅有一偏之是；

張仲景在《金匱要略·虛勞篇》中亦是虛大兩脈同時(shí)并提，其意不外以為虛勞一病有陰虛火旺，而脈形見大者；有陰血虛極陽氣亦虛，而脈形見虛者，兩者不可偏廢。

 二 

牢脈體狀與實(shí)脈相類似。唯牢脈兼弦，見于沉伏間，與實(shí)脈之浮沉皆見，滑實(shí)有力者不同。唯其兼弦，故脈來無抑揚(yáng)鼓蕩之勢(shì)，乃具陰寒收斂之象；唯其見于沉伏之間，則邪伏于陰分者可知；唯其牢而不絕，則為堅(jiān)積隱結(jié)，根深蒂固者更可知。

是以牢脈與實(shí)脈不同，實(shí)主邪熱壅結(jié)，牢主寒凝積堅(jiān)癖結(jié)于幽深之地，癥瘕等證多見此象。

然必須知道，實(shí)脈多見于新病正氣未衰，邪正分爭(zhēng)之候，故一經(jīng)攻下，其病若失。牢脈多為久病之后，正氣不足，邪氣深結(jié)久留而然，乃真虛假實(shí)之表現(xiàn)，攻則礙于正虛，補(bǔ)則礙于邪實(shí)，殊難措手。

注：本文選摘自《竹堂醫(yī)鏡》，錢遠(yuǎn)銘著，蔡漁琴、李軒錦整理，華中師范大學(xué)出版社出版，1992年12月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。