二、  里   證

概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

成因：
　1、表邪失治，內(nèi)傳入里
　2、外邪直中，侵犯臟腑
　3、七情、飲食、勞倦等

里　證

臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣，取其1，以與表證相鑒別）
壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力
　
特點(diǎn)：1、病位深在　
　　　2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙

三、半表半里
是指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽(yáng)病”
臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦


（四）表里證的鑒別要點(diǎn)
主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化
1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里
2、表證小便清利，飲食如故
3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機(jī)能障礙
4、有一分惡寒，就有一分表證
　

四、表證與里證的關(guān)系

（一）表里同病
表證和里證同一時(shí)期出現(xiàn)。

（二）表里出入
1、表邪入里：
2、里邪出表：

第二節(jié)     寒   熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)

《景岳全書(shū)》“寒熱者，陰陽(yáng)之化也”

《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”

《素問(wèn)· 調(diào)經(jīng)論》“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”　

一、   寒  證

是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒

內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒

　　　自身陽(yáng)虛－－－－虛寒

臨床表現(xiàn)：

惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等

二、 熱  證

是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。

表熱：熱邪外襲肌表所致

里熱：外邪入里化熱　　

　　　氣郁化火，食積化火　

　　　陰虛生內(nèi)熱　　　　－－虛熱

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等　

三、寒證與熱證的鑒別

《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)辨》

“一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長(zhǎng)短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜飲冷食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長(zhǎng)，便溏，脈遲，此寒也”

第一百