現(xiàn)在，不少藥商和公立醫(yī)院的聯(lián)姻，大搞“一夫一妻制”——托管。

公立醫(yī)院姓“公”，人人都有份，憑什么獨霸配送權？

眼下，野馬狂奔的托管，碰到了硬茬，不是山東。

▍山東規(guī)劃提托管，輕描淡寫

12月12日，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下稱規(guī)劃）。

整個文件一萬七千余字，對分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上都有針對性部署。

在《規(guī)劃》中“建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度”章節(jié)，山東表示，“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經營，嚴禁網下采購配送藥品?！?/span>

措辭節(jié)制，輕描淡寫。

▍托管走過3年，愈演愈烈

據公開報道，托管起源于2014年11月14日，湖北衛(wèi)計委聯(lián)合工商局、物價局、食藥監(jiān)局等部門印發(fā)的《關于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見（試行）》。

盡管，這份文件在當時遭到湖北89家藥商的聯(lián)名反對，但絲毫不能勒住托管一路狂奔的韁繩。時至今日，走過3年的托管，無孔不入遍地開花，業(yè)界從開始的聲討、到默然接受。

對托管的定性，一直沒有明確。曾有洛陽工商判其為壟斷經營；也有省份發(fā)文鼓勵；前一段，有兩家藥企發(fā)公告，聲稱要成立合資公司去7個城市托管藥房。從實際效果看，地域性政策的模糊，并沒有影響托管在曖昧中，越走越遠。

▍影響兩票制，要收拾

坐大的托管，在山東的《規(guī)劃》里，也只是被“加強監(jiān)管、防止壟斷”輕輕點了一下。就目前看，很難有什么可以撼動，藥房被托管的既成事實、扭轉托管愈演愈烈的趨勢。

除了一件事——擋了兩票制的道兒。

在上月廣州的一次會議上，筆者獲悉，一位醫(yī)改核心單位的領導，在談到推行兩票制過程中遇到的問題時表示，業(yè)界反映最強烈的就是“醫(yī)療機構配送權被特定企業(yè)壟斷”的現(xiàn)象。

說的就是托管。對于解決辦法，這位領導講，已經聯(lián)合多個部門準備制定相應的措施“醫(yī)療機構搞托管，影響了兩票制，肯定不行！”

▍不收回扣、不過度檢查、合理用藥，很難嗎？

2017行將過去， 醫(yī)改走進深水區(qū)，頻頻發(fā)文直指要害。取消加成、控藥占比、呼吁合理用藥的良苦用心，被醫(yī)院將藥房托管出去、多開檢查、處方導流院外的見招拆招，削弱甚至化為無形。

和醫(yī)改的斗智斗勇，看到的是包裹“精致利己主義”的冷漠，看不到家國情懷下的悲天憫人；對陳規(guī)舊制的無限留戀，熱血理想蕩然無蹤。

醫(yī)改是為讓更多人受益，何必以滿足一己之私利，置大眾福祉于無視？

如果說倉廩實而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱，那么起碼大型醫(yī)院、知名醫(yī)生，該為醫(yī)改做點事了。不收回扣、不大處方、不過度檢查、合理用藥，很難嗎？