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【核心提示】 常言說，脊柱是多病之源。確實，有些人干一天家務(wù)，感覺比上班還累。 專家提醒，長期彎腰、久坐、久站都很易患腰椎間盤突出癥，如電腦工作者、司機、會計、辦公室人員等。腰椎間盤在20歲以后就開始逐漸退變老化，在一些不正當(dāng)體位如坐位、彎腰搬重物或不正確的扭動情況下，會導(dǎo)致腰椎間盤向后側(cè)方突出，當(dāng)壓迫脊神經(jīng)根時，會引起急性疼痛，并引發(fā)脊神經(jīng)根炎癥，從而導(dǎo)致軀體相應(yīng)部位的疼痛或不適，青壯年人群高發(fā)。 保守治療者須絕對臥床休息 【臨床案例】陳先生，29歲，平日身體健壯，喜歡運動。一天他和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難。后入院經(jīng)X線和CT檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生的腰椎間盤破裂，髓核突出壓迫了神經(jīng)。專家建議其保守治療，陳先生在床上躺了整整1個月。 【專家釋疑】保守治療即非手術(shù)治療，適應(yīng)癥的選擇主要包括：病程在3個月內(nèi)，初次發(fā)病，癥狀和體征不明顯者；青少年患者；合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而不能耐受手術(shù)的患者。在保守治療中，最重要的是患者必須絕對臥床休息，無論何種原因?qū)е碌难甸g盤突出患者，疼痛是首發(fā)癥狀。治療的目的是減輕椎間盤內(nèi)的壓力，消除疼痛。 而椎間盤內(nèi)的壓力在坐位時較大，平臥位時最小，因此必須絕對臥床，待癥狀緩解后再考慮下床活動。此外，針灸理療、骨盆及雙下肢的牽引治療、類固醇類藥物硬膜外注射治療等方法，患者可酌情選用。藥物治療主要是起到脫水、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)及輔助治療的作用。 臥床休息治療應(yīng)注意，要求臥硬板床；仰臥時，腰部需墊薄枕，讓軀干肌肉放松；要嚴(yán)格堅持臥床。即使癥狀允許下床，也不能做腰部屈伸動作；臥床中需堅持在床上大小便，如不能適應(yīng)，可攙扶下地大小便。 理療也應(yīng)注意，急性扭傷誘發(fā)的腰椎間盤突出癥，傷后應(yīng)休息1～2天再進行理療。腰部有化膿性疾病、濕疹或皮炎、伴有活動性肺結(jié)核的，不適宜理療。帶有心臟起博器患者禁用交頻電療及磁療。理療過程中，如癥狀加重者，可暫停治療。 傳統(tǒng)手術(shù)方案強調(diào)個性化治療 【臨床案例】王阿姨，55歲，下腰椎術(shù)后3年，再發(fā)腰痛，加重1年，現(xiàn)病史反復(fù)腰腿痛4年，加重并左腰腿痛3天，后在全麻下行腰椎滑脫，減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，痊愈出院。 【專家釋疑】中老年人為什么容易患腰腿?。窟@是退行性病變后的一種癥狀。隨著年齡的增加，脊柱易產(chǎn)生老化（退變）、易出現(xiàn)肥大性脊柱炎、頸及腰椎失穩(wěn)、老年性駝背畸形等，均可出現(xiàn)頸、腰椎疼痛。腰椎間盤突出的患者采用階梯療法，目前學(xué)術(shù)界已達成了共識。 對于符合手術(shù)指征的患者，如3個月以上的系統(tǒng)保守治療無效者；腰腿痛持續(xù)治療1周以上，疼痛無緩解者；癥狀、體征及影像學(xué)改變典型的；病情嚴(yán)重影響工作和生活的；患者本人有要求的，可以根據(jù)病人情況，選擇個性化治療方案。 傳統(tǒng)方法主要包括開窗式、半椎板或全椎板切除減壓摘除髓核的方法。對于同時合并有腰椎不穩(wěn)者或嚴(yán)重椎管狹窄者，需擴大減壓。切除關(guān)節(jié)突大于2/3者，需考慮使用內(nèi)固定植骨融合的方法治療。 此外，還有人工腰椎間盤置換和髓核置換術(shù)，經(jīng)10多年臨床療效觀察，行腰椎間盤置換術(shù)的椎節(jié)大都出現(xiàn)了骨化現(xiàn)象，故此法使用在腰椎上有下降趨勢。 “椎間孔鏡技術(shù)”正在推廣發(fā)展中 【臨床案例】史女士，48歲，因腰痛合并右下肢疼痛2年，后病情加重入院。診斷腰椎間盤突出癥，曾在多家醫(yī)院就診，均建議其采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者因不愿接受，后到省人民醫(yī)院求治，采取局麻下椎間孔鏡髓核摘除+射頻消融術(shù)，術(shù)后疼痛解除，3天后患者下床活動，1周后康復(fù)出院。 【專家釋疑】微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括注射藥物溶解髓核（溶膠酶類等）和經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)。經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)目前應(yīng)用較多，主要有椎間盤切吸術(shù)、臭氧、等離子、激光、射頻消融等治療方法，還有腰椎后路內(nèi)鏡下摘除腰椎間盤髓核組織（MED）手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)種類繁多，療效各異。21世紀(jì)初“椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，優(yōu)于以往的臭氧、膠原酶溶解術(shù)等，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟的技術(shù)。目前，在國外該手術(shù)已成為治療脊柱疾病的主導(dǎo)手術(shù)方式；國內(nèi)在北京、上海以及廣州等地，已普遍開展并快速發(fā)展中。 微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點是創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、患者易接受。但受到以下因素制約：設(shè)備昂貴，不是每個醫(yī)院都可以購置；術(shù)式選擇困難；需具有熟練技術(shù)的操作者；屬于局限性手術(shù)。 對于病程時間長，神經(jīng)根瘢痕粘連嚴(yán)重，同時合并有腰椎（真性）滑脫或椎體后緣離斷所導(dǎo)致的椎管嚴(yán)重狹窄者，不宜選擇微創(chuàng)手術(shù)，否則其療效將受影響。 那么術(shù)后的病人如何預(yù)防復(fù)發(fā)？首先必須求診于專科醫(yī)師，選擇個性化治療方案。對于腰椎不穩(wěn)的患者，摘除突出髓核的同時，應(yīng)予以后路內(nèi)固定植骨融合的方法，才可使療效滿意。 |
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