有關(guān)王清任的氣血理論。首先，王清任認(rèn)為治病之要訣是“明白氣血”。他認(rèn)為凡是邪氣侵犯，無論外感內(nèi)傷，所傷的無非氣血。他否認(rèn)了歷代醫(yī)家一些關(guān)于中風(fēng)的學(xué)術(shù)見解，我簡單提一下。

      比如李杲提到中風(fēng)之為本氣自虛，而王清任用益氣活血的補(bǔ)陽還五湯。

      第二種，喉中痰聲，舌苔厚膩的，我們用溫膽湯、導(dǎo)痰湯，這與朱丹溪的學(xué)說有關(guān)。朱丹溪的老師羅知悌是杭州的一個(gè)宦官，因?yàn)楹贾葸@個(gè)地方，潮濕溫暖，所以朱丹溪用二陳湯特別多，在中風(fēng)后遺癥里面，朱丹溪提出，痰濕最多，我們經(jīng)常會(huì)看到這類中風(fēng)，痰濕很重，半夏白術(shù)天麻湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯、二陳湯、連樸飲，這類是源自于朱丹溪的啟示。

     而有些中風(fēng)后遺癥的病人，舌苔光薄，因?yàn)楦文I不足，心肝之火旺盛導(dǎo)致的中風(fēng)，我們用地黃飲子,是劉河間的方子，宋代官方修訂的醫(yī)書里面已經(jīng)有地黃飲子，但是名字不一樣，叫地黃飲。地黃飲子不是劉河間發(fā)明的，宋代已經(jīng)有了。

     歷代醫(yī)家論說中風(fēng)因?yàn)樘禎?、因?yàn)闅馓?、因?yàn)楦文I不足，而王清任認(rèn)為該病的本源是氣虛血瘀，發(fā)明了補(bǔ)陽還五湯。王清任論說氣血，跟其他醫(yī)家的區(qū)別在哪里？跟許叔微、楊士瀛、唐容川、繆希雍，區(qū)別在哪里？區(qū)別在兩個(gè)：一個(gè)是氣與血，一個(gè)是分部論治氣與血，這是王清任最出彩的地方。

     有關(guān)氣血生理情況。每個(gè)醫(yī)家對人的原動(dòng)力都有認(rèn)識，比如李杲認(rèn)為是元?dú)?，朱丹溪認(rèn)為是相火，王清任認(rèn)為人身原動(dòng)力是元?dú)?。他這個(gè)元?dú)夂臀覀儭吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》講的元?dú)獍l(fā)源于腎，又是兩個(gè)概念。

     病理方面。邪，是邪氣實(shí)；虛，是正氣虛。元?dú)馓?，沒有實(shí)證，都是虛證，所以可以運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯。元?dú)獠蛔?，生命的本源虛了，還有什么實(shí)證可言呢？所以黃芪可以用到四兩，甚至更多。很多的病，肢體活動(dòng)有關(guān)的病，都是屬于氣虛，如肢痿、頭暈等，都是虛證。甚至大便不暢通，氣虛便秘我們都要運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯的。這個(gè)思想指導(dǎo)來源于王清任。王清任認(rèn)為這種病候都與氣虛有關(guān)。元?dú)馓潛p，是其本源。元?dú)馓摿?，血瘀相兼為病，不能達(dá)于血管，形成氣虛血瘀。王清任的發(fā)明其實(shí)就是兩個(gè)，一個(gè)是分部論治，一個(gè)論治氣虛血瘀。補(bǔ)氣的藥和活血的藥一起用。

     有關(guān)血的生理情況，氣血平和，何病不除。這里是王清任的重點(diǎn)。血在不足的情況下也會(huì)導(dǎo)致瘀。血虧有各種各樣的原因，比如出血，也會(huì)導(dǎo)致血瘀。又如邪氣，王清任有一張方子，叫解毒活血湯，源于邪氣侵襲也會(huì)導(dǎo)致血瘀的這個(gè)思想。從這里我們可以看出王清任是一個(gè)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)家，雖然他論述醫(yī)理的時(shí)候是有錯(cuò)誤的，比如認(rèn)為氣、血各行其道，但是在制方的時(shí)候，他還是氣血的藥物放在一起。

     另一個(gè)，分部論治血瘀。有基本的藥物，組成桃紅四物湯，然后從上到下，“通竅”是頭部的，“血府”是膈膜，再到“膈下”和“少腹”，一步步下來。這個(gè)是分部論治血瘀的方法。

     下面我們來看看他具體的用藥。

     通竅活血湯的特點(diǎn)是除了一般的活血藥物以外，加用了通竅的麝香、老姜。麝香走竄，可治頭面、四肢、周身血管血瘀之癥。一般來說，通竅活血湯多治療跌打損傷、頭面部有瘀青、面色晦暗的。一般情況下，女性病人要了解月經(jīng)怎么樣，做不做夢。做夢是血不養(yǎng)神，顏老認(rèn)為血瘀的病人會(huì)夢多，除常用藥之外，一般可以加蒲黃，化瘀安神，使氣血濡養(yǎng)、神志安寧。

     臨床上用得最多的是血府逐瘀湯。王清任當(dāng)時(shí)制訂這張方子的時(shí)候，治療的重點(diǎn)是在中焦，桃紅四物湯的底子，然后上焦有桔梗，中焦有枳殼，下焦有牛膝，然后再加柴胡、甘草，上中下貫通。也有醫(yī)生理解為桃紅四物湯加四逆湯，氣血兼顧。

     顏老認(rèn)為，桃紅四物兼顧了血分、氣分用藥，上焦有桔梗，中焦有枳殼，下焦有牛膝，上中下貫通，再加柴胡、甘草。涵蓋的癥狀很多，一般分為六類。

     第一類，疼痛。通則不痛，不通則痛。內(nèi)臟的疼痛，當(dāng)歸芍藥甘草湯，芍藥的用量15ｇ或20g，甚至用到30g；如果解決不了，用金鈴子散、失笑散，這個(gè)是第二檔的用藥；還有丹參飲、橘絡(luò)、旋覆花；如果再無效，赤石脂、蘇合香丸、川草烏?；旧咸弁茨軌蚓徑狻８鶕?jù)部位和病性加減。

     第二類，胸部的感覺異常。王清任舉了兩個(gè)例子：一個(gè)小姐，22歲，她晚上睡覺需要一個(gè)婦人坐在她的胸口上面，不坐就睡不著；跟她相反的一個(gè)病人，江蘇的一個(gè)巡撫，74歲，他晚上胸口蓋一片布就睡不著。這兩個(gè)人癥狀完全相反，都是用了血府逐瘀湯解決了。說明胸部的感覺異常是血瘀導(dǎo)致的非常復(fù)雜的病證，病機(jī)相同，異病同治。現(xiàn)在門診病人中很多主訴胸口不舒服，如果舌苔膩的話，可以用小陷胸湯；一般舌頭偏紅的，丹梔逍遙散、越鞠丸，也可用郁金、瓜蔞。顏老喜歡用枳殼、桔梗，因?yàn)樾夭渴菤鈾C(jī)貫通的地方。舌紫，胸部的感覺異常，則可用血府逐瘀湯。

      第三類，情志的異常?，F(xiàn)在情志疾病越來越多，基本有三分之一的病人有情緒問題。

      第四類，睡眠異常。顏老治療睡眠異常，常常喜歡用點(diǎn)黃連。這個(gè)黃連，顏老是用3g、2.4g，或1.8g，是引經(jīng)藥。我治療失眠也常用一點(diǎn)川連。頑固性失眠，血府逐瘀經(jīng)常用，尤其長期緊張，精神壓力大，長期的睡眠異常。另外，可加一些治標(biāo)的藥物，孟河醫(yī)派喜歡合歡皮、合歡花一起用。有的病人用了一個(gè)禮拜就講，我怎么都醒不了。舌尖比較紅的，顏老喜歡用點(diǎn)蓮子心；而舌頭比較淡的，用點(diǎn)茯神、夜交藤?？梢噪S機(jī)加減。

      第五類，受到驚嚇以后的發(fā)熱。曾經(jīng)有個(gè)孩子，幼兒園的老師把他推倒了，回家后開始發(fā)熱，晚上還哭叫。這種情況也可以用血府逐瘀湯。

     第六類，外部的跌打損傷，也可以用血府逐瘀湯，如果病位主要是在頭部，可以加用頭面部的藥，比如羌活，顏老喜用石楠葉、通天草，都是直達(dá)病所的。腦梗死的病人，顏老常用水蛭、通天草。望江南有通大便的作用，病人頭痛兼大便不通的情況可以用望江南。病人如果肝陽偏亢，也可以用苦丁茶、龍膽草，但是這兩個(gè)藥要注意安全劑量。有的病人，頭痛兼脹，可以配藁本、蔓荊子。如果病人肝陽較盛，少陽郁勃，可選用鉤藤、桑葉。