4 《圣濟(jì)總錄》卷五十一方之地黃飲子

地黃飲子對(duì)心血管及血液流變學(xué)有強(qiáng)大的積極作用，對(duì)中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能和保護(hù)功能，對(duì)免疫功能具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用，而且具有抗炎、抗氧化、抗衰老作用，其各項(xiàng)藥理作用正好切中晚期高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、中風(fēng)后遺癥的發(fā)病機(jī)理，可望對(duì)其適應(yīng)證有一定的治療作用[3]。但是該方劑早期應(yīng)用、早期預(yù)防可能更有益于患者，一旦形成后遺癥則療效有待進(jìn)一步觀察[3]。

4.1 組成

熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉（酒浸，焙）、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麥門(mén)冬、菖蒲、遠(yuǎn)志各等分[2]。

熟干地黃（焙），巴戟天（去心），山茱萸（炒），石斛（去根），肉蓯蓉（酒浸，切，焙），附子（炮裂，去皮臍），五味子（炒），桂（去粗皮），白茯苓（去黑皮），麥門(mén)冬（去心焙），菖蒲，遠(yuǎn)志（去心）[1]。

熟地黃12g、巴戟天（去心）9g、山茱萸9g、石斛9g、肉蓯蓉（浸酒，焙）9g、附子（炮）6g、五味子6g、官桂6g、白茯苓6g、麥門(mén)冬（去心）6g、石菖蒲6g、遠(yuǎn)志（去心）6g[4]。

4.2 制法

上藥為末[2]。

上剉，如麻豆大[1]。

4.3 地黃飲子的用法用量

每服三錢，加生姜三片，大棗二枚煎服[2]。

每服三錢匕，水一盞，加生姜三片，大棗二枚（擘破），同煎七分，去滓，食前溫服[1]

上為粗末，每服9～15g，水一盞半，加生姜5片，大棗1枚，薄荷六七葉，同煎至八分，不計(jì)時(shí)候[4]。

4.4 功能主治

《圣濟(jì)總錄》卷五十一方之地黃飲子功能補(bǔ)腎益精，寧心開(kāi)竅[2]。主治瘖痱，腎虛弱厥逆，語(yǔ)聲不出，足廢不用；近代也用于腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥等屬腎陰陽(yáng)兩虛者[2]。

地黃飲子具有滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰之功效[4]。主治喑痱。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱[4]。

4.5 方解

方中熟地、萸肉滋補(bǔ)腎陰；巴戟、蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，共為君；麥冬、石斛、五味子以助滋陰斂液；附子、肉桂以助溫養(yǎng)真元，且可攝納浮陽(yáng)，引火歸原，共為臣藥；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，宣竅化痰；生姜、大棗調(diào)和脾胃[2]。諸藥合用，使水火相濟(jì)，虛火得清，痰濁得除，則瘖痱可愈[2]?！缎髡摲健酚斜『晌迤呷~[2]。

喑痱乃因下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致[4]?！班场笔巧鄰?qiáng)不能言語(yǔ)，“痱”是足廢不能行走，下元虛衰，包括腎之陰陽(yáng)兩虛，腎主骨，故筋骨痿軟無(wú)力，以致足廢不能行走；足少陰腎脈挾舌本，腎虛則精氣不能上承，加之痰濁上泛，堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言語(yǔ)[4]。此類病癥常見(jiàn)于老年人及重病之后，腎之陰陽(yáng)兩虛，攝納無(wú)權(quán)[4]。治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽(yáng)，佐以開(kāi)竅化痰，宣通心氣[4]。方用甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配，補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)[4]。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸源；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水以濟(jì)火[4]。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，功能開(kāi)竅化痰、交通心腎[4]。再加少許薄荷以疏郁而輕清上行，姜、棗以和中調(diào)藥[4]。綜觀全方，標(biāo)本兼顧，上下并治，而以治本治下為主[4]。諸藥合用，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，浮陽(yáng)得以攝納，水火相濟(jì)，痰化竅開(kāi)，則喑痱可愈[4]。

4.6 運(yùn)用

地黃飲子為治腎虛喑痱的主方[5]。以舌喑不語(yǔ)，足廢不用為證治要點(diǎn)[5]。方中陰陽(yáng)并補(bǔ)，溫而不燥，是其特長(zhǎng)；然畢竟偏于溫補(bǔ)，故對(duì)氣火上升、肝陽(yáng)偏亢之證，不宜應(yīng)用[5]。

若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷等宣通開(kāi)竅之品；喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，去溫燥的附、桂，酌加川貝母、竹瀝、陳膽星、天竹黃等以清化痰熱；兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣[5]。

4.7 現(xiàn)代適應(yīng)證

[6]

地黃飲子適用于晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛者均可加減應(yīng)用。

4.7.1 中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)后遺癥一般是指腦栓塞及腦出血留下的后遺癥，主要指偏身癱瘓。腦栓塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，其中心源性栓塞占60%～75%，其他還見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等引起的栓塞，來(lái)源不明的腦栓塞約占30%。栓塞多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈，基底動(dòng)脈相應(yīng)少見(jiàn)。后遺癥多因發(fā)病急性期抗凝治療不及時(shí)導(dǎo)致相應(yīng)腦組織壞死、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺(jué)障礙或語(yǔ)言障礙等。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，常見(jiàn)于高血壓性腦出血，其他病因可見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、腦動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等。腦出血后48小時(shí)并發(fā)腦水腫，如果出血及腦水腫不及時(shí)處理或處理不妥當(dāng)，相應(yīng)腦組織出現(xiàn)壞死即可留下后遺癥，其臨床表現(xiàn)依出血部位不同而不同，存活者以偏癱或失語(yǔ)多見(jiàn)。

4.7.2 晚期高血壓病

晚期高血壓病是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，并發(fā)心、腦、腎等功能障礙的原發(fā)性高血壓。其病因多為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，其中遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。遺傳主要為基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。環(huán)境因素包括飲食，其中與鈉鹽攝入呈正相關(guān)，鉀鹽攝入呈負(fù)相關(guān)，低鈣、高蛋白的飲食，飲酒也與血壓升高相關(guān)，食物中飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸／不飽和脂肪酸比值較高也是升壓因素；超體力勞動(dòng)、精神緊張以及噪聲環(huán)境也是升壓因素；同時(shí)肥胖、長(zhǎng)期口服避孕藥以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等個(gè)人因素也是升高血壓的基礎(chǔ)因素。目前高血壓病的機(jī)理研究集中在下列幾個(gè)方面：①血中去甲腎上腺素、腎上腺素、血管加壓素升高以及中樞腎素－血管緊張素系統(tǒng)都可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。②腎血管阻力增加，腎小球微小結(jié)構(gòu)病變，腎排鈉激素分泌減少，腎外排鈉激素分泌異常等導(dǎo)致腎性水鈉潴留可導(dǎo)致阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。③腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ（AⅡ）作用于血管緊張素受體（ATl）使小動(dòng)脈收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，再反饋性使去甲腎上腺素分泌增加也可使血壓升高。④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常如鈉泵、鈣泵活性降低等可使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度升高，膜電位降低，激活平滑肌細(xì)胞興奮－收縮偶聯(lián)，也可使血管阻力升高。⑤胰島素抵抗導(dǎo)致的繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，從而使血壓升高。這些因素導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚，管腔狹窄，長(zhǎng)期高血壓則導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓病晚期則出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，腦血管發(fā)生缺血與變性，易形成微動(dòng)脈瘤從而發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈硬化又可并發(fā)腦血栓形成及腔隙性腦栓塞。長(zhǎng)期高血壓、腎小球纖維化萎縮可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣等發(fā)生滲出和出血。上述腦血管疾病中醫(yī)常謂之中風(fēng)，其所留下偏癱、失語(yǔ)等即為中風(fēng)后遺癥。

4.7.3 腦動(dòng)脈硬化

腦動(dòng)脈硬化主要是腦動(dòng)脈壁增厚變硬，失去彈性和管腔狹窄。其病因機(jī)理從動(dòng)脈粥樣硬化說(shuō)起。引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因很多，首先是年齡因素，多見(jiàn)于40歲以上的人。其次是血脂異常，這是重要因素，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）即β脂蛋白、極低密度脂蛋白（VLDL）等增高。第三是長(zhǎng)期高血壓。第四是長(zhǎng)期吸煙。第五是糖尿病。第六是其他因素：包括肥胖、遺傳、精神緊張、急躁及腦力勞動(dòng)等。其發(fā)病機(jī)理近年多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)”，在長(zhǎng)期高脂血癥的情況下，主要是氧化修飾的低密度脂蛋白（ox-LDL）和膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，黏附因子表達(dá)增加。單核細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增加，并移入內(nèi)膜細(xì)胞下成為巨噬細(xì)胞，通過(guò)清道夫受體吞噬ox-LDL轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞形成脂質(zhì)條紋。巨噬細(xì)胞能氧化LDL形成過(guò)氧化物和超氧化離子，并合成分泌血小板源生長(zhǎng)因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、白細(xì)胞介素1（IL-1）等6種因子。PDGF及FGF刺激平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生及游移到內(nèi)膜，也刺激新結(jié)締組織形成，抑制平滑肌細(xì)胞增生。PDGF及PDGF-β蛋白不但使平滑肌細(xì)胞游移到富含巨噬細(xì)胞的脂肪條紋中，并轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，且促使脂肪條紋演變成纖維脂肪病變，再發(fā)生纖維斑塊；同時(shí)長(zhǎng)期高血壓等血流動(dòng)力學(xué)的變化，使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)中斷，暴露出內(nèi)膜下組織，血小板被激活，使之黏附、聚集在內(nèi)膜上形成附壁血栓并促進(jìn)動(dòng)脈硬化，在動(dòng)脈硬化的各個(gè)階段都有免疫和自身免疫反應(yīng)的參加。腦動(dòng)脈硬化受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，管腔變窄甚而是完全閉塞引起腦供氧不足，可引起眩暈，頭痛，腦血栓形成或栓塞以及腦血管意外以及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等功能障礙。

4.7.4 脊髓炎

脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，以病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙和尿便障礙為臨床特征。本病病因目前不清，多數(shù)患者病前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，但腦脊液未檢出抗體，脊髓及腦脊液中未分離出病毒，可能與病毒感染后變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，并非直接感染所致，為非感染性炎癥型脊髓炎。臨床包括感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤性脊髓炎等。病變可累及脊髓任何節(jié)段，脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、軟脊膜充血或炎性滲出。臨床又分急性橫貫性脊髓炎、急性上升性脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎3種類型。

4.8 地黃飲子的藥理作用

[7]

4.8.1 對(duì)心血管及血液流變學(xué)的影響

地黃有強(qiáng)心作用，特別是對(duì)衰竭的心臟作用更明顯；并且地黃可通過(guò)升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血壓降低，特別是對(duì)腎性高血壓有降壓作用，并能降低腎性高血壓的病死率。臣藥山萸肉有利尿、降血壓作用，山茱萸注射液對(duì)失血性休克能迅速地明顯升高血壓，有抗休克作用；能增加心肌收縮力，增加心泵血量和擴(kuò)張外周血管，抑制血小板聚集和抗血栓形成；山茱萸還有顯著的抗心律失常作用。附子具有顯著強(qiáng)心作用，其水溶性部分可直接作用于心臟，其有效成分是去甲烏藥堿，此外還有α受體激動(dòng)作用和升壓作用，去甲豬毛菜堿及鈣離子等在附子的強(qiáng)心作用中也起了部分作用；去甲烏藥堿能使內(nèi)毒素休克犬心臟每搏量減少，心輸出量減低及心臟指數(shù)降低明顯改善；附子所含烏頭堿、中烏頭堿和下烏頭堿均有致心律失常的作用，但附子水溶液卻能對(duì)抗烏頭堿引起的心律失常，其所含去甲烏藥堿對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性過(guò)緩性心律失常均有明顯的防治效果，去甲烏藥堿還能增加竇房結(jié)的自律性，對(duì)于心肌細(xì)胞及浦肯野纖維可顯著延長(zhǎng)不應(yīng)期；附子注射液及去甲烏藥堿均能降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供血供氧量，同時(shí)去甲烏藥堿可升高心肌cAMP及改善cAMP/cGMP失調(diào)，對(duì)應(yīng)激心肌有保護(hù)作用；去甲烏藥堿有對(duì)β受體的激動(dòng)和對(duì)α1受體阻斷的雙重作用，因此對(duì)腎性高血壓去甲烏藥堿對(duì)舒張壓呈量效性降低，降低血管阻力，增加血流量，尤以對(duì)冠狀動(dòng)脈血流量增加更為明顯；附子及其復(fù)方具有明顯抗休克作用，無(wú)論是失血性休克、內(nèi)毒素性休克，還是心源性休克去甲烏藥堿均能顯著改善休克時(shí)心功能狀態(tài)，增加心輸出量和心臟指數(shù)，降低外周阻力，改善微循環(huán)，改善血液流變性，抑制DIC，遏制血漿SOD和GSH-Px的減少和MDA升高，并維持血糖水平，穩(wěn)定細(xì)胞膜；附子煎劑還有抑制凝血功能和抗血栓形成的作用。附子與肉桂組成復(fù)方能降血壓，而且二者相互制約，相互緩和藥物對(duì)血壓過(guò)烈的作用。肉桂所含桂皮醛能增加心肌收縮力和心率；肉桂對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，擴(kuò)張腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血壓；肉桂煎劑能增加心臟冠脈血流，能使心肌側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，改善心肌血液供應(yīng)；能對(duì)抗垂體后葉素所致冠脈血流減少；能明顯抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，抗血栓形成。肉蓯蓉水浸液有降低血壓的作用，并有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，肉蓯蓉總苷能明顯保護(hù)心肌SOD、GSH-Px活力，降低MDA含量；增加再灌注后冠脈血流量，降低冠脈阻力，促進(jìn)心肌收縮力恢復(fù)，并明顯減輕心肌超微結(jié)構(gòu)的損傷。亮葉巴戟天對(duì)動(dòng)物有顯著降血壓作用。石斛可通過(guò)興奮β受體對(duì)腸系膜微循環(huán)有明顯的擴(kuò)張和增快血流作用；石斛煎劑拮抗異丙腎上腺素、苯腎上腺素、5-HT的縮血管作用；由石斛等多味中藥組成的通塞片可明顯增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌收縮力和心率。石菖蒲所含β細(xì)辛醚有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心律失常、減慢心率的作用。麥冬不僅有擴(kuò)張外周血管、增加冠脈血流量的作用，而且麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力和心臟泵血功能；麥冬總苷作用于心肌細(xì)胞Na+、Ca2+通道，減少細(xì)胞外Ca2+、Na+的內(nèi)流，并降低其自律性，減慢傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)而有抗心律失常的作用；麥冬能縮小心肌梗死范圍，并能使已顯著受損的心肌細(xì)胞（梗死后）較快得到修復(fù)。五味子有β受體阻滯作用，因而可減弱心肌收縮力和降低心率；同時(shí)五味子可提高心肌細(xì)胞內(nèi)RNA及心肌代謝酶活性，加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝，改善心肌營(yíng)養(yǎng)功能，增加冠脈血流量，并能對(duì)抗PGF-2α、NE、CaCl2引起的動(dòng)脈血管收縮，舒張血管平滑肌，目前用于心肌梗死等治療。遠(yuǎn)志能降低血壓。石菖蒲揮發(fā)油有抗心律失常作用。茯苓各種提取物均能使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快，并有利尿、減輕心臟前負(fù)荷的作用。生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均有強(qiáng)心作用，可增加心肌收縮力；對(duì)血壓可產(chǎn)生一過(guò)性降壓、明顯升壓及持續(xù)性降壓三相性作用，并能抗血小板聚集。

由此可見(jiàn)該方劑既能加強(qiáng)心肌收縮力、增加冠脈血流，又能抗心律失常；對(duì)血管既能擴(kuò)張周圍血管、改善微循環(huán)，又能抗動(dòng)脈粥樣硬化；特別是幾乎每味藥都有降血壓的作用，這對(duì)高血壓病晚期十分重要，可起到綜合治療作用。

4.8.2 對(duì)中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的影響

地黃能顯著加強(qiáng)閾下劑量戊巴比妥鈉的催眠作用。山茱萸有興奮副交感神經(jīng)的作用，能明顯增加抗缺氧和大腦記憶能力。巴戟天所含巴戟素能提高急性腦缺血腦組織中SOD及GSH-Px活力，增加腦組織葡萄糖的含量，保護(hù)大腦海馬缺血性損傷；巴戟天醇提取物有抗抑郁作用，其所含MW-97可防止皮質(zhì)酮所致PC12神經(jīng)細(xì)胞損傷；葡淀粉型低聚糖類4種單體成分腹腔注射可興奮5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)多巴胺系統(tǒng)也有一定影響；巴戟天能提高記憶，促進(jìn)學(xué)習(xí)行為。附子所含各類烏頭堿都有中樞性鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)腦灰質(zhì)的呼吸，促進(jìn)腦皮質(zhì)葡萄糖氧化，促進(jìn)葡萄糖生成乳酸；對(duì)于外圍神經(jīng)烏頭堿還有局麻作用；對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可作用于神經(jīng)肌肉接頭處而起到抑制作用，對(duì)于交感神經(jīng)烏頭堿可興奮其末梢而使內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放；去甲烏藥堿為β受體阻斷劑，并可阻斷α1受體而激動(dòng)α2受體；附子、肉桂、干姜復(fù)方還可興奮交感－腎上腺髓質(zhì)功能，增加血清和腎上腺內(nèi)多巴胺β-羥化酶的活性，但是烏頭堿的這些作用應(yīng)用不當(dāng)則為毒副作用，往往在炮制過(guò)程中破壞。附子與肉桂復(fù)方能促進(jìn)原來(lái)機(jī)能降低的腎上腺活動(dòng)，使其趨向正常；附子與肉桂復(fù)方能促進(jìn)甲狀腺功能減退的動(dòng)物腦內(nèi)M受體的生成和降解，但更新速率的加快占優(yōu)勢(shì)，結(jié)果使異常的腦內(nèi)M受體數(shù)降低，同時(shí)二者還使下丘腦去甲腎上腺素下降，腎上腺素升高，并能抑制下丘腦單胺氧化酶的活性。肉蓯蓉乙醇提取物能增加下丘腦去甲腎上腺素（NE）和5-羥吲哚乙酸（5-HLAA）含量，增加DA與二羥苯乙酸（DOPAC）比值，同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)行為低下有對(duì)抗作用。石斛具有鎮(zhèn)痛作用。麥冬煎劑有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)戊巴比妥和氯丙嗪的鎮(zhèn)靜作用有協(xié)同和增強(qiáng)作用。五味子醇能促進(jìn)腦內(nèi)RNA、DNA及蛋白質(zhì)的生物合成；五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，對(duì)大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程均有影響，能改善人的智力活動(dòng)，提高效果，改善視力，擴(kuò)大視野，改善聽(tīng)力，提高皮膚感受器的分辨能力。石菖蒲有促進(jìn)學(xué)習(xí)、記憶的能力，對(duì)東莨菪堿造成的小鼠記憶獲得障礙、亞硝酸鈉造成的記憶鞏固不良以及乙醇引起的記憶再現(xiàn)缺失均有明顯的改善作用，其所含α細(xì)辛醚有明顯的中樞抑制作用，具有與氯丙嗪和利血平相似的安定、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)具有抗驚厥作用。遠(yuǎn)志也有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用；口服遠(yuǎn)志可使間腦中輔酶（NAD+）濃度顯著升高，海馬、尾狀核和腦干內(nèi)NAD+，還原型輔酶（NADH）濃度均增高，從而具有促進(jìn)體力和智力作用。茯苓所含羧甲基多糖有中樞性鎮(zhèn)靜作用。小量薄荷口服可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌而具解熱作用。生姜油、姜辣醇及姜辣烯酮具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。大棗具有催眠和鎮(zhèn)靜作用。

該方劑對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用以及促進(jìn)腦記憶學(xué)習(xí)等功能的中樞性性興奮作用，對(duì)中風(fēng)患者的治療有極大益處。

4.8.3 對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響

地黃能減輕糖皮質(zhì)激素對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能和形態(tài)的影響，拮抗由于糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的垂體－腎上腺皮質(zhì)功能低下。無(wú)論單味使用或與他藥配伍均能對(duì)抗地塞米松對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，從而使血漿皮質(zhì)酮濃度升高；同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞膜β受體的最大結(jié)合量，顯著改善甲亢等陰虛患者交感腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀，使血漿cAMP含量趨向正常；另有報(bào)道懷慶熟地黃對(duì)甲亢陰虛大鼠體重改變，24小時(shí)飲水及尿量，血漿T3、T4及醛固酮（AD）濃度有顯著改善，并認(rèn)為其改善腎陰的作用與改善體內(nèi)AD水平有關(guān)。地黃煎劑能降低正常血糖和由腎上腺素、氯化銨引起的高血糖而具降血糖作用。臣藥山茱萸對(duì)副交感神經(jīng)有興奮作用；山茱萸能促進(jìn)殘余胰島β細(xì)胞分泌功能，增加器官組織對(duì)葡萄糖的利用，因而對(duì)四氧嘧啶性及腎上腺素所致高血糖具有明顯的降血糖作用；同時(shí)山茱萸能增強(qiáng)垂體－腎上腺皮質(zhì)功能。山藥具有降血糖作用。附子對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，附子加地黃配伍對(duì)腎上腺、甲狀腺切除后卵巢的重量減輕和卵巢內(nèi)HCG/LH受體功能的降低有顯著的拮抗作用。附子、肉桂復(fù)方可興奮交感－腎上腺髓質(zhì)功能，增加血清和腎上腺內(nèi)多巴胺β-羥化酶的活性；附子、肉桂還可促進(jìn)甲亢皮質(zhì)醇過(guò)多癥陰虛模型M受體增多及cGMP反應(yīng)性增強(qiáng)，改善陽(yáng)虛證副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能；附子、肉桂復(fù)方對(duì)腎上腺皮質(zhì)性高血壓、腎上腺膽固醇代謝有明顯影響，可使灼傷側(cè)腎上腺活動(dòng)增強(qiáng)而健側(cè)腎上腺活動(dòng)不提高；附子、肉桂復(fù)方可促進(jìn)原來(lái)機(jī)能降低的腎上腺活動(dòng)，使其趨于正常，并通過(guò)這一作用導(dǎo)致降壓作用；附子、肉桂組成復(fù)方在助陽(yáng)之間有明顯的相互制約作用，緩和藥物對(duì)血壓的過(guò)烈作用；附子、肉桂可促進(jìn)甲減動(dòng)物腦內(nèi)M受體生成降低，但更新率常數(shù)的加快占優(yōu)勢(shì)，結(jié)果使異常的腦內(nèi)M受體數(shù)降低，從而對(duì)甲減發(fā)揮治療作用；附子、肉桂還能抑制下丘腦單胺氧化酶活性，使陽(yáng)虛者腦內(nèi)去甲腎上腺素下降和腎上腺素升高現(xiàn)象恢復(fù)正常。臨床證明，肉桂不僅有解熱、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，而且能明顯促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，改善性功能，提高血漿睪丸酮水平，降低血漿T3水平。肉蓯蓉可明顯增加大鼠垂體前葉卵巢和子宮的重量；明顯提高卵巢人絨毛膜促性腺激素（HCG） LH受體特異結(jié)合力；增加LH的分泌，對(duì)抗性行為低下。巴戟天具有促腎上腺皮質(zhì)激素樣作甩，同時(shí)能提高卵巢對(duì)LH的反應(yīng)性，從而在LH作用下使卵巢促進(jìn)排卵黃體生成，并維持黃體功能；并能使垂體對(duì)LRH反應(yīng)性提高，因而認(rèn)為巴戟天能增強(qiáng)下丘腦－垂體－卵巢促黃體功能，該藥還能增加甲狀腺功能低下的小鼠的耗氧量，并能拮抗應(yīng)激所致性周期紊亂，使應(yīng)激的腎上腺肥大、酪氨酸羥化酶等異常指標(biāo)趨向正常，并能糾正性周期功能紊亂。麥冬能增強(qiáng)垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，提高機(jī)體的適應(yīng)性；麥冬還有降血糖作用。石菖蒲所含α細(xì)辛醚能對(duì)抗垂體后葉素所致宮縮作用。生姜可促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。

由此可見(jiàn)該方劑幾乎一半以上的藥對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)軸及內(nèi)分泌系統(tǒng)有興奮調(diào)節(jié)作用。

4.8.4 對(duì)免疫功能的影響

熟地黃可通過(guò)減弱、阻斷環(huán)磷酰胺及地塞米松的某些作用環(huán)節(jié)而具有保護(hù)免疫功能的作用，使環(huán)磷酰胺所致胸腺重量減輕、血清特異性抗體水平下降和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能降低恢復(fù)到正常水平，使地塞米松所致巨噬細(xì)胞吞噬功能下降及淋巴細(xì)胞比率降低提高到正常水平；同時(shí)地黃還可對(duì)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)的合成以及IL-2的產(chǎn)生都有明顯的增強(qiáng)作用；熟地黃還能誘生干擾素，使之效價(jià)明顯提高，說(shuō)明地黃不僅對(duì)免疫功能有保護(hù)作用而且還有增強(qiáng)作用。臣藥山茱萸對(duì)于因化療或放療所致白細(xì)胞下降有使其升高的作用，且有抗組胺的作用。臣藥山茱萸水提物能增強(qiáng)體液免疫功能，促進(jìn)溶血空斑形成細(xì)胞數(shù)，加速血清IgG、IgM形成；山茱萸糖類也能明顯促進(jìn)免疫反應(yīng)；山茱萸總苷可提高IL-2的產(chǎn)生能力，在IL-2作用下NK細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)閺V譜殺腫瘤的淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（簡(jiǎn)稱LAK細(xì)胞）；山茱萸能促進(jìn)殘余胰島β細(xì)胞分泌功能，增加器官組織對(duì)葡萄糖的利用，因而對(duì)四氧嘧啶性及腎上腺素所致高血糖具有明顯的降血糖作用；同時(shí)山茱萸能增強(qiáng)垂體－腎上腺皮質(zhì)功能。附子對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫均有明顯的促進(jìn)作用，附子注射液可明顯促進(jìn)脾臟抗體形成細(xì)胞數(shù)增加及血清抗體的生成，并明顯提高血清補(bǔ)體含量，促進(jìn)T細(xì)胞RE花環(huán)形成及淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化。肉桂不僅有耐缺氧作用，而且其所含桂皮醛能升高外周血白細(xì)胞及血小板，而且有抗輻射作用。桂皮醛多糖AX能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能；肉桂W2卻能降低非特異性免疫功能和抗體產(chǎn)生。肉蓯蓉水提液能顯著增加胸腺和脾臟重量，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬率，增加溶血素及溶血空斑值，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)；升高巨噬細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，降低cGMP水平。巴戟天具有補(bǔ)益、強(qiáng)壯和抗應(yīng)激作用，其水提液能升高環(huán)磷酰胺（TX）降低的WBC，促進(jìn)單核吞噬系統(tǒng)及巨噬細(xì)胞的吞噬功能；巴戟天多糖能增加胸腺的重量，增加脾臟玫瑰花結(jié)形成率，促進(jìn)IL-2及INF的產(chǎn)生。石斛所含石斛多糖具有顯著的免疫激活效果，能顯著增強(qiáng)免疫功能低下的癌癥患者外周淋巴細(xì)胞E玫瑰花形成細(xì)胞數(shù)，明顯提高鼻咽癌患者NK細(xì)胞的活性，拮抗環(huán)磷酰胺所致外周血白細(xì)胞數(shù)降低和減少，拮抗氫化可的松對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬能力的抑制；單用石斛煎劑能明顯提高巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)；金釵石斛莖葉中提取物還能促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞的增殖。麥冬能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，升高外周血白細(xì)胞，明顯增加脾臟重量，刺激血清溶血素的產(chǎn)生，增強(qiáng)RBC凝集率，提高免疫功能。五味子不僅能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力，同時(shí)能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，對(duì)免疫性腎炎呈抑制作用，具有抗衰老作用。茯苓所含茯苓多糖具有增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫功能的作用；新型羥甲基茯苓多糖皮下注射能使腹腔巨噬細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù)明顯增加，同時(shí)還能拮抗免疫抑制劑醋酸可的松對(duì)腹腔巨噬功能的抑制，使巨噬細(xì)胞功能恢復(fù)；羥甲基茯苓多糖還可使胸腺及淋巴結(jié)重量明顯增加；茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，可使淋巴細(xì)胞毒性增加20～28倍，使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率上升；茯苓素可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，但對(duì)抗體產(chǎn)生及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化有抑制作用。生姜有對(duì)抗5-HT作用并能明顯改善免疫功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能。大棗能提高體內(nèi)單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)溶血素及溶血空斑，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高外周血淋巴細(xì)胞分解，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌THF-α、IL-1、NO的能力，增強(qiáng)肌力和增加體重。該方劑強(qiáng)大的免疫增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用對(duì)腦動(dòng)脈硬化、脊髓灰質(zhì)炎、晚期高血壓病的治療發(fā)揮有力作用，而且對(duì)老年及各種慢性病在預(yù)防感染方面必然會(huì)發(fā)揮巨大作用。

4.8.5 抗炎、抗氧化、抗衰老作用

地黃有顯著的抗炎、消腫作用，同時(shí)有報(bào)道地黃可增強(qiáng)血中GSH-Px的活性，降低LPO的含量，從而具有抗氧化損傷和抗衰老作用。附子所含去甲烏藥堿有顯著的抗氧化作用，能清除超氧陰離子自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)超氧陰離子自由基誘殺的透明質(zhì)酸和牛關(guān)節(jié)液中氨基多糖的解聚也有保護(hù)效果；同時(shí)附子具有顯著的抗炎作用，其抗炎成分較多，其中的烏頭堿、中烏頭堿等作用較強(qiáng)，附子抗炎作用有報(bào)道認(rèn)為是通過(guò)對(duì)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能而實(shí)現(xiàn)的；附子對(duì)炎癥的血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫、肉芽組織增生等多個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)揮積極作用。肉桂對(duì)炎性毛細(xì)血管通透性增加、水腫及慢性炎癥均有抑制作用，可顯著提高抗氧化酶活性和總抗氧化能力；降低自由基及代謝物含量；提高組織膜酶活性，從而保護(hù)細(xì)胞膜完整性和功能正常。山茱萸通過(guò)增強(qiáng)垂體一腎上腺皮質(zhì)功能而對(duì)炎癥的各個(gè)階段有顯著的抑制作用。肉蓯蓉具有一定程度的抗衰老作用；肉蓯蓉煎劑能顯著升高RBC膜Na+-K+-ATP酶活力，激活體內(nèi)SOD活力，減少體內(nèi)脂褐質(zhì)含量；其醇提取物可顯著提高RBC的SOD活力；肉蓯蓉總苷能明顯保護(hù)心肌SOD及GSH-Px活力。石斛有增強(qiáng)代謝和抗衰老作用；石斛煎劑可提高SOD活性，降低LPO含量和單胺氧化酶（MAO）水平。麥冬具有抗缺氧和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。麥冬不僅能提高耐缺氧能力，麥冬煎劑能顯著提高RBC的SOD活性及血清總抗氧化能力，顯著降低MDA含量；抑制大腦MAO；對(duì)活性自由基有很強(qiáng)的清除力。五味子具有抗氧化作用，對(duì)氧自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化有明顯的對(duì)抗作用，并能直接清除活性氧自由基，對(duì)腦、心、肝、心肌等組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有抑制作用，使RBC中SOD、全血GSH-Px活性明顯升高，血漿LPO水平下降。遠(yuǎn)志煎劑對(duì)RBC中SOD及肝中GSH-Px活性有明顯升高作用。茯苓所含新型羥甲基茯苓多糖具有抗炎作用，并能改善炎癥的全身癥狀。薄荷所含8種兒茶萘酚酸均是有效的抗炎劑，能抑制3α-類固醇脫氫酶，使3β-類固醇脫氫酶發(fā)揮更大作用，促使生成更多的氫化可的松而發(fā)揮抗炎作用。生姜對(duì)炎癥的早期、晚期均有明顯的抑制作用；并能清除羥基及超氧陰離子，抑制H2O2所致溶血。大棗及大棗多糖可提高血中SOD、CAT活力，降低肝、腦、血漿中LPO含量，有抗衰老作用。

6．對(duì)病原微生物的影響

地黃對(duì)須瘡癬菌、石膏樣小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用。山茱萸對(duì)痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌及堇色毛癬菌等有不同程度的抑制作用。肉桂所含桂皮醛對(duì)多種真菌有廣譜抗菌作用，桂皮油殺菌力強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抑制力大于革蘭氏陰性菌，對(duì)多種霉菌也有抑制作用。山茱萸對(duì)表皮的葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有抑制作用。巴戟天提取的結(jié)晶對(duì)ED病毒活性有抑制作用，乙醇提取物對(duì)枯草桿菌有抑制作用。麥冬煎劑對(duì)白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌均有抑制作用。五味子對(duì)炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、副傷寒桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌及各種病毒均有抑制作用。石菖蒲對(duì)一些真菌有抑制作用，對(duì)結(jié)核桿菌、葡萄球菌有抑制作用。遠(yuǎn)志乙醇浸劑對(duì)人型結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌有抑制作用。茯苓煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用，其乙醇提取物能殺死鉤端螺旋體。薄荷除對(duì)上述大部分細(xì)菌有抑制作用外還有驅(qū)蛔蟲(chóng)作用，同時(shí)還對(duì)甲型鏈球菌、卡他球菌、腸球菌、白喉?xiàng)U菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等有抗菌作用，薄荷油還有抗霉菌作用。生姜提取物對(duì)皮膚致病性真菌有抑制作用，水浸劑可明顯抑制傷寒桿菌、沙門(mén)菌、霍亂弧菌、鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌。

4.8.6 對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響

地黃煎劑對(duì)肝炎有保護(hù)作用，能防止肝糖元的減少，能抑制胃液及胃酸排出量，具有顯著的抗胃潰瘍作用。山茱萸含有大量維生素A，對(duì)胃腸黏膜有修復(fù)作用，其所含鞣質(zhì)有收斂作用；山茱萸煎劑顯著對(duì)抗肝損害，使肝病理變化減輕，肝細(xì)胞RNA及糖元含量上升，MDA、AST、ALT下降，具有保肝作用。附子煎劑具有膽堿樣、組胺樣和抗腎上腺素樣作用，其所含烏頭堿、中鳥(niǎo)頭堿可能對(duì)腸管活動(dòng)起主要作用，但比較復(fù)雜；附子煎劑能抑制胃潰瘍形成。肉桂可減少胃液分泌，抑制胃蛋白酶活性，增加胃黏膜己糖胺含量，促進(jìn)胃黏膜血流，對(duì)多種潰瘍模型均有一定的抗?jié)冏饔?；肉桂?duì)藥物性腸功能紊亂可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有利于減輕腸黏膜病變的滲出，可用于虛寒性腹瀉；同時(shí)肉桂還有利膽作用。茯苓浸劑對(duì)腸管有直接松弛作用，使收縮振幅減少、張力下降，可降低胃液酸度，對(duì)胃潰瘍有防治作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可減輕肝損傷，降低ALT，連續(xù)給藥可明顯加速肝臟再生速度，使肝重量明顯增加；茯苓醇可促進(jìn)肝硬化動(dòng)物肝臟膠原蛋白降解，促進(jìn)肝內(nèi)纖維組織重吸收，具有抗肝硬化作用。肉蓯蓉能顯著提高腸推動(dòng)進(jìn)度，對(duì)大腸的水分吸收有明顯的抑制作用。石斛煎劑能促進(jìn)消化液分泌，幫助消化；石斛對(duì)腸管運(yùn)動(dòng)由于產(chǎn)地不同和品種各異而具有不同作用。麥冬煎劑對(duì)胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)有明顯抑制作用。五味子能利膽，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用。五味子能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，使肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)減輕；能提高肝細(xì)胞SOD及CAT活性，提高谷胱甘肽抗氧化系統(tǒng)作用；減少M(fèi)DA生成，減輕自由基對(duì)肝細(xì)胞的損害，保護(hù)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性及結(jié)構(gòu)的完整性；促進(jìn)肝藥酶的合成及活性，使肝細(xì)胞微粒體細(xì)胞色素P450含量顯著增加；促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)及糖元合成，加速肝細(xì)胞的修復(fù)與再生；減少肝細(xì)胞壞死及變形，防止脂肪性變，抗肝纖維化，可使血清ALT活性顯著降低。因而具有顯著的保肝作用；同時(shí)五味子能抑制胃酸分泌，具有抗胃潰瘍作用。石菖蒲煎劑能促進(jìn)消化液分泌，抑制胃腸異常發(fā)酵，弛緩胃腸平滑肌痙攣，α細(xì)辛醚對(duì)乙酰膽堿、5-HT和組胺所致腸痙攣具有很強(qiáng)的解痙作用。薄荷油具有健胃作用，對(duì)腸管有解痙作用。薄荷醇與薄荷酮具有強(qiáng)大的利膽作用；薄荷注射液能使肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變性減輕，使ALT活性明顯下降；薄荷油蒸餾所得蘭香油烴有抗?jié)冏饔?。生姜能止吐，促進(jìn)消化液分泌，有保肝利膽作用，并能促進(jìn)胃黏膜合成和釋放具有黏膜保護(hù)作用的內(nèi)源性PG，具有抗?jié)冏饔谩４髼椌哂斜８巫饔谩?/p>