作者：北京協(xié)和醫(yī)院 肖新華

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報

隨著胰島素生產(chǎn)工藝的發(fā)展，胰島素注射裝置也經(jīng)歷了數(shù)次變革。

目前，臨床常見的胰島素注射裝置包括胰島素注射器、胰島素筆+針頭、胰島素泵和無針胰島素注射器4種。幾代胰島素注射裝置的發(fā)展歷程如下。

一

普通注射器

主要缺陷

①針頭過長，極易引起肌肉注射，導(dǎo)致胰島素被快速大量吸收，出現(xiàn)急性低血糖；

②刻度不精確，實(shí)際操作中極易造成換算錯誤、刻度觀察不準(zhǔn)確等問題；

③針頭較粗，造成注射疼痛，治療依從性大大降低。

二

胰島素專用注射器

1924年，胰島素專用注射器研發(fā)成功，解決了胰島素注射需要的精確度問題。1952年，世界上第一支一次性胰島素注射器誕生。

主要缺陷

①針頭較長較粗，易造成肌肉注射和引起患者痛苦；

②全球大量一次性注射器的廢棄也會對環(huán)境造成影響。

三

筆式胰島素注射給藥器

1985年，筆式胰島素注射給藥器推出，革命性地將胰島素藥物和注射裝置合二為一，患者攜帶方便，注射迅速、準(zhǔn)確，劑量精確。針頭短而細(xì)，注射痛苦小，操作簡單，劑量選擇有聲音提示，有視力障礙的患者也可自行注射。目前胰島素注射筆已在臨床上廣泛使用。

主要缺陷

①患者出于成本等因素考慮會重復(fù)使用針頭，易造成皮下脂肪增生或萎縮、斷針、注射部位感染、堵針等問題，影響胰島素有效吸收；

②一次性針頭的大量丟棄容易造成環(huán)境污染。

四

胰島素泵

療效問題和安全隱患

因血糖水平異常、注射部位感染等原因，約1/5帶泵治療的患者中斷了胰島素泵的使用。

五

無針注射器

無針注射器概念最早在1853年由法國外科醫(yī)師普拉瓦茲（Charles Gabriel Pravaz）提出。1933年，最早的無針注射器研制成功。無針注射器消毒簡便，使用方法快捷安全，同時大大降低了醫(yī)療垃圾處理的麻煩和費(fèi)用。

與傳統(tǒng)針刺注射器相比的優(yōu)勢

①注射時幾乎無痛感或只有輕微痛感，可以提高對針頭有恐懼感的患者尤其是兒童患者的依從性；

②不會損傷皮下組織；

③由于無針噴射狀進(jìn)入人體皮下，呈水花樣分布，藥物吸收面積增大，使胰島素吸收更快、更為完全（見左圖）；

④使用方便，操作簡單，不需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控；

⑤省去更換針頭等流程，避免交叉污染，同時減少醫(yī)療垃圾處理的麻煩和費(fèi)用；

⑥有效解決了皮下脂肪增生硬結(jié)引起吸收不佳的問題，且由于無針注射的方式，對于注射藥液不會有分子結(jié)構(gòu)、分子量和免疫反應(yīng)的改變，比有針注射胰島素的達(dá)峰時間耗時更短。多數(shù)患者在使用無針注射器一段時間后，會逐漸減少胰島素的注射量。

幾類適用人群

①確診為1型糖尿病的患者；

②注射胰島素3年以上的2型糖尿病患者；

③餐后血糖控制不佳者；

④胰島素用量持續(xù)增加的患者；

⑤對金屬類針頭過敏的患者；

⑥恐懼針頭的患者。