案例：

早上交接班時，5床患兒家屬黑著臉，氣乎乎地沖著護士長發(fā)起了火：“看看，你們這些護士是咋工作的，昨天扎針時再三交待沾牢固點，你看，這扎了幾針才扎上，用了一天就掉了，簡直拿我們孩子當試驗品，還說留置針方便呢？我看是想多掙錢吧！”護士長又是賠著笑臉，又是道歉，費了九牛二虎之力才將家屬安撫住。

留置針內(nèi)套管材質(zhì)柔軟，對血管刺激性小，可隨時進行輸液，減少了反復穿刺次數(shù)，給醫(yī)護人員及患者帶來的便利，因而在臨床上廣泛使用。然而并不是留置針扎上就萬事大吉了，固定不好，維護不好同樣會影響留置針的使用，引發(fā)糾紛。留置針的固定對兒科護理人員來說是一個難題，為了固定好留置針，大家也沒少下功夫，用紙盒、彈力網(wǎng)套、夾板，只要能想到的辦法都使上了，可效果并不是特別理想，脫管、滲液等不良現(xiàn)象時有發(fā)生。

常見問題及潛在風險

導管固定不好造成的后果：導管在血管內(nèi)反復移位，持續(xù)摩擦/刺激引起血管內(nèi)壁炎癥，引起機械性靜脈炎；導管在血管內(nèi)滑動，尖端可穿透血管璧，藥物進入周圍組織，可造成滲出、外滲；血小板粘附于導管尖端周圍聚集成凝塊，部分或完全堵管，影響輸液。

下圖固定時將穿刺點覆蓋，導管突出部份未塑形，不能有效觀察穿刺點及周圍皮膚、妨礙對導管情況進行正確評估，延長管壓在導管上方皮膚上，可造成疼痛、回血、輸液不暢、水汽積聚、感染、導管移位等。

下圖穿刺點完全被膠布覆蓋，貼膜未充分塑形，未做到有效固定，可造成脫管。有菌膠布可引起致病菌感染，形成生物膜并增加導管相關(guān)血流感染的風險。

下圖敷貼粘貼不牢，卷邊松動，導管在血管內(nèi)活動，摩擦造成穿刺點滲血，影響留置針的使用，可造成非計劃拔管。

還有的因固定不牢，導管未塑形，導管活動，尖端穿透血管璧，藥物進入周圍組織，造成滲出、外滲，引發(fā)護理不良事件。

正確固定留置針的方式

下圖才是正確的留置針固定方式！

要點：

1、放平，單手持膜、敷貼中央對準穿刺點。

2、塑形，將導管突出部捏起塑形，使貼膜牢固貼于導管上。

3、壓緊，從中間向兩邊撫平，撕去邊框。

4、延長管U型固定，頭端高舉平臺法固定，接頭高于穿刺點。

步驟：穿刺成功后，貼膜中心置于穿刺點，將導管的突出部分塑形，輕輕向兩邊無張力壓平，延長管U型固定，接頭高舉平臺法固定，有效充分塑形，可避免壓力性損傷。標注貼貼于留置針白色膠塞處固定。

2016版輸液標準不推薦使用彈性或非彈性繃帶來固定任何類型的血管通路裝置，因不能充分固定血管通路裝置，掩蓋并發(fā)癥的癥狀和體征，影響血液循環(huán)，液體輸注。敷貼受潮、松動，穿刺點滲血、滲液時應立即更換，更換時注意穿刺點及周圍皮膚的評估、消毒。

沖封管：

這是不正確的封管所造成的回血，可導致堵管，血栓形成。每次輸液之后，應沖管，以清除導管腔的藥物，降低不相容藥物間的接觸風險。沖管最小量為導管系統(tǒng)內(nèi)部容積（留置針和接頭容積）的2倍，最大容積為5毫升。

選擇沖管量時應考慮導管類型和大小，患者的年齡、輸液治療的類型、血液成分、腸外營養(yǎng)，造影劑和其它黏稠溶液可能需要更大的沖洗量。沖管應選用不含防腐劑的氯化鈉溶液，先脈沖式?jīng)_管后正壓封管，預充式注射器是沖管和封管的首選，普通注射器應將管內(nèi)剩余0.5毫升時夾閉封管夾后帶液拔針，Y型留置針兩個接頭都應進行沖封管。

扎上針僅僅是輸液成功的第一步，若不能有效固定及維護，將影響留置針的使用，引發(fā)不安全事件。為保證患者安全，我們千萬別小看了這簡單的固定及維護。

作者單位：洛陽市第三人民醫(yī)院兒科