來源：賽柏藍(lán) 作者：禹鑫

李向陽說：各村的地道都連成一片了。

曹操吩咐：速速把大小戰(zhàn)船綁在一起。

剛剛公布：黑龍江縣域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一用藥目錄。

黑龍江9統(tǒng)一，基層用藥放開

12月5日，黑龍江衛(wèi)計(jì)委公布《關(guān)于開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施方案（試行）》（下稱方案）。文件印發(fā)的落款日期為9月13日。

《方案》目標(biāo)：2017年，每個(gè)縣（市）至少組建一個(gè)醫(yī)共體， 2018年，醫(yī)共體范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，到2020年，所有縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)九統(tǒng)一。

此文一出，黑龍江縣域的二級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的用藥藩籬，將徹底打破。基層不再局限使用基藥，采購、配送等5方面，也將隨之巨變。

統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購、議價(jià)、配送、結(jié)算

九統(tǒng)一有：統(tǒng)一組織管理。各縣（市）要將本轄區(qū)縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有效整合，原則上組建1—3個(gè)醫(yī)共體，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。

統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體成員單位藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備等實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，并做到互聯(lián)互通。以醫(yī)共體為單位集中競價(jià)、聯(lián)合采購藥品耗材。

另外還包括，統(tǒng)一治理結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一運(yùn)營管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一績效管理。統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制。

《方案》要求，在12月底之前，由縣級人民政府制定出，醫(yī)共體藥品耗材采購等配套文件。

醫(yī)聯(lián)體5統(tǒng)一，沒懸念

正所謂念念不忘必有回響。4月26日，高層印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，定下了到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)。

此后安徽、湖南、湖北、福建等不少省份相繼出臺文件，其中，甘肅、海南、貴州、青海都有醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化管理的方案，其他省份盡管沒有明確，但正如大家的預(yù)判，醫(yī)聯(lián)體能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其內(nèi)部用藥、采購、配送等5方面的統(tǒng)一，是前提。

2018，醫(yī)藥繼續(xù)難做，可能永遠(yuǎn)難做

金光萬丈，如仙人指路，時(shí)間的大手把2017輕放，拿起2018，繼續(xù)撥弄下一個(gè)年輪。一年數(shù)千個(gè)文件，鋪滿醫(yī)改走來的路，待到2017年的尾聲，尋望軌跡，發(fā)現(xiàn)“降費(fèi)、破以藥養(yǎng)醫(yī)”的目標(biāo)已經(jīng)成型。

兩票制、新版醫(yī)保目錄的括號、醫(yī)聯(lián)體、取消加成，以及對各種違規(guī)違法的打擊，行業(yè)吸收一波波的刺激，痛并期待著，跟隨醫(yī)改的指示牌，走完了一年的波浪線。

2018會不會好過？對于生意人來說，這是個(gè)偽命題。無論是穿越到宋朝問問開生藥鋪西門官人；還是夢回三國問問桃園結(jié)義前，剁肉的張翼德今年生意怎樣？答案一定和今天醫(yī)藥人的一樣“生意越來越難做了！”

千百年來，生意都很難做，但也都一路做下來，綿延至今。叫叫苦、繼續(xù)做，可能是所有生意人的傳承，或許也是種自我激勵。