徐福松教授，博士生導師，江蘇省名中醫(yī)，享受國務院特殊津貼。系當代著名中醫(yī)男科專家，男科專業(yè)委員會主任委員。徐教授臨癥四十余載，學驗俱豐，本“發(fā)皇古義，融會新知”之旨，師古而不泥古，以“腺、性、精、育”為男科四大綱目，在中醫(yī)男科理論中多有建樹，治療男性性功能障礙、免疫性不育及前列腺疾病卓有療效。在性功能障礙的認識上，提出了陽痿“陰虛者十有八九”的學術觀點，我隨導師臨癥有年，對此有些心悟，今作一初步探析，以享同道。

從歷代醫(yī)家論述求病因

陽痿《內經(jīng)》中稱陰痿、筋痿，歷代醫(yī)家多有論述，其病因認識，隋·巢元方、唐·王燾認為是虛勞、腎虧所至。宋·嚴用和責之于命門火衰。明·王倫提出郁火致痿，臨床大家張景岳將陽痿的成因歸納為四類：一曰命門火衰；二曰濕熱熾盛；三曰憂郁太過；四曰大卒驚恐。清·沈金鰲提出了情志不遂、肝郁氣滯的成因，葉天士倡“從膽治”、“通補陽明”，王清任主張“血瘀論治”，林佩琴指出“先天精弱……陰痿而作”。

徐師指出：古代醫(yī)家的論述，多單從某一臟腑或單一病因論治，這是因為受當時的歷史條件所限制。隨著社會的發(fā)展，人類生活方式和環(huán)境的變化，疾病譜在不斷變化?，F(xiàn)代臨床實踐中，陽痿患者很少系單一的病因所導致，往往是多種病理因素交互作用、多個臟腑功能失調，病理虛實夾雜，給診治帶來很大的困難。如果拘泥于古代醫(yī)家的論述，僅從單一方面著手治療，勢必影響臨床療效。按照標本理論，陽痿的致病因素雖多，但應該有其病理實質，那么陽痿的病理實質是什么呢？為了探索陽痿的病因，我們曾對近年來治療陽痿的文獻進行了統(tǒng)計，查閱近年文獻，臨床報道（除外個案）治療陽痿2153例，其中運用補腎法治療1867例，占86.25%，且有效率在88%以上。證明補腎法是治療陽痿的最基本的方法。

綜上所述，不論陽痿的病因如何復雜，兼雜癥如何，正如《素問，靈蘭秘典論》所載：“腎者，作強之官，技巧出焉?！毙怨δ芟的I所主，陽痿與腎虛的關系最為密切。

崇取類比象方法究本質

既然陽痿與腎虛的關系最為密切，腎為水火之臟，寓元陰元陽。陽痿的本質究竟是腎陰虛還是腎陽虛呢？明代張景岳論陽痿：“火衰者十居七八，火盛者僅有之耳?！爆F(xiàn)代臨床中，求診的陽痿患者青壯年多見，而老年患者并不多見，腎陽虛表現(xiàn)不明顯。治療上，單純運用溫補腎陽法治療陽痿，殊難起效，臨床中也每見陽痿患者，自己購服補腎壯陽之品，愈補愈痿。臨床中的問題使我們反思前人的論述是否完全符合臨床實踐。

《內經(jīng)》將陰莖稱之為宗筋，認為：足厥陰之脈過“陰器”，足厥陰、足少陰經(jīng)筋均“結于陰器”。足厥陰系肝所主，肝五行屬木，征之自然：禾苗得水則挺直強勁，陽光曝曬則萎弱干枯。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》謂：“莖，垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也?！标幥o的功能反映了陰精的盛衰，《素問·上古天真論》：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極……”說明腎精是性功能的基礎，腎氣的興奮鼓動和溫煦推動作用，是性功能正常的必備條件。只有腎陰、腎陽調和平衡，協(xié)同作用才能維持正常的性功能，反之，腎中陰精虧虛或腎中氣陽不足，均可導致性功能失常，而出現(xiàn)陽痿。

徐師認為：腎中陰精與氣陽雖然均與陽痿的發(fā)病密切相關，推究疾病本質，腎中陰精的盛衰實為最主要的因素。正如陳士鐸《石室秘錄》所云：“至于痿而不振者，乃過于琢削，日泄其腎中之水，而腎中之火，亦日消亡。蓋水去而火亦去，必然之理?！闭f明腎陰傷可導致腎陽受損而成痿。林佩琴《類證治裁》亦說：“傷于內則不起，故陽之痿，多由色欲竭精，所喪太過，或思慮傷神，或恐懼傷腎，……宗筋馳縱而致陽痿者。”從當代臨床所見，隨著人口的增多，環(huán)境的惡化，全球氣候的變暖，使真陰受灼；而生活方式的改變，夜生活的增加，工作中的緊張壓力，性觀念開放導致的性生活的頻繁，常導致真陰暗耗。目前，人們的陰精虛損較之任何以往都嚴重，現(xiàn)代人的陰虛體質更加明顯。精液常規(guī)檢查的檢測指標，每毫升精子標準數(shù)量的一再降低便是明證。而目前陽痿患者中，大多求診者為中青年，處于性活動頻繁時期，性欲相對旺盛，真陰容易虧耗，一旦發(fā)生陽痿，特別需要分清腎精與腎陽的關系，抓住腎精虧虛這一病理本質，補養(yǎng)腎陰，不可一味壯陽。否則，將使腎陰更虧，陽痿更加嚴重。

宗丹溪滋陰學說論治法

陽痿的發(fā)生既與腎陰虛關系最為密切，則滋陰補腎為治療陽痿的治本大法。

在臨床運用滋陰補腎之法時，應遵循《內經(jīng)》“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。對于突然發(fā)病者，需仔細尋找發(fā)病原因，通過心理疏導，行為療法及海綿體注射等方法，配合中藥疏肝理氣、利濕清熱、交通心腎等治法辨證治療；對于病程長者，則需運用治本之策，將滋陰補腎法辯證配合他法使用，或長期運用滋陰補腎法，以改善患者體質，達到綜合治理以治療陽痿的作用。

徐師認為：臨床上壯陽一法，有時確是治療陽痿的一種有效方法，但應該在辯證論治的基礎上，針對腎陽虛患者暫時使用，不可長期運用，且應遵循“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭?！钡脑瓌t，在滋陰補腎的基礎上壯陽。不可一見陽痿便服壯陽之劑?！秲冉?jīng)·至真要大論》曰：“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也?！边^于溫補，反可耗傷陰精，導致性功能減退，這樣的例子古今臨床不乏報道。

徐師在治療上，宗丹溪之滋陰學說，運用二地鱉甲煎為療陽痿的治本之方，屢起沉疴。二地鱉甲煎藥物組成為：生熟地，生鱉甲，枸杞子，五味子，金櫻子，茯苓，牡蠣，丹皮，丹參，天花粉等。丹溪有云：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走，相火　然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣。”方中以生熟地，枸杞子補益肝腎，乙癸同源，滋肝即補腎；陰虛則易生火，更傷腎陰，故以丹皮，天花粉，滋陰降火；丹參，茯苓，降君火而攝神志；生鱉甲，牡蠣抑肝之相火；五味子，金櫻子收澀固精 。全方通過補益肝腎，收攝君相二火，生津澀精，而達到滋陰補腎的目的。臨床上，通過二地鱉甲煎的辨證加減治療，補益腎精，使機體狀態(tài)得到調整，進而使陽痿得以改善。

發(fā)表于：湖北中醫(yī)雜志，2002，24（6）：12-13

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