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每年每家醫(yī)院的耳鼻喉科都會接診大量的鼻出血患者，小孩的鼻出血大部分都是鼻中隔前端的小毛細(xì)血管破裂所致，局部用三氯醋酸燒灼一下便可，而成人則有很多嚴(yán)重的鼻出血，或大量鼻出血，或難治性鼻出血。石家莊市第三醫(yī)院耳鼻喉科雷培良 隨著鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展，鼻出血己從難治到好治了，鼻出血再也不用總填塞鼻腔了。能找到出血點(diǎn)，電凝或射頻止血即可，頸外動脈結(jié)扎治療鼻出血的時代已經(jīng)結(jié)束！ 最常見的出血點(diǎn)有以下幾個部位： 1. 蝶腭動脈的鼻后外側(cè)動脈，在下鼻道的穹隆部，可將下鼻甲向內(nèi)骨折一下，暴露出下鼻道，在不出血的情況下，在光滑的粘膜中有一突出的小點(diǎn)或隆起就是出血點(diǎn)的部位，在出血較兇的情況下可以先用棉片將下鼻道塞住幾分鐘，撤了棉片然后找出血點(diǎn)。 2. 蝶腭動脈的鼻后中隔動脈：在蝶竇前壁上鼻甲附近，這點(diǎn)出血較少見，但是也很難發(fā)現(xiàn)，需將中鼻甲向外側(cè)移位，暴露蝶篩隱窩附近。 3 蝶腭動脈鼻后外側(cè)動脈的中鼻甲支：位于中鼻甲基板水平部與垂直部交界處，通常將中鼻甲向內(nèi)側(cè)移位一下可以看到，這點(diǎn)也是很多醫(yī)院和醫(yī)生都不熟悉的部位。但是如果中鼻甲骨折很厚，骨折不容易，而且疼痛明顯，需在中鼻甲中部及下端注射利多卡因麻醉。然后用剝離子將中鼻甲向內(nèi)側(cè)即鼻中隔側(cè)骨折，暴露中鼻甲的中鼻甲基板水平部與垂直部交界處，此處為中鼻甲支所在處，即出血點(diǎn)的部位。 4 篩前動脈：這點(diǎn)很多醫(yī)生都知道，在中鼻甲與鼻中隔之間的鼻中隔處，同樣也是在不出血時可以找到光滑的粘膜處有一小隆起就是出血點(diǎn)。但在鼻中隔偏曲時此處看不到，可以在此處塞上明膠海綿止血，或碘仿小紗條止血；也可以全麻鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔校正術(shù)，然后找出血點(diǎn)。 5 蝶腭動脈鼻后外側(cè)動脈分支： 位于下鼻道前端的某個部位，最難找的是位于下鼻甲前穹窿部的出血點(diǎn)，可以用棉簽或棉片在下鼻道前端蹭蹭，如果有出血點(diǎn)，會出血很兇。此時可以暫時塞住，然后用射頻止血。 6 蝶腭動脈鼻后外側(cè)動脈分支：位于下鼻甲上緣與上頜竇后囟交界處，需用30度內(nèi)鏡尋找，而且需用彎的射頻頭止血，或彎的雙極電凝止血。 7 蝶腭動脈鼻后中隔動脈的分支：位于后鼻孔上緣某個部位或鼻中隔與中鼻甲之間下方某個部位。 8 篩前動脈分支出血：在篩泡前壁或在篩竇內(nèi)，少見。需將中鼻甲內(nèi)移，或?qū)⒑Y泡切開止血。 9 鼻后外側(cè)動脈分支：位于鉤突前緣上中1/3交界處，有時鉤突肥大影響觀察。 止血前先給患者鼻腔內(nèi)麻醉，如果患者當(dāng)時無出血，可以在中鼻甲根部注射利多卡因以麻醉鼻后外側(cè)神經(jīng)，如果正在出血可以在鼻腔內(nèi)任何一個部位注射一些利多卡因，總之比不注射強(qiáng)，患者不痛了才能更好的配合止血。 除了以上出血部位外，還有少見出血原因，如外傷性的頸內(nèi)假性動脈瘤，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，是兩種出血很兇的出血性疾病，需要血管栓塞介入治療。 還有一種外傷引起的上頜竇后外側(cè)壁的頜內(nèi)動脈出血，在上頜竇后外側(cè)壁，需要行上頜竇鼻內(nèi)開窗，或上頜竇唇齦溝入路打開上頜竇止血。 |
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