閑言碎語

                    前幾天收了一個病號，冠心病，慢性腎衰入院，做了一個動態(tài)心電圖有一個我從未聽說過的名字：R on T 現(xiàn)象（不知道的主要原因還是鄙人才疏學淺），對于這個心電圖表現(xiàn)的認識基本是零，作為一位心內(nèi)科的研究僧深感慚愧，尤其是某小薇薇不斷的在我們耳邊說，老大最近老教東西，你們都不在，老大給我講了好多好多，然而我們想讓他講一講的時候，這個節(jié)操碎了一地又被粉碎機碎了八遍的男銀又。。。。。。。。終于把我的強迫癥逼出來了，我決定自力更生、艱苦創(chuàng)業(yè)，為把我國建設(shè)成富強、民主、文明的社會主義國家而奮斗。下面本醫(yī)學界的屌絲，借著一股滿腔熱情給大家講解一下什么是R ON T現(xiàn)象，當然其中很多是粘粘黏黏的，只是綜合各方面的看法，拋磚引玉而已，錯誤之處，還請各位同仁糾正

                                                                                定義

     鼠標一點擊R ON T現(xiàn)象出來的文章其實不多，可能與這種現(xiàn)象確實不常見有關(guān)系，度娘給出的定義是：

R-on-T現(xiàn)象(R-on-T綜合征)：發(fā)生于收縮期較早的室性期前。收縮出現(xiàn)在前一心動周期的T波上在T波波峰或前支或后支，是發(fā)生在心室復(fù)極不完全，心室處于易反復(fù)激動的易損期可分為A型和B型兩種類型。

①A型R-on-T綜合征：為室性期前收縮聯(lián)律間期縮短，而室性期前收縮前竇性搏動的Q-T間期正常室性期前收縮的聯(lián)律間期與Q-T間期兩者之比>1時，R-on-T室性期前收縮單發(fā)，兩者之比若<1時則室性期前收縮可呈多發(fā)形成短陣室性心動過。a型q-t間期不延長，室性早搏的聯(lián)律期間較短形成r on="" t="">

②B型R-on-T綜合征：為Q-T間期延長而聯(lián)律間期相等時易發(fā)生心電圖表現(xiàn)發(fā)生在Q-T間期延長的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)較早的室性期前收縮R-on-T可引起短暫的陣發(fā)性室性心動過速，亦易引起長聯(lián)律間期、二聯(lián)律三聯(lián)律、雙向性室性期前收縮尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心室撲動、心室顫動等也有發(fā)生猝死者，是室顫的先兆之一。

表面上看兩種分型后者更重一些，但是即使是A型的綜合征也往往引起不可預(yù)知的后果，給大家上個小圖就明白了

分析：這是一個典型A型的R on T現(xiàn)象，前一個紫色的標注是基本心律的QT間期，后一個標注的是發(fā)生R ON T現(xiàn)象的時的QT間期，可以明顯看出QT間期是恒定的，其實Ａ型的也就是ＱＴ間期不延長型的Ｒ?。希巍。?，但是這種類型的也很快就發(fā)展成了尖端扭轉(zhuǎn)型的心動過速，最終發(fā)生室顫。臨床中Ａ型是比較少見的。

下面這個更容易看出神馬是ＲＯＮＴ了

                                                  R ON T為神馬這么的危險？

     上面說R ON T是室性期間收縮收縮的一種，簡單見就是我們常說的“室早”的一種，那么這種現(xiàn)象在室早中又處于什么地位呢，還是一張圖片就能夠了然于心

      這是一個Lown氏分級，是1971年由Lown提出，該分級法是針對心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險分層，Ⅲ級以下：輕度室早；≥Ⅲ級：室早危險度高，有著較高的猝死預(yù)警意義。從這個分級能看出，對于心梗的患者出現(xiàn)R ON T的室早顯然是屬于最惡性的結(jié)果。同樣，對于心功能不好的患者，不一定是心梗，有著同樣的預(yù)警意義。當然就這個分級而言有點夸大了Ｒ?。希巍。耘c猝死的關(guān)系，有的人認為應(yīng)該就大分類說室早和室速與猝死相關(guān)性更大。

                      說了這么多，R ＯＮＴ的發(fā)生機理又是什么？

        從心電生理學上看，T波的峰頂是心室兩種不應(yīng)期的分界線，其前為有效不應(yīng)期，其后為相對不應(yīng)期。在相對不應(yīng)期，心室肌的興奮性從零正在逐漸恢復(fù)到100%，而T波峰頂前20～30 ms被稱為心室易顫期，在這個期間也處于心室興奮周期內(nèi)，這時候如果有電刺激或者室早落入此期如同導(dǎo)火索，可引發(fā)室顫。心室各部分心肌細胞處于不同的復(fù)極化階段，即同某部分心肌細胞已經(jīng)復(fù)極結(jié)束，而另一部分心肌細胞仍在復(fù)極過程中，從而有利于激動在心室內(nèi)發(fā)生折返產(chǎn)生室性心動過速或者心室顫動。

      也就是可以說這種現(xiàn)象標志著心室肌不應(yīng)期縮短。不應(yīng)期縮短就有利于在折返激動前方形成一個“可激的空隙”，激動便可持續(xù)折返。

     籠統(tǒng)的講這種情況就好像讓運動員折返跑一樣，本來該折返跑回來休息了，這時候教練突然在快回來的時候說你再跑回去，然后速度還要加快，還不讓歇著，最后運動員還不得累死，累死了不動了，就是室顫的結(jié)果，病人死亡了。

                                                                       現(xiàn)代一些認識

　　　看了一個人寫的課件挺有意思，說現(xiàn)代認為ＡＭＩ的室速、室顫這有５０％發(fā)作沒有Ｒ?。希巍。袁F(xiàn)象。那就是說百分之五十有啊。但是有Ｒ　ＯＮ?。缘氖以绱侔l(fā)室速的只占１１％，促發(fā)室顫的只占６％，所以不敏感也缺乏特異性不適合作為高危指數(shù)。但是我不認為這句話說得有道理，因為心律失常種類繁多，僅僅一個Ｒ ON T現(xiàn)象就能占到所有心律失常中這么大的比例，已經(jīng)足以見其危險性

           結(jié)語：因此，正確的識別R ON T現(xiàn)象，并且看到這種想象要及時的像我們老大一樣，跟患者家屬交代病情，明確告知患者這種情況所可能帶來的一些嚴重的并發(fā)癥，既能顯示出你作為一名大夫的責任心，又能讓患者及其家屬提高警惕，有心理準備，還可能避免在這種意外導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛中處于被動局面。再給大家看幾個R ON Ｔ

睡了同志們，白天睡多了，晚上給大家算是個科普吧，最后一首歌曲收尾，晚安，各位。