班秀文 ( 1919—2014) ，壯族，男，國醫(yī)大師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，廣西壯族自治區(qū)首批碩士研究生導(dǎo)師。從醫(yī) 60 余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)德高尚，學(xué)驗(yàn)俱，擅長治療內(nèi)、婦、兒科疑難雜病，對中醫(yī)婦科造詣?dòng)壬?。崇尚肝腎之說，喜用花類藥物，用藥常從脾胃入手，主張辨證審慎，用藥精專。

班老師治療妊娠病主張辨證論治、補(bǔ)益氣血、固腎安胎、健脾養(yǎng)肝、調(diào)攝情志。

辨治要點(diǎn)

胎既成于氣，亦攝于氣，氣旺則使胎元牢固，氣衰則致胎墮，且胎元需血液的滋養(yǎng)，母血亦是胚胎的營養(yǎng)物質(zhì)，氣血的充盈或虧損時(shí)時(shí)影響胎元的發(fā)育。班老師喜用黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益氣，熟地黃、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)血養(yǎng)陰，重用泰山磐石散以順氣安胎。

太陽乃六經(jīng)之藩籬，當(dāng)外邪入侵人體，表現(xiàn)出頭痛、惡寒、脈浮等太陽經(jīng)病。如妊娠感冒，衛(wèi)陽不足，外邪乘虛而入，班老師常用桂枝湯加減以補(bǔ)氣安胎，順氣疏解之。

陽明乃多氣多血之經(jīng)，與太陰濕土相表里，脾胃為氣血生化之源。沖脈主血海，隸屬陽明。陽明經(jīng)脈受損，脾土虛弱，血源不足，可致胎氣上逆，不能和降而致妊娠惡阻。班老師常用桂枝湯調(diào)營衛(wèi)、和陰陽，胃氣得降則嘔吐止。

少陽布于胸脅，與厥陰經(jīng)脈相表里，少陽受損，可見胸脅苦悶、郁郁不樂或煩躁易怒。如妊娠心煩用逍遙散疏肝解郁、清熱除煩。

太陰濕土主氣，病變在中焦，乃肺、脾二臟，肺脾氣虛，脾氣不升，恐有胎漏之虞，故常以益氣健脾安胎治妊娠疾病。

少陰內(nèi)屬心腎，邪入少陰，易出現(xiàn)心煩、自利、嘔渴之癥。心腎不交，水火不濟(jì)，腎陰不足于心，心陽獨(dú)亢于上，易致妊娠失眠，班老師常用黃連阿膠湯治之。

厥陰內(nèi)屬肝和心包，厥陰經(jīng)脈不舒，肝失疏泄，心神抑郁，血?dú)獠徽{(diào)可致胎失所養(yǎng)，胎萎不長，則用疏肝解郁、調(diào)理氣血之法治之。

婦女受孕后，易因生理上發(fā)生的特殊變化而出現(xiàn)臟腑、陰陽、氣血的偏盛偏衰，班老師認(rèn)為，主要與肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)，其中以腎臟為要。喜用菟絲子、桑寄生、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎之藥，配以白芍、白術(shù)、陳皮、紫 蘇 葉 等 柔 肝 健 脾，且 重 用 壽 胎 丸加減。

推崇“防重于治，勞逸適宜”。婦女在妊娠之前需重視調(diào)養(yǎng)腎精，尤其針對一些屢孕屢墮者，其病因雖然很多，但總的病機(jī)不外乎沖任不固、腎失所養(yǎng)，故而在未受孕之前，可以通過調(diào)理氣血、溫養(yǎng)沖任、補(bǔ)益腎精來固護(hù)根基。受孕之后，班老師推崇 “標(biāo)本同治，防漏安胎” 的治療法則，根據(jù)孕婦稟賦的厚薄、體質(zhì)的強(qiáng)弱，本著 “急則治其標(biāo)，緩則治其本” 的原則，既治母病，亦安胎元，杜絕病邪的傳變，通過調(diào)理氣血、補(bǔ)腎養(yǎng)肝使氣血陰陽相對協(xié)調(diào)，從而達(dá)到母安胎固的目的。

臨證經(jīng)驗(yàn)

妊娠脈象取決于三個(gè)方面的因素: 一是體質(zhì)的強(qiáng)弱，二是季節(jié)的次序，三是妊期的早晚，所以滑脈不一定是妊娠，妊娠不一定出現(xiàn)滑脈。對于氣血旺盛的孕婦，氣血匯聚胞宮以養(yǎng)胎，胎氣波動(dòng)可見脈滑而略數(shù)，但對于體質(zhì)瘦弱的孕婦，妊娠中后期則可出現(xiàn)虛細(xì)不足的脈象。所以對妊娠的診斷，班老師提出應(yīng)結(jié)合孕婦體質(zhì)的強(qiáng)弱、孕期體征的表現(xiàn)及氣候變化、地理環(huán)境等全面分析歸納，不要一見滑脈便謂妊娠。

花類藥凝本草之精華，輕靈清化，性味平和，最能疏利氣機(jī)，調(diào)達(dá)氣血，適合體質(zhì)嬌嫩，不堪藥性偏頗之婦女使用。如肝熱犯胃之妊娠惡阻，常用素馨花、玉蘭花、砂仁殼、竹茹合蘇葉黃連湯治之，嘔逆甚者用旋覆花降逆下氣; 肝失條達(dá)，胞脈阻滯所致的妊娠腹痛，常用佛手花、合歡花合芍藥甘草湯治之; 肝失所養(yǎng)、肝腎本虛所致的胎萎不長，班老師宗葉天士 “治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽明” 之意，用素馨花或佛手花合歸芍異功散健脾益氣，疏理氣血，使土厚木榮，肝血充足，自能蔭養(yǎng)胎元。

妊娠嘔吐，臨床常見有胃氣虛弱、肝火旺盛、痰濕凝滯三種證型。妊娠胃氣虛弱型嘔吐，可用灶心土、炒黃糯米、陳皮、生姜煎水口服; 肝火旺盛型嘔吐，可用古羊藤、竹茹、鮮枇杷葉、鮮紫蘇葉水煎口服; 痰濕凝滯型嘔吐，可用鮮紫蘇葉、灶心土、陳皮、生姜煎水口服。另外除了藥物對癥之外，還需注意服藥的方法，即以次數(shù)多而量少為佳，且服藥前先含服生姜片 3 ～5 min，可獲得良好的療效。由于妊娠期是女性的特殊生理時(shí)期，班老師亦提倡通過一些簡單的食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。例如，孕婦長期便秘，建議食用地瓜葉來潤腸通便; 孕婦浮腫，可食用玉米粥以達(dá)小便通利、浮腫消退的目的。

典型案例

患者，女，25 歲，已婚，1980 年12月25日初診。主訴: 婚后1年，先后自然流產(chǎn)3 次。婚后1年，均是受孕月余而墮，無腰腹脹痛。自第 3 次流產(chǎn)之后，采取藥物避孕，經(jīng)行紊亂，每月來潮2～3 次，量多，色暗淡，需打止血針或服止血藥陰道出血始止，其余尚無不適。脈虛細(xì)弦，苔薄白，舌質(zhì)正常。診斷: 滑胎。辨證: 肝腎虧損，沖任不固。治則: 滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任。處方 1: 當(dāng)歸12g，白芍5g，熟地黃15g，茯苓5g，山藥15g，澤瀉5g，山萸肉9g，牡丹皮5g，益母草9g，6劑，水煎服，每日1劑。處方 2: 當(dāng)歸10g，白芍5g，熟地黃15g， 川芎5g， 地骨皮9g， 牡丹皮5g，女貞子9g，墨旱蓮16g，6 劑，水煎服，每日1劑。兩方交換服用。

1981 年 2 月 20 日二診: 現(xiàn)已受孕 40 余天，要求防漏安胎。查脈細(xì)緩，舌苔正常。擬 溫 養(yǎng) 脾 腎，壯 腰 安 胎。處 方: 菟 絲 子15g，桑寄生15g，杜仲15g，太子參15g，山藥15g，炙黃芪15g，芡實(shí)15g，續(xù)斷9g，砂仁2g，20 劑，水煎服，每日 1 劑。

1981 年4月4日三診:受孕 3個(gè)月，腰脹墜，時(shí)吐清水，脈細(xì)滑，苔薄白、舌質(zhì)正常。擬健脾壯腰，順氣安胎。處方: 黨參15g，白術(shù)9g，陳皮3g，桑寄生12g，杜仲9g，砂仁2g，紫蘇葉2g ( 后下) ，炙甘草5g，3 劑，水煎服，每日 1 劑。此后間斷服藥調(diào)理，1981年9月13日足月順產(chǎn)。

按語: 患者1年之內(nèi)3次流產(chǎn)，診斷為肝腎虧損、沖任不固所致。方用歸芍地黃湯與地骨皮飲加味治之，以達(dá)到肝、脾、腎并治的目的。腎精足，肝血和，則沖任調(diào); 經(jīng)行常，則胎孕養(yǎng); 胎元牢，則足月產(chǎn)。