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從事肝膽外科30年，他割掉了10000余顆或者功能喪失或者反復發(fā)炎成為病人體內(nèi)巨大健康、生命隱患的膽囊。

30年前，他所在的武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科一年膽結石手術不到200臺；30年后的今天，這里一年的膽結石手術達到1200余臺。

30年間到底發(fā)生了什么，使膽結石病人增加這么多？

且聽武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科主任丁佑銘教授一一道來。

丁佑銘，醫(yī)學博士，教授，武漢大學人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科主任

國人百人中有近6個膽結石

男女比例1:3，女人更易患結石

丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，我們通常說的膽結石在醫(yī)學上叫膽石病，它是指在膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管內(nèi)）長了結石。

教科書上介紹，我國膽結石患病率為0.9%—10.1%，平均是5.6%。丁佑銘教授介紹，膽結石和其他疾病一樣，也有易感人群，女性明顯比男性多，男女膽石病的比例是1:3，即女性是男性的三倍。

這是什么原因呢？丁教授介紹，確切的原因并沒有找到，但女性體質確實與男性不同，如女性比男性更容易手腳怕冷、睡眠通常沒有男性好，這應該與女性內(nèi)分泌有一定關系。

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有的膽結石是吃出來的

有的是很小的時候喝出來的

丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，膽結石按性質分有兩種：一種是膽囊膽固醇結石，另一種是膽色素結石。

美國的膽結石患病率為10%，主要為膽固醇結石。丁佑銘教授介紹，目前從臨床上看，我國膽固醇結石和膽色素結石現(xiàn)在是各占一半，過去是以膽色素結石為主。

丁佑銘教授解釋，膽汁中含有很多物質，其中有膽固醇，當膽汁代謝出了問題，膽固醇與鈣結合形成結晶，慢慢像滾雪球一樣成為結石。膽固醇結石多數(shù)長在膽囊里，它的患病率增高與我們的飲食結構以素食為主轉變到現(xiàn)在以高膽固醇、高脂肪、高熱量的“三高”食物為主有極大的關系。過去這種類型的結石城市人比農(nóng)村人多，現(xiàn)在這個差別也沒有了。

而膽色素結石與蛔蟲感染有關。丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，腸道蛔蟲是通過糞-口感染的。人通過污染的水源喝下了水中的蛔蟲卵，蛔蟲卵寄生在膽道里，通過漫長的過程形成結石。膽色素結石多數(shù)在膽管里。

也就是說，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的膽管結石可能是因為童年時期感染了腸道蛔蟲呢。湖北是千湖之省，在洪湖、公安、監(jiān)利等湖區(qū)，過去飲用水條件不好，吃湖里、溝塘里的水，腸道蛔蟲高發(fā)，膽管結石也隨之多見。

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進食幫助膽囊排出膽汁

不吃早飯助力膽結石形成

“一定要按時吃早飯呀，不吃早飯會得膽結石的！別讓我擔心！”這是很多家長告誡離家獨自生活的孩子的一句話。丁佑銘教授介紹，這個理由是成立的。

丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，膽汁是我們?nèi)梭w的一種消化物質，它在每一天里由肝細胞不斷分泌出來，經(jīng)與肝臟相連的膽管流到膽囊里儲存起來。其實，膽囊就是一個裝膽汁的容器哦。

但這個容器是有限的。丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，人的膽囊大小是3×8厘米，可以存放的膽汁不到60毫升，但肝細胞在一天里分泌的膽汁有多少呢？800—1200毫升！

裝不下的膽汁怎么辦？聰明的膽囊會讓它不斷地濃縮、濃縮、再濃縮！“這就像一碗煨湯水，水越來越少卻會越來越渾。正常的膽汁是清亮的淡黃色，濃縮過的膽汁是棕褐色的渾濁的?！倍∮鱼懡淌诟嬖V《武漢問醫(yī)》，濃縮的膽汁會形成膽固醇結晶，這就是結石的基礎。

但進食卻可以刺激膽囊收縮，把濃縮的膽汁擠出來，讓它到腸道里去發(fā)揮它的正常功能——幫助消化。“經(jīng)過了一晚上又不吃早飯，膽囊里的膽汁會變得很濃很濃，真的會幫助長結石?！?/p>

一天中，空腹的時間一定不能太長。除了正常按點吃早餐，丁佑銘教授還提醒正在嘗試不吃晚餐減肥的愛美女性：“不能不吃，可以少吃一點、吃清淡一點?！?/p>

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膽囊是空腔碎石不可能

藥物排石弊端也多

體檢查出了腎結石，只要是結石不大，醫(yī)生都會推薦去做體外波碎石，但沒見過哪個醫(yī)生推薦去碎膽結石的。

丁佑銘教授解釋，膽囊是一個空腔，里面裝滿了膽汁。體外震波沒法穿過膽汁到達結石，因此，在臨床上壓根就沒有體外波碎膽結石的方法！

還是有藥物溶石的，但是有經(jīng)驗的醫(yī)生們基本不用。丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，藥物溶石有兩種方法，一種是穿刺后將藥物打在結石表面，讓結石溶解；一種是全身溶石，吃半年藥，這種方法能將結石溶碎的不到10%，而且停藥后很快復發(fā)，并且藥物對肝、腎的毒性也很大。

“不主張膽結石排石還有最重要原因?！倍∮鱼懡淌诟嬖V《武漢問醫(yī)》，小的結石要通過膽囊管和膽總管排出來，這兩個管口子都很細，容易被結石堵住，導致膽汁不能排出，形成黃疸、胰腺炎。

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70%的急性胰腺炎由膽結石引起

治療不僅是為了止痛

膽囊結石讓患者痛不欲生時，多半是結石造成了膽道梗阻和感染，引起膽絞痛（一種難以忍受的疼痛）、黃疸、急性胰腺炎等問題。

“大部分的患者是因為痛才來就醫(yī)的?！倍∮鱼懡淌诟嬖V《武漢問醫(yī)》，其實膽結石帶給健康和生命的威脅不僅僅是痛，而是胰腺炎和膽囊癌。

丁佑銘教授介紹，70%的急性胰腺炎是膽石性胰腺炎。換句話說就是，70%的急性胰腺炎是由膽結石堵塞了膽管引起的。

此外，80%的膽囊癌患者的膽囊里都有結石。丁佑銘教授介紹，5%—10%的膽管結石會引起膽管癌。

因此，膽結石的治療的目的不是止痛那么簡單，而早治療，阻止它引起胰腺炎和膽管癌、膽囊癌這樣的重癥。

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感覺胃痛不忙吃胃藥

先排除一下膽的問題

膽囊位于人體上腹部，與肝、胰腺、胃是鄰居。丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，嚴重的膽結石發(fā)作會引起膽絞痛（像刀割一樣的痛）。在平時，也會有一些癥狀，卻很容易被忽視。“還有很多人將膽囊炎誤作是胃痛?！?/p>

丁佑銘教授介紹，當出現(xiàn)了腹脹、消化不良、上腹部輕微疼痛時，先不忙往胃痛上靠，先看看膽囊，做個肝膽B(tài)超就可以明了是胃痛還是膽痛。

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切膽還是保膽

先來看看切和保的道理

54歲的余先生上周腹痛得打滾，到醫(yī)院看急診，確診是膽囊結石發(fā)作。醫(yī)生建議腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊。他卻在切膽和保膽之間猶豫不決，向《武漢問醫(yī)》咨詢。

“凡發(fā)現(xiàn)膽囊結石就應該切膽，不主張保膽！”丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，真正靜止的膽囊結石幾乎沒有，現(xiàn)在暫時是靜止的可能很快就會發(fā)作，此外，有些耐受性好的人，會忽略膽囊發(fā)炎時出現(xiàn)的腹脹、腹痛癥狀。

丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》，膽管結石不可能切除膽管，而是通過腔鏡取結石，但是有一小部分病人還會復發(fā)長新的結石。

但膽囊不一樣，它的作用是儲存膽汁，也是長結石的“土地”，它不像有的器官那樣非要不可。膽囊切除后，膽管會發(fā)揮人體的代償作用，變粗一些，替代膽囊的功能。

“醫(yī)生判斷膽囊要切除，一是因為結石使膽囊失去了正常功能，二是因為結石導致反復感染、纖維化，留下癌變的隱患?！倍∮鱼懡淌诮榻B，研究顯示，切除的膽囊90%已沒有功能，這樣的膽囊保下來除了是隱患，沒有任何作用。

“不主張保膽還有一個原因?！倍∮鱼懡淌诮榻B，保膽手術后，由于長結石的土地——膽囊還在，長結石的體質因素還在，結石復發(fā)率可以高達50%。

余先生最終聽從管床專家和《武漢問醫(yī)》的意見，上周接受了切膽手術。手術中發(fā)現(xiàn)，他的膽囊已完全沒有功能了，而且已感染化膿。余先生很是感慨：幸虧做了正確的決定！

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切膽手術只需兩個月恢復

很多人擔心膽囊切除后，會引起諸如恢復慢、消化不良、包飲食受限等諸多問題。丁佑銘教授告訴《武漢問醫(yī)》：這些都是過去傳統(tǒng)手術時的問題，現(xiàn)在很少有了。

丁佑銘教授介紹，膽囊在人體中的解剖位置很深，幾乎靠近后背了。傳統(tǒng)的開腹切膽囊手術，在腹部劃開，需要四個醫(yī)生上臺，其中兩個醫(yī)生負責拉鉤——把肚皮用力拉開，以暴露膽囊位置。手術時間長、創(chuàng)傷大，這樣一場手術下來，病人至少需要半年的恢復時間。

“現(xiàn)在用的是微創(chuàng)的腹腔鏡手術?！倍∮鱼懡淌诮榻B，他做的膽囊手術100%實現(xiàn)了微創(chuàng)化，就是在患者腹部打三到四個小孔，將直徑10毫米或5毫米的套管伸入病人體內(nèi)，在體內(nèi)操作。最快的手術15分鐘就可以完成，最復雜的2小時內(nèi)也可以完成。在丁佑銘這做膽囊手術的病人，年紀最大的92歲，最小的7歲。

“如果是膽囊已無功能的病人，手術后不久就能恢復正常飲食，這個時間大概在半個月內(nèi)；如果膽囊還有部分功能，那人體適應調(diào)整的時間在2個月左右”。

丁佑銘教授介紹，他取出的膽結石形態(tài)各樣，有的就是普通的石頭，有的則像寶石；有的小如細砂，最大的一顆像鵝蛋一樣大。最多的一次，從一個病人膽管里取出了1100多顆石頭。

丁佑銘教授介紹，這1100多里顆石頭就是我們通常說的泥沙型結石。