腰大肌與呼吸：

　　接下來介紹，腰大肌與呼吸。我們首先看這張圖片，膈肌呢，有兩個角，左側(cè)一個右側(cè)一個，這兩個角大家看一下他是在哪里，他是在椎體上，而這兩個椎體同時恰好是腰大肌起點，也就是說腰大肌和膈肌的兩個角有一種遞接關(guān)系。那么當(dāng)腰大肌緊張的時候，他會拉著膈肌，在呼吸的情況下就相當(dāng)于一個降落傘下面墜著一個人，那這個降落傘往上升的時候就可以很難，所以說我們在呼吸的時候這個膈肌的升降運動就會受到阻礙，那么就會引起潮氣量不足，患者就會出現(xiàn)胸悶、氣短甚至咳嗽。我有一個咳嗽的案例，以前可能分享過，大家也可以去找一找。就是這個患者，兩三年的時間，按照各種方法去治療，都不緩解，中醫(yī)的，西醫(yī)的，找各種中醫(yī)，都是省內(nèi)最有名的中醫(yī)，開藥就是不緩解。后來到我這里治療的時候，我就把膈肌給他松一松，我把腰大肌松一松，然后把斜角肌松一松，后邊做了一個針刀，一個五臟俞的針刀，就是一個肝心脾肺腎俞，做了一個針刀十個點，做完之后第二天她說完全正常。這個是非常奇怪的，我現(xiàn)在也不明白到底是松解膈肌起效了，還是做了五臟俞起效了。再后來呢，第三天吧，癥狀還有反復(fù)，但是咳嗽咳痰就大量減少了，之后呢，有針對他的各種原因包括他有一些過敏的原因，就進行治療，一共是八次治療，針對的都是不同原因，用的都是不同方法，后來這個患者就緩解了。但是我感覺，其中一個重要因素就是松解了腰大肌、膈肌解決了他氣機升降的問題，最終解決了他的咳嗽，這是其中的治療的一部分，但是也能夠證實這個腰大肌和呼吸的關(guān)系是非常密切的。

腰大肌與腹壓：

　　再來說一下腰大肌與腹壓，大家知道腹壓和我們的腰痛有直接關(guān)系，有很多腰痛的患者，你告訴他躺在那，然后你在他腹部哐哐砸兩拳然后再起來，他腰就不痛了。腰間盤突出的患者，你給他扎上腰圍讓他去走路，疼痛就馬上減輕，為什么，就是腹壓的問題?，F(xiàn)代人腹壓是不斷在下降，為什么這么說，因為現(xiàn)在啤酒肚的人越來越多，不運動的人越來越多，因為腰大肌的問題可以引起骨盆的前傾，引起骨盆后傾，使腰椎的曲度增大，或者曲度減小，如果腰椎曲度增大，想象一下我們曲度增大的前提下，我們腹部的前方，被拉長，后方縮短，前方的橫徑又很大，這樣的，腹腔內(nèi)空間就會增大，腹腔內(nèi)空間增大而腸的內(nèi)容量不變，那么腹壓就是下降的。 

下一種情況就是腰椎平直，腰椎平直的時候，我們的腹腔實際上他的容積呢，是沒有太大變化的，但是前方的腹肌，也就是連接在我們的胸廓和髂骨之間這些肌肉，它是什么，是相對松弛的，那肌肉松弛，讓腹壓也是下降的，腹壓下降，那我們的力量就會不足。你想我們舉重運動員，他舉東西的時候一定要扎一個板帶，把腹部壓緊，然后才能舉起很高的重量，要不然是實現(xiàn)不了的。

腰大肌與間盤：

這里面我們就只討論一個問題，就是腹壓與腰間盤突出這種關(guān)系，為什么腹壓增加腰間盤突出癥狀會緩解？不知道大家有沒有做過考慮，為什么在咳嗽的時候腰間盤突出癥狀加劇，懂不懂什么叫力勢位置？這個問題我是這樣理解的，其實腹壓呢你可以想象成一個氣球。就是我們的肚子里塞了一個氣球，當(dāng)我們?nèi)コ@個氣球的時候，我們上半身的重量就是由脊柱來支撐的，但是如果里面塞了一個氣球，那就是由這個氣球和我們的脊柱，共同來承擔(dān)。當(dāng)我們咳嗽的時候，咳嗽那一瞬間，首先腹部有一個增大，又一個縮小這樣一個過程，他的一大一小的過程，就一個腹壓瞬間的一個減小和一個瞬間增大的過程，由瞬間增大和減小之間這個變化，就會造成了椎間盤有幫手，和沒幫手這樣一個變化。他有前邊這個氣囊，前邊那個氣囊?guī)退蔚臅r候，他的負(fù)擔(dān)事小的，這個氣囊瞬間撤掉的時候那么他的壓力驟然增加，那間盤迅速變扁增大，對神經(jīng)根的刺激就會增加，所以疼痛瞬間會加劇，這就是我們?yōu)樯恫殚g盤的時候都要咳嗽一下，會不會引起這種方式都能增加，這就是我們獲得一個相對比較客觀的一個診斷依據(jù)的一個辦法，它的機理我想應(yīng)該在這里，就是腹壓的問題。因此如果沒有腹壓的支持，那腰椎間盤突出，一個是沒有病的人會很快就會得病，一個是得了病的人很快就會惡化，因為這個脊柱啊，會獨自承擔(dān)上半身的體重，和有一個氣囊去幫助他承擔(dān)這部分的體重，那是截然不同的。就相當(dāng)于上半身的體重，原來有兩個人去舉著他，現(xiàn)在只有一個人舉了，那么一個舉著它那一個人很快就會被累壞的，累垮的，這就是間盤。腰大肌與間盤的關(guān)系，如果腰曲變大的話那個間盤呢，在力的作用下隨時會向前跑，多數(shù)突出向前，這個在臨床上不產(chǎn)生臨床癥狀，因此我們不再做太多的討論。但是這樣的患者往往會造成什么，即使有間盤的向后突出，突出的量也不會很大，反倒是一個好事，但是后關(guān)節(jié)的壓力會很大，而且腰椎的穩(wěn)定性也會變差。下一種情況是腰椎的平直和反弓，如果他出現(xiàn)平直或反弓的情況下，這個髓核的運動趨勢是向后走的，再加上后方后縱韌帶的阻擋，所以說間盤突出的時候都會向后外側(cè)突出，這樣的話，由于長時間的腰椎平直和反弓，后邊的間盤、后縱韌帶都收到牽拉，這樣供血會受到影響，突出的幾率就大大增強。腰大肌緊張，單側(cè)的時候會引起腰椎的旋轉(zhuǎn)，腰椎旋轉(zhuǎn)的時候，椎體與椎體之間會產(chǎn)生一種剪切力，這種剪切力對間盤極其不利，再加上我們的重力作用，再加上反復(fù)的屈伸運動，這樣她也會大大增加腰椎間盤突出的幾率。因此一旦發(fā)生間盤突出癥，我們就必須糾正，腰大肌這種緊張，尤其是單側(cè)腰大肌的緊張，它對腰間盤的破壞更大，所以我們要松解腰大肌，來改變腰部的力學(xué)平衡，恢復(fù)他的力學(xué)平衡可以幫助解決腰椎間盤突出的問題。

腰大肌與椎管：

接下來的問題呢就是與椎管狹窄的問題，椎管狹窄呢，大家可能很難能聯(lián)想的到，其實腰大肌和椎管狹窄，還是有很大很大的聯(lián)系的。你比如說由于腰大肌的損傷，腰大肌呢大家知道他有很多束，從胸12是一束，腰1是一束，腰2腰3腰4腰5都是一束一束的豎在那里，那么不同位置的腰大肌的痙攣，你比如說它上面部分痙攣的話下面不痙攣，那它就會將錐體拉向前方，如果說上邊那沒痙攣，下邊痙攣了呢，上面的椎體相對呢就跑到后方。這樣就會形成錐體的前滑脫和后滑脫。即使不是這樣，因為外傷之后，造成了這種腰椎的滑脫，那么腰大肌呢，由于他的緊張程度不一，也會把這種腰椎滑脫狀態(tài)，把他穩(wěn)定在那里。不是說它會造成這種滑脫的不能夠及時復(fù)位，那我們治療的時候呢，要想給腰椎滑脫復(fù)位，要想讓它穩(wěn)定在那里，我們就必須把腰大肌的張力調(diào)勻，也就是她把它不同肌束之間的張力，調(diào)到一致，這樣的話呢，才有利于腰椎滑脫的復(fù)位。

另外單側(cè)腰大肌短縮的時候會造成椎體的旋轉(zhuǎn)，椎體旋轉(zhuǎn)它旋轉(zhuǎn)程度不一，所以說椎體和椎體之間也會出現(xiàn)相對地旋轉(zhuǎn)，它相對旋轉(zhuǎn)的時候，那大家考慮一下椎管。椎管是一個不規(guī)則的一個三角形，又圓又有三角的一個趨勢，他是這樣一個形狀。當(dāng)上下兩個椎體對齊的時候，那這個椎管是通暢的，他是很粗的。但是這樣一個類似三角形的這樣一個椎管，你讓上下椎體之間發(fā)生一點旋轉(zhuǎn)，那么在通過正常椎管里面通過的部分，那它就會變窄，它就不再是這個三角形的，而是兩個三角形旋轉(zhuǎn)之后再重疊，這樣的一種狀態(tài)，最后不知道大家能不能理解啊，不能理解到時候可以最好是用手去比劃一下，拿兩個三角摞到一起然后你在一個方向旋轉(zhuǎn)之后，你再看一下中間那個孔，通過這個孔是擴大了還是縮小了，它不再是三角而是變成一個多角的不規(guī)則形，像現(xiàn)在這樣的椎管也會造成狹窄。椎體前滑脫和后滑脫這種椎管狹窄很好理解了。這種椎管狹窄，我們在治療的時候也要考慮腰大肌的因素，要把腰大肌調(diào)衡，不同肌束之間調(diào)衡，左右調(diào)衡，這樣才能從根本上解決椎管狹窄的問題，讓它穩(wěn)定下來。

時間關(guān)系今天就講到這里吧，關(guān)于上邊我設(shè)計的幾個手法，我錄了一個小視頻，那個劉老師已經(jīng)發(fā)到群里，大家再對應(yīng)的去看一下。髖關(guān)節(jié)復(fù)位的是或躍在淵，然后調(diào)整那個臀部的俯臥位的是終日乾乾，仰臥位的我手握著那個內(nèi)收肌那個位置，然后做小腿屈伸的是飛龍在天，膝關(guān)節(jié)壓在髂前下棘，然后做大腿的左右擺動的，是逆水行舟。上面那個手法是腰大肌三個部位的松解，包括起點，肌腹和終點。時間關(guān)系就到這里，謝謝大家，耽誤了大家十幾分鐘啊，很是抱歉，就到這里，好了。

答疑：

　　咳嗽呢，咳嗽腰痛不一定就是腰大肌的問題，也可以是腹壓變化引起的其他的問題的腰痛，你比如說小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，我們說的岔氣兒，就是小關(guān)節(jié)紊亂的時候也咳嗽也會痛，腰間盤突出你咳嗽也會痛，當(dāng)然腰大肌損傷，咳嗽也會痛。也就是說，咳嗽可以引起腰痛，但不是說腰痛就是由咳嗽引起的，咳嗽只是使腰痛加劇的一個原因。骨刺的生長的原因是什么呢，是因為膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，人體為了企圖讓膝關(guān)節(jié)達到穩(wěn)定，所以他就通過增生的形式來增加關(guān)節(jié)的接觸面積，從而來實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的一個再穩(wěn)定。它的根源在于什么呢，在于膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可以是膝關(guān)節(jié)本身產(chǎn)生的，也可以是其他因素產(chǎn)生，也可以是腰大肌的因素產(chǎn)生，它的因素非常多，腰大肌只是其中之一，但不能說腰大肌是膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)這種可能，就把所有的膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)都?xì)w到腰大肌身上來。比如說一個小偷，他偷一次東西入過監(jiān)獄，他出來之后呢，你只要丟了東西就找他，這樣是不合適的。劉老師，這個好像不太好解釋，因為中脘穴的位置，他在中間，中間那個位置是沒有腰大肌的，腰大肌是在椎體的側(cè)面和橫突的前面。你好李老師，我不是什么派的，我是長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派，因為我老師是這個流派的傳承人，所以我也是這里的。但我個人的東西呢，不是什么結(jié)構(gòu)針灸流派什么的。我做針灸做的很少，做手法和診斷做的多一些，針灸是我的輔助手段，針刀也是我的輔助手段，理療也是我的輔助手段。如果我說我是哪一派的話應(yīng)該也是推拿為主，因為我是推拿學(xué)科的人，現(xiàn)在也是我們推拿教研室的主任，然后也是推拿軟傷科的主任。我的老師是推拿學(xué)科的，所以我不能到針灸這面去分出什么派來，另外我覺得在治療方面我主要是在做診斷，而輕視治療方法，方法你可以任意選擇，用什么方法都可以。就結(jié)構(gòu)而言呢我是非常提倡從結(jié)構(gòu)角度去分析問題的，但是大家一定要注意，就是他的局限性，我們只是與結(jié)構(gòu)相關(guān)的痛癥，我們用辨構(gòu)的方法去分析，但你像一些內(nèi)臟的疾病，你從結(jié)構(gòu)的方向不能找的角度，那你還要從內(nèi)科我們原有的辨證方法去辨證，也就是說任何一種方法，包括他的診斷方法和治療方法，都有他的局限性，不可一概而論的，要選擇他適用的范圍。我們適合針灸的，我們做針灸，適合推拿的就做推拿適合針刀的就做針刀。實在抱歉啊我今天總值，我現(xiàn)在就在開車，我到醫(yī)院大概需要20分鐘左右的時間，大家可以把問題留在這里，我會逐一解答?，F(xiàn)在解答的有點太倉促，可能大家不太滿意，但別著急，我到醫(yī)院之后馬上解答。到紅綠燈了，我可以在回答一條，其實剛才說針灸流派的問題，我個人認(rèn)為針灸沒有必要分派，你無論做出什么，只要是針灸，它就是一個派的，你就是從事針灸的。我個人是這樣認(rèn)為的，我既不是針灸派、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)派，我也不是神經(jīng)派，我也不是結(jié)構(gòu)派，因為什么呢，我什么都用，包括全息派，如果說是牙痛，我肯定會用合谷，這就傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)派，如果是腰間盤突出，我會在腰間盤突出旁邊相對神經(jīng)根外孔一針兩穴然后通以電針，這就是神經(jīng)派，如果說這個人是過敏或者有過敏性鼻炎，或者是蕁麻疹，我可能用耳針，我在風(fēng)溪穴點刺放血，那我又成了全息派。所以說如果說是肌肉的問題我用針灸去解決肌肉然后改變結(jié)構(gòu)，那我又成了結(jié)構(gòu)派。那我就這些派都是，我又都不是，其實針灸沒有必要去分派的。在同而不和和和而不同之間我覺著還是可以和而不同，我們要吸收別的，不管是哪一派的，都有好的東西我們都可以拿來用，它只要不好的東西我們都可以去揚棄，選擇你自己喜歡的就好，又不是什么戰(zhàn)爭紛爭的敵我兩大陣營，我們做針灸也好，做推拿也好，做內(nèi)科也好，做外科也好，你只要做醫(yī)生，那就是為人類服務(wù)，我不管你的目的是什么，你是為了養(yǎng)家糊口，還是為了升官發(fā)財，還是為了造福百姓，你不管是什么樣的初衷，你最終都是服務(wù)于人類。所以說你沒有必要把它分幫結(jié)派，根本就不是敵對的，你分派又有什么意義呢，這分派是沒有任何意義的。

                                                                                                      編輯 麻東陽

   附：                                                                                                                                                      

2017年度國家級繼續(xù)教育項目

《臟腑推拿治療2型糖尿病手法培訓(xùn)班》

暨《腰痛的辨證論治培訓(xùn)班》的通知

（第二輪）

一、會議時間及地點

1、報到時間：2017年9月15日08:00-20:00

2、會議時間：2017年9月16日～18日08:00-18:00

3、會議地點：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部（長春市經(jīng)開區(qū)深圳街185號）

二、會議內(nèi)容

2017.09.16

08:00--10:00 《國家非遺臟腑推拿療法的傳承與發(fā)展》——王紅星

10:15--12:15 《脊柱疾病的中醫(yī)正骨手法》——見國繁

13:30--15:30 《按導(dǎo)學(xué)概要》——袁烽

15:45--17:45《脊柱相關(guān)疾病的科研思路及評價方法》——王宇峰

2017.09.17

08:00--10:00 《古法腹部按摩之初學(xué)要點》——房緯

10:15--12:15  《脊柱相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷讀片要點》——榮雪芹

13:30--15:30 《氣歸元推拿法在糖尿病脂代謝紊亂患者臨床中的應(yīng)用》——劉鵬

15:45--17:45 《腰痛的辨構(gòu)論治》——齊偉

三、參會對象

各級醫(yī)療機構(gòu)從事推拿科、創(chuàng)傷科、脊柱病科、理療科、骨傷科、康復(fù)科、針灸科、針刀科等科室醫(yī)師、理療師、按摩師，以及從事內(nèi)臟康復(fù)、整脊、推拿診療醫(yī)師。本次會議歡迎盲人按摩師、保健按摩師、健身教練等相關(guān)從業(yè)人員參加！

四、其他事宜

1、本次國家繼續(xù)教育培訓(xùn)班的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格者可獲得國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育（2個項目）I類14學(xué)分。

2、本次會議培訓(xùn)費1200元（含會務(wù)費、資料費）。

3、吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會推拿專業(yè)委員會會員參會，培訓(xùn)費優(yōu)惠至800元（可提前申請入會，需另交三年會費共100元）。

4、請參訓(xùn)人員在2017年9月10日前以微信報名，或以短信、電話形式回復(fù)報名，并將參會回執(zhí)發(fā)給聯(lián)系人。

5、本次會議交通、食宿請自行安排，會務(wù)組不代為預(yù)定，費用自理。