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【康復(fù)助手】懸吊訓(xùn)練療法:持久改善肌肉骨骼疾病

 趙梓康 2017-11-19

定義

懸吊訓(xùn)練療法(Sling Exercise Therapy, SET),也稱懸吊療法,是以神經(jīng)-肌肉激活技術(shù)為基礎(chǔ),以持久改善肌肉骨骼疾病為目的,應(yīng)用主動治療和主動訓(xùn)練的一個總的概念集合,該療法以主動訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素,包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。




SET發(fā)展歷程


  • 源于二戰(zhàn)康復(fù)治療

  • 自20 世紀 60 年代起,吊帶在挪威被用于治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病

  • 90 年代初期,挪威康復(fù)工作者提出了懸吊訓(xùn)練療法理念與原則

  • 1999 年正式提出SET概念用于骨骼肌器官的疾病的主動治療和運動中

  • 自2000 年起,已擴展到傷后康復(fù)訓(xùn)練和運動員體能訓(xùn)練


SET適用范圍
SET在康復(fù)訓(xùn)練中主要應(yīng)用于運動系統(tǒng)疾病,尤其是頸肩腰背疼痛的治療,并進一步推廣用于腦卒中及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中,以及腦癱兒童、兒童發(fā)展訓(xùn)練等方面。

SET目的
  • 減輕運動負荷

  • 提供助力

  • 提供不穩(wěn)定支撐


SET療效
  • 放松肌肉

  • 增加關(guān)節(jié)活動度

  • 使穩(wěn)定肌得到鍛煉

  • 提高機體平衡功能

  • 提高運動控制能力


生物力學(xué)與運動學(xué)基礎(chǔ)

首先回顧幾個概念,如下圖:




在肌肉的分類中,除去原動機、拮抗劑、協(xié)同肌等,還有一些肌肉被稱為整體原動?。ㄕw?。┖途植糠€(wěn)定?。ň植考。?。


  • 整體肌、局部肌及核心穩(wěn)定

局部?。╣lobal muscle)通常位于脊柱深部,起于脊椎,多呈腱膜狀,具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布的特點,以慢肌為主,耐力性活動時被激活,局部肌主要有骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等。這些肌群通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力,控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩(wěn)定性,對執(zhí)行正確的功能動作具有非常重要的意義。


整體?。╨ocal muscle)一般位于脊柱周圍的表層,呈梭狀,具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布,以快肌為主,在爆發(fā)性活動時被激活,通過向心收縮控制椎體的運動,如背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等??梢?,脊柱穩(wěn)定性的控制是依靠整體肌和局部肌共同作用下來實現(xiàn)的,從而也實現(xiàn)了軀體的核心穩(wěn)定。例如腰椎的穩(wěn)定機制,也稱為木桶假說,如下圖,腰椎的穩(wěn)定是由腹直肌、腰方肌等整體肌和腹橫肌、多裂肌等局部肌以及膈肌、盆地肌共同維持。當維持脊柱的穩(wěn)定性的局部肌肌力下降時,便會出現(xiàn)腰椎的穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰痛等病癥。對此,最有效的康復(fù)方法即是鍛煉局部肌,也稱為核心肌群的鍛煉。




  • 開鏈運動與閉鏈運動


通常生活中的運動不是閉鏈運動,便是開鏈運動。


開鏈運動(OKC)是指肢體遠端不固定且不承受身體重量所進行的運動(遠端肢體在固定的近端肢體基礎(chǔ)上移動)。而閉鏈運動(CKC)則為肢體遠端固定并承受身體重量所進行的運動(近端肢體在固定的遠端肢體基礎(chǔ)上移動)。前者使得原動肌和協(xié)同肌興奮,但拮抗肌不同時收縮;而后者則使原動肌、協(xié)同肌和拮抗肌同時興奮,具體區(qū)別如下圖:




閉鏈運動(CKC),使用懸吊系統(tǒng),通過調(diào)節(jié)杠桿、改變力矩的方式來逐級增加運動負荷。這可以通過改變吊帶相對于身體的位置或改變繩子的長度或移動與懸掛點垂直線相連的身體部位做到。閉鏈運動對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提出了更高的要求,與其它運動比較,其肌肉更需要協(xié)同收縮。聯(lián)合使用閉鏈訓(xùn)練和開鏈訓(xùn)練可獲得神經(jīng)肌肉控制功能的最大恢復(fù)。而SET的原則是在做開鏈運動時,則讓閉鏈運動的面增加不穩(wěn)定性;做閉鏈運動時,則讓開鏈運動的面增加不穩(wěn)定性,從而提高患者的運動控制能力。


  • 弱鏈診斷

從生物力學(xué)的角度看,弱鏈(weak link)是指生物力學(xué)鏈上的薄弱環(huán)節(jié),肢體的運動可以看作由一個個關(guān)節(jié)構(gòu)成的運動鏈上的傳遞。在一個動作中,某肌肉(通常是局部穩(wěn)定肌)和其他肌肉一起工作時,它太弱以至于不能發(fā)揮它應(yīng)有的那部分作用,這樣力的傳遞就會受到干擾,這就是運動過程中的弱鏈。如果運動鏈上的各環(huán)節(jié)或某一環(huán)節(jié)的內(nèi)部出現(xiàn)肌力不足、疲勞、損傷等相對薄弱狀態(tài)時,便會引發(fā)運動弱鏈現(xiàn)象,如下圖。弱鏈可以造成神經(jīng)-肌肉控制能力的降低,穩(wěn)定性和肌肉力量下降,從而導(dǎo)致骨骼肌系統(tǒng)的功能下降,及相應(yīng)的神經(jīng)、骨骼肌痛。



而運動弱鏈的外在表現(xiàn)形式為動作不對稱、代償性動作、動作不穩(wěn)定以及局部疼痛。如薄弱的穩(wěn)定肌將抑制主動肌收縮功能,導(dǎo)致動作不對稱,尤其是在本體感受訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練中。進而根據(jù)SET概念提出弱鏈診斷。具體方法如下圖,當用閉鏈運動進行檢測時,要求治療師密切觀察,因為機體會盡量讓其它肌肉去代償弱鏈。




  • 不穩(wěn)定狀態(tài)—穩(wěn)定狀態(tài)


不穩(wěn)定條件下的力量訓(xùn)練是SET的主要練習(xí)方式,這種訓(xùn)練方式更加突出肌肉收縮與放松、身體平衡與不平衡之間的快速轉(zhuǎn)化以及機體內(nèi)在的用力感覺,這可有效地提高神經(jīng)對肌肉的控制能力,改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性,提高神經(jīng)募集肌肉的能力。而在SET中不平穩(wěn)的平面上進行閉鏈運動是為了達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)。


小結(jié)

根據(jù)SET的概念,運動訓(xùn)練應(yīng)遵循一個漸進式的開鏈運動及閉鏈運動階梯系統(tǒng)。當處于最低水平時,患者一般在吊帶的幫助下降低運動等級,如使用彈力繩、滑輪系統(tǒng)來減少重力的影響;當處于漸進式階梯系統(tǒng)中最高水平時,通常由高力矩的閉鏈運動完成訓(xùn)練。


SET通過改變懸吊點、運用彈性繩、調(diào)整穩(wěn)定程度、增減懸吊度及改變懸吊肢體軀干位置等技巧,基于肌肉適能訓(xùn)練的方式及原則,可衍伸更多巧妙變化,來協(xié)助肢體活動、提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉適能訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等。


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