血管性認知障礙（VCI）是血管或血管相關因素引起的認知功能障礙，它可以單獨發(fā)生或與AD合并出現(xiàn)。與其他認知障礙不同，VCI可治可逆。因此，如何早期識別VCI，把握治療時間窗尤為重要。本文總結了VCI的診斷要素與防治特點，與各位共享。

1.認知損害

主訴或知情者報告有認知損害，而且客觀檢查也有認知損害的證據(jù)，和(或)客觀檢查證實認知功能較以往減退。

2.血管因素

包括血管危險因素、卒中病史、神經系統(tǒng)局灶體征、影像學顯示的腦血管病證據(jù)，以上各項不一定同時具備。

3.認知障礙與血管因素有因果關系

通過詢問病史、體格檢查、實驗室和影像學檢查確定認知障礙與血管因素有因果關系。并能除外其他導致認知障礙的原因。

分類丨分清“和”與“但”

癡呆

• 癡呆的診斷根據(jù)認知功能的減退以及存在兩項以上的認知域缺陷嚴重影響患者日?；顒?/span>

• 癡呆的診斷必須根據(jù)認知測試以及至少4項的認知域評估：執(zhí)行力/注意力，記憶力，語言能力、視空間功能

• 日?；顒尤毕莳毩⒂谘苁录滦袆踊蚋杏X后遺癥

Probable VaD ：很可能的血管性認知障礙

• 存在認知障礙及腦血管疾病的影像學證據(jù)，和血管疾病與認知障礙起病存在明確的聯(lián)系，或認知障礙的嚴重程度及表現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)系

• 卒中前后無進行性認知障礙病史，提示存在非血管神經退行性疾病

Possible VaD：可能的血管性認知障礙

• 存在認知障礙及血管疾病的影像學證據(jù)，但

• 認知障礙與血管疾病聯(lián)系不明確

• 沒有充分的VaD診斷依據(jù)

• 嚴重的失語影響認知評估，患者臨床事件前有文件證明其認知正常，這類失語可歸為Probable VaD

• 有神經退行性疾病或其他影響認知的腦血管疾病的證據(jù)，如有其他神經退行性疾病病史、阿爾茨海默病生物標記物顯性、有腫瘤、精神疾病或代謝性疾病的病史，可能影響認知

VaMCI

• 存在認知障礙及腦血管疾病的影像學證據(jù)，和血管疾病與認知障礙起病存在明確的聯(lián)系，或認知障礙的嚴重程度及表現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)系

• 卒中前后無進行性認知障礙病史，提示存在非血管神經退行性疾病

Probable VaMCI：很可能的血管性輕微認知功能損害

• 存在認知障礙及腦血管疾病的影像學證據(jù)，和血管疾病與認知障礙起病存在明確的聯(lián)系，或認知障礙的嚴重程度及表現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)系

• 卒中前后無進行性認知障礙病史，提示存在非血管神經退行性疾病

Possible VaMCI：可能的血管性輕微認知功能損害

• 存在認知損害及血管疾病的影像學證據(jù)，但

• 認知障礙與血管疾病聯(lián)系不明確

• 沒有充分的VaD診斷依據(jù)

• 嚴重的失語影響認知評估，患者臨床事件前有文件證明其認知正常，這類失語可歸Probable VaMCI

• 有神經退行性疾病或其他影響認知的腦血管疾病的證據(jù)，如有其他神經退行性疾病病史；阿爾茨海默病生物標記物顯性；有腫瘤、精神疾病或代謝性疾病的病史，可能影響認知

Unstable VaMCI：不穩(wěn)定型血管性輕微認知功能損害

診斷為Probable VaMCI或Possible VaMCI患者癥狀恢復正常

預防丨嚴控三道關口

一級預防

通過控制腦血管病的危險因素(例如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等) ，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI 一級預防的根本途徑VCI的治療

二、三級預防

對于已經出現(xiàn)卒中或VCI 的患者，進行血管危險因素的干預以防止再次出現(xiàn)卒中，從而預防VCI 的發(fā)生或減緩VCI 的進展

?膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊等）

?鈣離子通道拮抗劑（尼莫地平等）

?興奮性氨基酸受體拮抗劑（美金剛等）

?丁苯酞

麥角堿類、益智劑、阿米三嗪、銀杏葉制劑、維生素E、抗氧化劑、血清素與組胺受體拮抗劑、血管活性劑、多種中成藥、高壓氧及針灸等治療方法均被嘗試用于治療VaD但這些研究均因存在各種各樣的設計欠缺而無法得到可靠的證據(jù)

溶栓治療：溶栓治療旨在溶解已形成的微小血栓，在出現(xiàn)不可逆性損害之前實現(xiàn)再灌注，從而阻斷缺血級聯(lián)反應的發(fā)展，是目前拯救微循環(huán)障礙的最有效方法。溶栓藥可直接激活纖溶酶原形成纖溶酶，從而溶解血栓中的纖維蛋白。

抗凝治療：防止凝血因子的消耗，及時中止凝血過程的發(fā)動，阻止阻塞微循環(huán)血流的微血栓繼續(xù)形成。

抗血小板治療：抗血小板藥通過不同途徑抑制血小板活性和聚集，減少血小板與血管壁的黏附。然而，抗血小板藥對微循環(huán)內已形成的微血栓作用微弱，僅能阻止微血栓擴大和預防新的微血栓形成。