針灸是屬于外治法，通過(guò)刺激體表的穴位，依靠經(jīng)氣的傳導(dǎo)作用，以達(dá)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐的是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，而經(jīng)絡(luò)是外絡(luò)支節(jié)，內(nèi)屬臟腑，在比較復(fù)雜的病變的辨證歸經(jīng)時(shí)，常是與臟象學(xué)說(shuō)相互補(bǔ)充和相互印證；充分的體現(xiàn)中醫(yī)對(duì)人體生理與病理的整體觀念。在針灸臨床辨證上，經(jīng)絡(luò)是標(biāo)，臟腑是本，經(jīng)絡(luò)是不能脫離臟腑而獨(dú)存，蓋經(jīng)氣來(lái)源于臟腑之氣，經(jīng)氣的盛衰是取決于臟腑虛實(shí)，理解了這一點(diǎn)，臨床上配穴要求切合病情之所需，這是一門不簡(jiǎn)單的學(xué)說(shuō)。

針灸的穴位有遠(yuǎn)隔療效和區(qū)域療效的不同。穴位的遠(yuǎn)隔療效是指穴位經(jīng)針灸刺激后能在比較大的范圍內(nèi)產(chǎn)生作用，臨床上的循經(jīng)取穴就是以穴位有遠(yuǎn)隔的療效為根據(jù)，循經(jīng)取穴的優(yōu)點(diǎn)是能暢行經(jīng)脈的氣血，對(duì)于鞏固療效方面比較理想；但針對(duì)性較弱，對(duì)于緩解病情和止痛方面較慢。穴位的區(qū)域療效是指穴位經(jīng)針灸刺激后，在比較小的范圍內(nèi)產(chǎn)生作用，臨床上的局部取穴就是根據(jù)穴位有區(qū)域療效，局部取穴的優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，緩解病情快，但在鞏固療效方面卻不夠理想。局部取穴與循經(jīng)取穴的療效各有所偏；局部取穴在緩解病情和止痛方面比較迅速，起著治標(biāo)的作用；循經(jīng)取穴在暢行經(jīng)脈氣血和鞏固療效方面見長(zhǎng)，起著治本的作用，臨床上局部與循經(jīng)相結(jié)合，是含有標(biāo)本兼顧的意義。

循經(jīng)取穴分軀干循經(jīng)和臟腑循經(jīng)兩類，臟腑循經(jīng)取穴是以經(jīng)脈外絡(luò)肢節(jié)“內(nèi)屬臟腑”為依據(jù)，臨床上的辨證歸經(jīng)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藏象學(xué)說(shuō)相互補(bǔ)充和互相印證。臟腑循經(jīng)取穴是針對(duì)內(nèi)臟病候，臨床上的處方配穴，除了考慮臟腑之向的關(guān)系，十二經(jīng)脈的循行通路是互相銜接，周環(huán)不休外，還得從臟腑之間的五行生克關(guān)系進(jìn)行配穴。于是，臟腑的循經(jīng)取穴就更趨復(fù)雜化了。有俞募配穴法，五輸配穴法，接經(jīng)取穴法，原絡(luò)主客配穴法，人脈交會(huì)穴取穴法和五輸配五行的母子補(bǔ)瀉法等等。以上所舉的配穴法，都是根據(jù)“經(jīng)脈是本在四肢，標(biāo)在頭身為指導(dǎo)，所應(yīng)用的穴位都是膝肘以下的特定穴，是屬于上病下取法。《內(nèi)經(jīng)》有云“氣得者，病在上，取之下；病在下，取之上，病在中，傍取之”的指示。這是由于人體上下左右，內(nèi)外的經(jīng)氣本來(lái)就有相對(duì)應(yīng)作用，可是臨床上除了取百會(huì)治療脫肛和子宮下垂是下病上取法外，是很少取頭部酌穴位來(lái)治四肢的病變。其實(shí)經(jīng)脈的標(biāo)本，根據(jù)的理論，旨在強(qiáng)調(diào)人體以上下，內(nèi)外，左右的經(jīng)氣相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義。我們從十二經(jīng)脈皆本在四肢，根于四肢末端，標(biāo)在頭身，法于頭身來(lái)理解，四肢的穴位是根，是本；意味著四肢的穴位都可以在比較大的范圍內(nèi)起治療作用，是循經(jīng)取穴的根據(jù)；頭身的穴位是標(biāo)，是法，意味著頭身的穴的治療作用的范圍比較小，通常是適合于局部取穴。這也就是為什么十二經(jīng)脈四肢膝肘以下的穴位，皆可以治頭身疾患的關(guān)鍵所在。而十二經(jīng)脈位于頭身的穴位，并不是任何穴位都對(duì)其所屬的經(jīng)脈所經(jīng)過(guò)的四肢病變有療效。例如手陽(yáng)明大腸經(jīng)所過(guò)的上肢外側(cè)前見酸痛，并不是可以隨意在手陽(yáng)明大腸經(jīng)頭身的穴位任意扎針就有療效，是故下病上取法就沒有上病下取法那么普遍受重視了。

下病上取法在臨床上的應(yīng)用，古代文獻(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》有針刺地倉(cāng)穴法治療手足痿弱，《外臺(tái)秘要》有針刺浮面穴治療腿足痿軟等記載，這些記載是前人的經(jīng)驗(yàn)談，應(yīng)該是有它一定的臨床價(jià)值。在此我想從十二經(jīng)的標(biāo)與結(jié)和十二經(jīng)筋的“四結(jié)”的理論，試談?wù)勏虏∩先》?，和諸位同道互相砌磋，若有主觀片面之處，希望各位能給予指正！

十二經(jīng)脈在頭身的標(biāo)和結(jié)，第一個(gè)意義是指明十二經(jīng)脈在頭身的穴位其治療作用的范圍比較小，是局部取穴的根據(jù)；第二個(gè)意義是指出它是經(jīng)脈之氣在頭身匯集縱橫通行的部位；在標(biāo)與結(jié)的就近穴位扎針，經(jīng)氣的傳導(dǎo)比較迅速，有能力由此得感，是下病上取的依據(jù)。也就是說(shuō)下病上取的第一個(gè)選擇是十二經(jīng)的標(biāo)與結(jié)的就近穴位。例如足陽(yáng)明胃經(jīng)的標(biāo)與結(jié)都在頸旁和咽喉上下腭骨的上竅，標(biāo)與結(jié)的就近取穴是人迎穴和地倉(cāng)穴，下病上取，我們可以取地倉(cāng)和人迎治療手足痿弱；《素問(wèn)-痿論篇》有痿證獨(dú)取陽(yáng)明的指示，《針灸甲乙經(jīng)》的針刺地倉(cāng)穴治四肢痿弱記載，正是從經(jīng)脈的標(biāo)與結(jié)著手。足太陰脾經(jīng)的標(biāo)在脾俞與舌下而結(jié)于上腹部，標(biāo)的就近取穴是脾俞與廉泉，結(jié)的就近取穴是中脘與梁門，我們可以取脾俞與中脘、梁門等穴以治療四肢酸軟乏力。足少陰腎經(jīng)的標(biāo)在腎俞而結(jié)于廉泉，取腎俞或廉泉治療下肢麻痹或癱瘓。經(jīng)脈是內(nèi)屬臟腑，病邪一旦注入經(jīng)脈，入舍臟腑勢(shì)必傷精耗血，我們?nèi)∽闵訇幠I經(jīng)的標(biāo)與結(jié)來(lái)治療下肢癱瘓，從臟腑功能來(lái)理解，腎藏精，主骨而生髓，腎虛則精少髓虛而骨弱，則四肢乏力，甚至癱瘓，針灸腎俞穴，旨在調(diào)補(bǔ)腎氣，令精充髓足而骨強(qiáng)，恢復(fù)腎的主骨功能。脾主生氣血，充實(shí)四肢肌肉；燥濕以助腎主骨。四肢的經(jīng)脈失養(yǎng)引起酸痛乏力，從脾著手，取脾經(jīng)的標(biāo)與結(jié)脾俞，中脘及梁門等穴以治四肢酸痛，都是從調(diào)整臟腑功能著手，以達(dá)到治療與臟腑有關(guān)的體表，這與從五臟治五官的意義是一致的。這說(shuō)明取頭身穴位可以治四肢的病變，是中醫(yī)理論整體觀念的具體體現(xiàn)。

倘若四肢的酸痛或麻痹是發(fā)于關(guān)節(jié)而向附近肌肉擴(kuò)散，又沒有具體的臟腑病變癥現(xiàn)是屬于經(jīng)外病候，是以“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”指導(dǎo)配穴。是屬軀干的循經(jīng)取穴；軀干的循經(jīng)取穴是針對(duì)肢體筋肉系統(tǒng)的病變，屬十二經(jīng)筋的病候。十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部份；它的循行與十二經(jīng)脈是一致的；我們從十二經(jīng)筋會(huì)于節(jié)來(lái)理解十二經(jīng)筋病候：偏重在四肢關(guān)節(jié)筋肉病變，所以治療上要下病上取，可以從經(jīng)筋的“四肢”著手。例如手三陽(yáng)經(jīng)結(jié)于頭角，凡是上肢關(guān)節(jié)酸痛，經(jīng)過(guò)多次體針治療欠理想時(shí)，可以取對(duì)側(cè)頭角就近的穴位頭維及頜厭助治之。足三陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于面頰部，下肢關(guān)節(jié)酸痛可以于面頰部就近取顴髎及巨髎。手三陰經(jīng)筋結(jié)于胸膈部，上肢關(guān)節(jié)偏內(nèi)側(cè)酸痛，可取膻中，中庭；足三陰經(jīng)筋結(jié)于陰器，下肢關(guān)節(jié)偏內(nèi)側(cè)酸痛可以取會(huì)陰。綜上所述，下病上取從理論上來(lái)看，是有一定的臨床價(jià)值；由于應(yīng)用上不甚普遍，是否能發(fā)揮針灸療法立竿見影的特長(zhǎng)，還有待于研究，本人不才，臨床上治療四肢病變，遇到屢針無(wú)效的頑固病例時(shí)，曾有取頭維及頜厭治上肢關(guān)節(jié)酸痛；顴髎及巨髎治療下肢關(guān)節(jié)酸痛，腎俞及廉泉治療四肢痿軟等，每每有采取下病上取為助治后，復(fù)診時(shí)總有令人滿意的療效，這到底是下病上取法所獲得的療效？抑或是體針后穴位所產(chǎn)生遠(yuǎn)期作用（即穴位的蓄積作用）所使然？由于欠缺經(jīng)過(guò)小組研究，臨床收集病例觀察，不敢妄加定論，在此提出，目的在于希望能獲得有經(jīng)驗(yàn)的前輩給予指教。不過(guò)根據(jù)中國(guó)出版的《中醫(yī)雜志》有刊載人民解放軍第二三一醫(yī)院，針刺眼明穴與至陰穴治療急性腰扭傷30例，一次治愈者15例，兩次治愈者9例；三次治愈者2例，一次好轉(zhuǎn)者2例（因病人怕痛中途停止）；相信是從太陽(yáng)膀胱經(jīng)根于至陰，標(biāo)結(jié)在目的標(biāo)示得到靈感。