青橘中醫(yī)作者：UU 甲狀腺結節(jié)類屬于祖國醫(yī)學“癭瘤”的范疇，主要因情志失調(diào)、水土失宜、體質(zhì)因素等引起氣機郁結、瘀血阻滯、痰濁凝滯及氣、痰、血交阻頸前而成。遣方用藥有一定規(guī)律性，主要以理氣化痰、活血化瘀、軟堅散結為主。 目前治療甲狀腺結節(jié)的常見中成藥有平消片、小金丸、西（犀）黃丸、消癭五海丸、五海癭瘤丸、夏枯草膠囊、大黃?蟲丸、內(nèi)消瘰疬丸等。在處方時不能籠統(tǒng)的選取，須以中醫(yī)理論為指導，恰當選取。
小金丸（小金膠囊）源于清·王洪緒《外科證治全生集》，原名小金丹。方由木鱉子150g、制草烏150g、麝香30g、楓香150g、地龍150g、五靈脂150g、制乳香75g、制沒藥75g、當歸75g、香墨12g組成，具有散結消腫、化瘀止痛的功效，長于溫通、止痛。其病機特點為寒濕痰瘀，阻于經(jīng)絡，擅治痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖。 平消片（平消膠囊）現(xiàn)代成方。由郁金、仙鶴草、五靈脂、硝石、干漆、枳殼等藥物組成，具有活血化瘀、止痛散結、清熱解毒、扶正祛邪之功效，對毒瘀內(nèi)結的腫瘤具有一定的緩解癥狀，縮小瘤體，抑制腫瘤生長，提高人體免疫力，延長患者生命的作用。該藥長于祛邪、解毒，多用于熱毒熾盛、癌毒蘊結、虛實夾雜者。 西（犀）黃丸出自《外科全生集》，方由犀黃15g、麝香75g、乳香500g、沒藥500g組成，其主要功效為消堅化結、解毒散癰、消腫止痛。本方突出以清熱解毒藥與豁痰散結藥為主，活血祛瘀藥為輔，以達清解熱毒，痰化瘀散腫消的目的。其病機特點為火郁痰凝，血瘀氣滯。為治療“乳巖”、“瘰疬”、“痰核”、“肺癰”之名方。 消癭五海丸出自《古今醫(yī)鑒》，云其“治癭瘤、瘰疬、乳核脹痛……?！狈接上目莶?00g、海藻150g、海帶150g、海螺150g、昆布150g、海蛤殼150g、木香25g、川芎25g組成，具有消癭軟堅、破瘀散結的功效，偏于咸軟溫通行散。擅治脂瘤、氣癭。 五海癭瘤丸由海藻100g、昆布100g、海螵蛸100g、海帶100g、海螺100g、海蛤殼100g、夏枯草100g、川芎75g、白芷50g、木香10g組成，具有軟堅消腫、消痰散結之功效，原治痰核、癭瘤、瘰疬、乳核。 夏枯草膠囊《中國藥典》品種夏枯草膏的改進劑型，源于《證治準繩》，由夏枯草50g和紅糖20g組成，具有清肝明目、散結消腫功效。以肝郁化火，痰凝血瘀為主治特點。擅治火熱內(nèi)蘊所致的頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛。 大黃?蟲丸出自張仲景《金匱要略》，方由大黃300g，?蟲30g，黃芩60g，桃仁60g，杏仁60g，芍藥120g，干地黃300g，干漆30g，虻蟲60g，水蛭60g，蠐螬60g，甘草90g組成?！督饏T心典》指出:“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉?！北痉结槍趽p正傷，陰血虧損，瘀血內(nèi)停病機。具有活血消癥，祛瘀生新之效。原治正氣虛損，瘀血內(nèi)停之干血勞。 內(nèi)消瘰疬丸出自《醫(yī)學啟蒙》，方由夏枯草240g，玄參240g，青鹽150g，天花粉30g，甘草30g，白蘞30g，當歸30g，海藻30g，枳殼30g，桔梗30g，貝母30g，大黃30g，薄荷30g，連翹30g，海粉30g，硝石30g，生地30g組成。具有軟堅散結，化痰消瘰之功，病機為氣郁化火，痰凝瘀滯，原治氣郁化火，痰凝瘀滯而致的瘰疬，痰核，癭瘤，或腫或痛，皮色不變。
明·陳實功《外科正宗》中指出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！标悷o擇《三因極一病癥方論·癭瘤證治》中記載：“堅硬不可移者名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈結節(jié)，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消失者名氣癭?！?/p> 由于甲狀腺結節(jié)幾乎涉及所有甲狀腺疾病，任何甲狀腺疾病都可能以甲狀腺結節(jié)的形式存在。對于本病的辨證分型，不同學者意見不一。 肝郁化火證甲狀腺功能亢進癥病位主要在肝，患者多存在不同程度的肝火旺盛表現(xiàn)，辨證屬肝郁化火，治宜清肝瀉火，夏枯草膠囊或夏枯草口服液、夏枯草片、夏枯草顆粒等具有清肝瀉火、散結消癭之功，故適用于Graves病伴有結節(jié)及毒性結節(jié)性甲狀腺腫等。 陽虛痰凝證橋本氏甲狀腺炎屬于本虛標實之證，脾腎陽虛為其本，局部邪實為其標，因氣血失和，氣滯、痰凝、血瘀結于頸前，病情遷延，耗傷正氣，脾腎易虧，多有虛寒見證。辨證當屬陽虛痰凝。小金丸及小金膠囊有溫通祛瘀、化痰散結、消腫止痛效果，故適合于橋本氏甲狀腺炎伴有結節(jié)者等。 毒瘀內(nèi)結證甲狀腺腫瘤多由氣、痰、瘀、毒、虛所致，腫瘤局部炎癥、感染、癌性毒素的釋放在機體可表現(xiàn)出熱毒征象。辨證屬瘀熱互結、邪毒內(nèi)盛證，平消片長于祛邪、解毒，故適合甲狀腺癌性結節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。亞急性甲狀腺炎、急性化膿甲狀腺炎多為肝郁熱結、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結，治療當以清熱解毒、瀉肝理氣兼以活血為主。西（犀）黃丸可清熱解毒、豁痰散結、活血祛瘀，適用于急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等結節(jié)腫痛者等。 痰瘀互結證甲狀腺結節(jié)發(fā)病是一個慢性過程，病初多不為患者察覺，至求醫(yī)之時，一般已成疾日久，病理改變主要以痰凝血瘀為主，辨證屬痰瘀互結證。消癭五海丸、五海癭瘤丸有軟堅消腫、消痰散結之功效，用于痰瘀互結所致癭瘤。碘缺乏病是人體缺少必需的微量元素—碘所造成的疾病，治療當要補充碘鹽，二者均含有大量富碘中藥，尤其適合碘缺乏病致結節(jié)。 正虛血瘀證中醫(yī)學認為，邪之所湊，其氣必虛。多數(shù)醫(yī)家強調(diào)治療甲狀腺結節(jié)須扶助正氣。甲狀腺結節(jié)手術治療后多屬氣陰兩虛，正氣虛耗，伴有復發(fā)者兼見痰凝血瘀，治療宜扶正與祛邪兼顧。大黃?蟲丸能破血逐瘀、補虛扶正，適用于甲狀腺結節(jié)及術后復發(fā)者等。 氣滯痰凝證單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫多因七情郁結，郁久化熱，灼津成痰，氣、痰、瘀血相搏結而為腫塊，久則入絡，后期常伴結節(jié)等表現(xiàn)，辨證屬氣滯痰凝證，治當消積軟堅、理氣化痰。內(nèi)消瘰疬丸能軟堅散結、化痰消腫、理氣泄火解毒之功，可用于單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫等伴有結節(jié)者。
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