作者：傅 毅

職位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

編輯：姚小呆

小編的話

腦卒中（stroke)就是我們俗稱的腦中風(fēng)，大致可以分為缺血性腦卒中（腦梗塞、腦血栓形成）和出血性腦卒中（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類。其中前者發(fā)病率較高。腦卒中往往發(fā)病急，致死率很高。因此預(yù)防是最好的防治措施。為此，讓瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家為大家列出腦卒中的八大危險(xiǎn)因素，患有這些疾病或者有這些生活習(xí)慣的人要警惕哦。

有研究表明，80%的缺血性腦卒中是可以預(yù)防的。一旦已經(jīng)有了以下一種或幾種潛在的危險(xiǎn)因素，就要小心腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

1

高血壓

國內(nèi)外研究都證實(shí)，治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率。舒張壓每降低5 毫米汞柱，腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低15%。也有研究發(fā)現(xiàn)，老年人單獨(dú)控制收縮壓，可以將腦卒中發(fā)生率減少1/3。但高血壓常常會(huì)被人們忽視，不測量血壓，往往不知道自己有高血壓病，所以也不會(huì)積極治療。

首次腦卒中后的患者，不論既往有無高血壓病史，均需密切監(jiān)測血壓水平。積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/80毫米汞柱以下。

2

心臟病

許多心臟病，包括房顫、左心室血栓形成、原發(fā)性心臟腫瘤、心肌病、冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病及心臟手術(shù)等，都是引起腦卒中的重要原因。

成人應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查，發(fā)現(xiàn)心臟病應(yīng)盡早進(jìn)行?？浦委煵⑹褂每寡“逅幬锖涂鼓煼A(yù)防卒中發(fā)生。

其中房顫是常見和獨(dú)立的缺血性卒中危險(xiǎn)因素，可引起大面積缺血性腦卒中，因此，推薦所有高危及部分中危非瓣膜病房顫患者使用調(diào)整劑量的華法林，且開始服用的前3個(gè)月對患者進(jìn)行密切的抗凝監(jiān)測；低危及不能耐受或不同意接受華法林治療的患者可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。

3

糖尿病

高血糖不僅可以誘導(dǎo)和加速動(dòng)脈粥樣硬化，還可通過多種途徑使產(chǎn)生血栓的危險(xiǎn)增加。

腦卒中后血糖與血脂的管理和頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)至關(guān)重要。建議患者定期監(jiān)測血糖，結(jié)合飲食控制及增加體育鍛煉，必要時(shí)配合藥物治療以控制血糖。

4

頸動(dòng)脈粥樣硬化

可以造成頸動(dòng)脈管腔狹窄，也容易引起微栓子脫落而導(dǎo)致腦卒中。臨床上多應(yīng)用多普勒超聲檢查，能在早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

5

缺乏體育鍛煉

規(guī)律的體育鍛煉可以降低冠心病危險(xiǎn)性，降低血壓，防治肥胖和糖尿病。但老年人應(yīng)注意自身情況，要強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的適度鍛煉。

6

血脂紊亂

飽和脂肪酸容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)避免攝入過多的脂肪，攝入的膽固醇應(yīng)不超過總熱量的10%。

在首次腦卒中發(fā)生后需積極監(jiān)控血脂水平，并進(jìn)行飲食控制和他汀類藥物治療等干預(yù)措施，使患者的血脂水平穩(wěn)定在理想的范圍內(nèi)。他汀類藥物除有降血脂作用外，還可通過保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊降低卒中發(fā)病率。新型抗氧化劑普羅布考對于血管保護(hù)及頸動(dòng)脈狹窄的防治有獨(dú)特作用，常用劑量為每次500毫克，2次/天。

此外，有癥狀（短暫性腦缺血發(fā)作或小卒中）的輕中度頸動(dòng)脈狹窄者首先選擇內(nèi)科保守治療，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄更應(yīng)慎重處理，必要時(shí)可考慮是否行外科手術(shù)。

7

鹽攝入過多

攝入鹽過多與高血壓有關(guān)，而減少鹽的攝入可以明顯降低血壓，同時(shí)能夠降低腦卒中患者的死亡率。

8

不良生活方式

不良的生活方式為腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，卻經(jīng)常被忽略。

●吸煙 是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者腦卒中危險(xiǎn)性增加2倍。吸煙還可以增加血液的黏稠度、血中纖維蛋白原水平，增強(qiáng)血小板的聚集性和升高血壓。

●飲酒 與出血性腦卒中的發(fā)生也有直接關(guān)系，但與缺血性腦卒中的關(guān)系意見不一致，有人認(rèn)為少量飲酒有一定好處，能擴(kuò)張血管。但長期大量飲酒則會(huì)引起高血壓、高凝狀態(tài)和心律不齊，這尤其要引起人們的注意。

此外，高同型半胱氨酸血癥也是腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。聯(lián)合應(yīng)用葉酸、維生素B6和維生素B12，能夠有效地降低血漿半胱氨酸水平。建議合理攝入蔬菜、水果、豆類、瘦肉、魚類及谷類食物。對于確切的高同型半胱氨酸血癥者可以給予口服葉酸 2毫克/天、維生素B6 30毫克/天、維生素B12 500微克/天。

如果明確首次腦卒中類型為腔隙性缺血性腦卒中，可通過對危險(xiǎn)因素的正確干預(yù)而減少腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對于缺血性腦卒中后的患者，還建議使用抗血小板藥物治療。

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