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楊黎 上海市第六人民醫(yī)院藥劑科 一、哮喘治療及控制概況 支氣管哮喘（Asthma，簡稱哮喘），是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。 目前哮喘患者數(shù)量龐大并逐年增長，患病人群整體管控程度較低，用藥依從性較差。我國僅40.5%的哮喘患者達(dá)到國際GINA標(biāo)準(zhǔn)的哮喘控制，低于發(fā)達(dá)國家（加拿大2004年TRAC調(diào)查哮喘控制率47%，美國2005年REACT調(diào)查哮喘控制率45%）。 在哮喘未獲得良好控制的患者中，有87%的患者認(rèn)為他們的哮喘控制“相對較好”，在未獲得控制的患者哮喘中，僅有3%的患者認(rèn)為他們的哮喘未獲得控制。由于缺乏較好的監(jiān)測與隨訪評估，患者對自身哮喘患病的控制情況是過于樂觀的，而這種樂觀往往會帶來致命的后果。 二、堅持規(guī)律用藥，控制哮喘 哮喘控制不良是日積月累的炎癥，可以引起 “氣管重塑”的出現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸道永久性的損害，嚴(yán)重影響患者肺功能及日后生活。 目前尚無一種治療手段或藥物可以根治哮喘，但也不是無藥可救。全球哮喘防治指南指出，只要積極配合醫(yī)生治療，長期堅持使用控制藥物，絕大多數(shù)哮喘患者都可以控制哮喘。正確的方法：配合治療，做到堅持用藥，堅持峰流速儀和肺功能監(jiān)測，定期隨診。 控制好哮喘炎癥是最為重要的，需要長期使用控制哮喘炎癥的藥物，遏制哮喘的惡化，遏制氣道塑與肺功能的過快進(jìn)展。 表 哮喘主要治療藥物 三、長期使用激素安全嗎？ 1.吸入性糖皮質(zhì)激素的長期使用 吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效直接而全身性副作用低，因此被國內(nèi)外指南推薦為哮喘治療最有效的給藥方式。 用來治療哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素被公認(rèn)為是安全的，哮喘患者可以長期使用。吸入激素的有效用量遠(yuǎn)低于口服或者靜脈使用，通常以微克為單位，直接進(jìn)入氣管作用于氣道，僅有不到1％的量會進(jìn)入血液，不會造成我們所擔(dān)憂的那些激素副作用。即便是少量被咽下進(jìn)入消化道，也可以迅速從體內(nèi)排出。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染。這些副作用可以通過使用儲霧罐和用藥后漱口來避免。 2.口服糖皮質(zhì)激素 對于較大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴型哮喘，可疊加小劑量口服激素維持治療。推薦采用每天或隔天清晨早餐后給藥的方式，以減少對自身激素分泌的影響，同時餐后服用避免胃腸道的不適癥狀。長期口服患者可適當(dāng)補鈣，定期檢測血鉀指標(biāo)。長期大劑量口服激素可能引起骨質(zhì)疏松癥、血糖異常、肥胖、真菌感染等不良反應(yīng)，但完全可以通過規(guī)律服藥和科學(xué)的預(yù)防措施以達(dá)到最大限度的避免。對于哮喘控制所帶來的益處，在未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時仍是利大于弊的。值得注意的一點是，口服糖皮質(zhì)激素，切忌自行加量減量以及突然停藥，藥物劑量應(yīng)在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，否則容易引起哮喘的反彈。 3.哮喘藥物用久了會成癮嗎？ 有人擔(dān)心用藥越多，時間越長，他們所需的藥量就越大。事實上哮喘藥物是不會成癮的。相反，長期規(guī)律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達(dá)到控制。當(dāng)達(dá)到哮喘控制后，患者所需要的哮喘藥物有可能會減少或減量，有的患者還可能停藥。 四.定期復(fù)診，科學(xué)評估 1.哮喘病情自我監(jiān)測和管理 控制哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是患者的自我管理。正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一，可以有效的預(yù)防和減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。通過日志獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對哮喘嚴(yán)重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進(jìn)行正確的評估，可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律，并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物。 哮喘指南建議：每位患者都應(yīng)該堅持每日測PEF值，每4周測ACT評分，初始治療后每2~4周復(fù)診，之后每1~3個月復(fù)診，急性發(fā)作1周內(nèi)復(fù)診。 呼吸流量峰值（PEF）：是指用力肺活量測定中，呼吸流速最快時的瞬間流速，也稱最大呼吸流量。是客觀判斷哮喘病情的最常用的評估指標(biāo)。峰流速儀是客觀簡便的肺功能測試裝置，患者可在家自我監(jiān)測PEF，每日記錄，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估哮喘控制情況。 哮喘控制測試（ACT）：是一種評估哮喘患者控制水平的測試問卷，通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個問題得出評分，判斷哮喘達(dá)標(biāo)情況，簡單易操作，患者可在家完成評估。
2.了解你的哮喘達(dá)標(biāo)情況
哮喘是一個全球性關(guān)注的慢性疾病，給中國患者和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，但只要加強規(guī)范的診療，科學(xué)用藥，定期復(fù)診，客觀評估，就能達(dá)到哮喘的良好控制。 如不積極治療，輕度哮喘也會致命！ 長期規(guī)范控制， 同樣可以像正常人一樣享受生活！ ■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編 （上海醫(yī)藥集團特別支持） |
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