胸膜外征

英文：extrapleural sign 。

早在1958年由Rabin報(bào)道的胸膜外征，指位于胸膜外的腫塊從胸膜突向肺內(nèi)呈扁平狀 和半球狀陰影，腫塊與胸壁夾角成鈍角的征象。而位于肺尖的胸膜外征也有稱為胸膜帽征。 目前，有學(xué)者將胸膜外征分為典型胸膜外征和非典型胸膜外征。典型胸膜外征具有以下4 點(diǎn)：①腫塊以寬基底與縱隔相交；②腫塊最大徑或中心點(diǎn)位于縱隔內(nèi)；③腫塊縱隔胸膜移行 部相交呈鈍角；④由于瘤體被縱隔胸膜包裹，瘤體外緣（瘤-肺界面）光滑整齊。具備前三 點(diǎn)，而肺-瘤界面模糊、毛糙或呈鋸齒狀，則為非典型胸膜外征。由此可見(jiàn)，經(jīng)典的胸膜外 征，無(wú)論是典型胸膜外征，還是非典型胸膜外征，均與縱隔相關(guān)。因此，最初的經(jīng)典胸膜外 征，主要用于縱隔塊影的診斷與鑒別診斷。而在胸壁存在的胸膜外征，與縱隔無(wú)關(guān)。目前采 用的胸膜外征系指凡是塊影與胸膜夾角成鈍角者即為胸膜外征。無(wú)論縱隔、橫膈，還是胸 膜、胸壁，只要腫塊推壓胸膜突向肺內(nèi)，均可產(chǎn)生胸膜外征。胸膜外征是區(qū)別塊影位于肺內(nèi) 還是肺外的一個(gè)非常重要的X線征象。

見(jiàn)圖1至圖8。

為了便于理解肺內(nèi)、肺外包塊的影像成像，我們用圖9表示。

起源于胸膜外的任何病變?nèi)缒[瘤、氣腫、血腫或正常結(jié)構(gòu)（如膈疝）推壓胸膜，使其突 向肺內(nèi)，均可產(chǎn)生胸膜外征。

胸膜外征本身是腫塊或正常結(jié)構(gòu)推壓胸膜的空間占位結(jié)果，與病變的性質(zhì)無(wú)關(guān)。雖然， 腫塊的大小、位置、密度及密度是否均勻等特征，有助于判斷腫塊的性質(zhì)，但決定性指標(biāo)依 然是病理組織學(xué)結(jié)果。因而，胸膜外征的臨床意義大不相同，可以是良性的脂肪瘤、血腫、 膈疝，也可以是惡性腫瘤或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶。典型胸膜外征主要見(jiàn)于：①神經(jīng)源性及軟組織 腫瘤；②縱隔腫瘤及膈疝；③肋骨轉(zhuǎn)移瘤；④胸膜脂肪瘤。由于縱隔下部為心臟所遮擋，故射線投照時(shí)，與 包塊形成一定的角度，包塊的中央部分邊緣由含氣組織襯托，可明顯地勾勒出來(lái)。然而，包塊的側(cè)位邊緣與鄰近的胸壁混為一體，因而不能辨別，如左肺所見(jiàn)胸膜外征常見(jiàn)于位于縱隔頂部及頸_縱隔型腫瘤?？v隔腫塊呈現(xiàn)非典型胸膜外征常提示腫塊 為惡性病變。

典型胸膜外征是將腫塊定位于肺外的主要X線診斷依據(jù)，原發(fā)性縱隔腫瘤出現(xiàn)典型胸 膜外征的概率約為59. 4%，非典型胸膜外征為15. 6%。另一組縱隔腫瘤的研究結(jié)果有16% 的患者可以出現(xiàn)非典型胸膜外征。而縱隔腫瘤中，有20. 3%的病例表現(xiàn)為“溝征”。所謂 “溝征”即腫塊與縱隔相交呈銳角，腫塊最大徑或中心點(diǎn)投影于肺野內(nèi)，稱為“溝征”。而縱 隔腫瘤形成“溝征”者，與腫瘤的瘤體較大、且均為球形腫塊有關(guān)。非典型胸膜外征和溝征 是縱隔腫瘤X線診斷誤診的兩個(gè)主要原因，故有學(xué)者提出尋找重疊于瘤體上的胸膜反折線 投影是確定腫瘤位于縱隔的重要征象。此外，在X線胸片上不易觀察到的心臟、脊柱等結(jié) 構(gòu)遮擋部分，在CT上比較容易觀察到。因而，及時(shí)進(jìn)行CT檢查，可以避免胸片的不足而 減少誤診或漏診。但對(duì)腫瘤的篩選檢查，特別是大規(guī)模的普查，觀察有無(wú)胸膜外征對(duì)判斷腫 塊是否在肺內(nèi)，依然具有重要作用。