■孫玄厹

發(fā)熱與退熱，生活中很常見的情況，很多醫(yī)生眼中的常識卻不是人人知道。

不是所有發(fā)熱都要用抗生素

正常人口腔溫度在36.3-37.2℃之間，高出這一范圍，稱為發(fā)熱。如果自己感覺身體熱，但體溫正常，不算發(fā)熱。發(fā)熱的病因有感染和非感染性兩大類病因。要提醒的是，只有感染引起的發(fā)熱才需要用抗生素。

醫(yī)治發(fā)熱的重點有二：控制體溫、尋找病因。兩者一樣重要，缺一不可。

退熱的方式有兩種。一種是物理降溫，常用的有冰袋降溫、酒精擦浴。一種是藥物退熱，外國人只有西藥，中國人還有中藥。

要注意的是，還有一種發(fā)熱叫不明原因長期發(fā)熱，特指發(fā)熱持續(xù)兩三周以上，體溫≥38.5℃，經(jīng)詢問病史、體檢和常規(guī)實驗室檢查仍未能明確診斷者。不明原因長期發(fā)熱的原因很復(fù)雜，治療比較棘手。由于病因未明，西醫(yī)只能對癥治療，退熱效果差，用中藥治療更為合適。

另外，傳染病引起的發(fā)熱要特別小心。根據(jù)衛(wèi)生行政部門規(guī)定，在禽流感、SARS等傳染病流行期間，所有急性發(fā)熱患者都必須先到醫(yī)院專設(shè)的“發(fā)熱門診”就診，排除相關(guān)傳染病后，才能轉(zhuǎn)其他科室。

醫(yī)患合作才能成功治療發(fā)熱

醫(yī)患合作是治療成功必不可少的環(huán)節(jié)。這里來說些“合作指南”。

【診前溝通】　發(fā)熱疾病的復(fù)雜性要求醫(yī)生必須全面了解患者的發(fā)病情況、診療經(jīng)過、既往病史乃至個人生活狀態(tài)。初診前可先行“網(wǎng)上問診”，完成必要的診前溝通，以便初步判斷發(fā)熱病因、病情輕重，決定是否需要住院、是否需空腹就診、是否先去發(fā)熱門診、是否應(yīng)到相關(guān)專科等，提高診治效率。

【自測體溫】　每天測量并記錄至少4-6次體溫。要求時間固定，便于前后對比觀察，通常需要記錄的時間點為6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，以及病人自我感覺“發(fā)熱最高”時的體溫。

【自我觀察】　中醫(yī)治療發(fā)熱，觀察的內(nèi)容比西醫(yī)多，比如自身的冷熱感覺(怕冷還是怕熱)、是否怕風(fēng)、出汗情況、口渴及飲水情況、胃口怎樣、小便的顏色及尿量、有無便秘或腹瀉以及其它與發(fā)熱伴隨的不適癥狀。這些癥狀是中醫(yī)判斷病情、擬定處方的重要依據(jù)，看似“細枝末節(jié)”，其實必不可少。

【謹遵醫(yī)囑】

和用藥相關(guān)的醫(yī)囑：

①服法：一般要求每天服藥4-6次，而不是大家熟知的“1天2次”。

②煎煮法：部分治療感染性發(fā)熱的處方主要由含揮發(fā)油的藥物組成，不能久煎，通常煮開后10到15分鐘即可。

和飲食起居有關(guān)的醫(yī)囑：

①飲食清淡：大部分發(fā)熱疾病要求飲食清淡，特別是感染性發(fā)熱和風(fēng)濕免疫病引起的發(fā)熱，牛羊肉、海鮮以及過于油膩的食物都應(yīng)避免。飲水以白開水為主，微溫為宜，可適當(dāng)多飲水　(濕熱發(fā)熱者除外)。

②慎避風(fēng)寒：避免吹風(fēng)，特別是空調(diào)冷風(fēng)，出汗后吹冷風(fēng)更是大忌。但是，不可因此而門窗緊閉，室內(nèi)仍需適當(dāng)保持空氣流通，霧霾天另當(dāng)別論。

關(guān)于中藥退熱的一些特別說明

中藥退熱是對發(fā)熱疾病的整體治療，不以降低體溫為唯一目的。所以，當(dāng)服用中藥退熱見效后，疾病即趨向好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥，發(fā)熱通常不再反彈。請注意，退熱見效，是指服藥后持續(xù)24小時體溫趨向正常，且全身情況好轉(zhuǎn)。

對感染性發(fā)熱，中藥的起效往往首先表現(xiàn)為“感覺輕松”，而后是體溫下降。

對中高熱患者，大多數(shù)情況下，在中藥退熱過程中身體會有明顯汗出，這是藥物“發(fā)汗”的成效，表現(xiàn)為持續(xù)出汗，直到體溫下降或藥力不足。在藥物發(fā)汗時，大部分患者會感覺怕冷、怕風(fēng)，此時必須注意保暖、避風(fēng)，切不可同時使用“冰袋”等物理降溫手段，不然會導(dǎo)致汗出不暢，不利治療。

當(dāng)中藥退熱見效后，不可立即停藥，應(yīng)及時復(fù)診、繼續(xù)用藥　(維持原方或調(diào)整用藥)，直到連續(xù)三天無發(fā)熱，且不再持續(xù)出汗、不再怕冷怕風(fēng)，此時才算完成退熱任務(wù)。

整個退熱治療過程中，隨病情變化常需要動態(tài)調(diào)整處方，少則3-7天調(diào)整1次，多則一天一換。雖然“麻煩”，但必須如此———病情在變、病機在變，方必須變，這就是中醫(yī)所說的辨證論治。

(作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師)