貓低白蛋白血癥

白蛋白是一種重要而獨(dú)特的蛋白，發(fā)揮多種重要機(jī)能，其中最為重要的是維持膠體滲透壓（COP），或提供將大分子物質(zhì)維持在血管周隙內(nèi)的力量。白蛋白為帶負(fù)電荷的分子，腎小球基膜帶有相同的電荷，因此排斥白蛋白逃逸而被腎小球過濾。此外，白蛋白大于腎小球的孔道，因此進(jìn)一步阻止了其進(jìn)入腎小球過濾。

肝臟可合成幾乎所有的血漿蛋白，其中約50%以上的代謝作用與白蛋白的產(chǎn)生有關(guān)，因此在肝臟機(jī)能衰竭而發(fā)生低白蛋白血癥前，肝臟75%～80%以上的機(jī)能可能會喪失。白蛋白合成的速度則主要要受COP的控制。低白蛋白血癥由于可降低COP及破壞血管內(nèi)和間質(zhì)組織中液體之間的平衡，因此促使發(fā)生水腫，所以是一種重要的臨床疾病。低白蛋白血癥的原因一般可分為四類（體重嚴(yán)重減輕、產(chǎn)物減少、轉(zhuǎn)運(yùn)到血管外及稀釋），但多種機(jī)制可能共同發(fā)揮作用。

低白蛋白血癥產(chǎn)生的后果可能各種各樣，但最常見的是液體及血容量損失進(jìn)入血管外部，因此使血栓栓塞形成的風(fēng)險增大，各種藥物和內(nèi)源性成分的轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低。

必須要考慮許多疾病過程，見圖1。

病史：徹底檢查飲食病史（慢性蛋白營養(yǎng)不良），也應(yīng)檢查用藥史（如NSAIDS）。應(yīng)該詢問貓主關(guān)于貓的糞便顏色［胃腸道出血］。慢性嘔吐及體重減輕常常說明發(fā)生炎性腸病（IBD）。

查體：低蛋白血癥的臨床癥狀包括外周水腫（見圖2）、腹水、傷口愈合不良等。皮膚病變也足以引起低白蛋白血癥（即蛋白損失性皮膚病，PLD）。腎臟小而硬則表明發(fā)生了慢性腎?。ǖ鞍讚p失性腎病，PLN）。應(yīng)檢查腸道是否發(fā)生蛋白損失性腸病（PLE；小腸正?；蛟龊瘢?。應(yīng)檢查糞便顏色查看是否有黑糞癥的跡象（GI出血）。低白蛋白血癥多會引起肺水腫。

基本數(shù)據(jù)[全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、化學(xué)分析及尿液分析和沉淀檢查）：應(yīng)完成基本數(shù)據(jù)的檢查以評估貓是否有發(fā)生腎病的跡象（即非再生性貧血、氮血癥、高膽固醇血癥或蛋白尿）、慢性肝機(jī)能不全［即小紅細(xì)胞癥、異形紅細(xì)胞癥、血液尿素氮（BUN）降低及重尿酸鹽銨尿結(jié)晶］、IBD（即輕微的非再生性貧血、肝臟酶升高），以及敗血癥（即白細(xì)胞增多癥或低血糖）。

逆轉(zhuǎn)錄病毒篩查：貓白血病病毒（FeLV）及貓免疫缺陷病毒（FIV）檢驗不能證實某種特定的疾病，但對評價病貓的整體健康水平具有幫助意義。

腹部X線檢查及超聲檢查：可通過診斷成像分析檢查肝臟和腎臟的大?。╔線檢查）及架構(gòu)（超聲檢查）。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸袢增厚及腹水。

尿液蛋白-肌酐比率（UPC）測定：這種試驗可用于評估尿路蛋白損失的程度及意義。UPC測定結(jié)果要比尿糖測試準(zhǔn)確，而后者為定性測定。正常貓的尿液沉渣為良性（無活性）時，尿液中應(yīng)沒有或很少有蛋白。如果UPC高于1.0，則應(yīng)檢查是否有腎小球疾病。

禁食及餐后2h血清膽酸（SBA）測定：測定SBA可用于評價肝機(jī)能。由于有些患有炎癥肝病的動物在禁食后可能SBA正常，因此餐后采樣對測定具有重要意義。

肝臟活檢：如果懷疑發(fā)生肝病，可進(jìn)行活檢?？刹捎眉?xì)針活檢及手術(shù)方法活檢。無論采用何種技術(shù)，活檢前應(yīng)進(jìn)行凝血測定及血小板計數(shù)。

小腸活檢/組織病理學(xué)檢查：如有必要，可通過小腸活檢（最好為全厚腸壁）檢查是否有腸道疾病，但白蛋白低時可引起傷口愈合不良，甚至引起傷口裂開，因此最好先試用內(nèi)鏡活檢。

抗凝血酶III（ATIII）水平測定：患PLN的貓發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險可能增加。ATIII為體內(nèi)最重要的抗凝血因子，其大小與白蛋白相近，在發(fā)生腎小球疾病時可能會損失。目前這種監(jiān)測方法尚未廣泛使用。

中心靜脈壓（CVP）測定：如有可能，監(jiān)測CVP可防止由于液體療法引起的水分過多。血容量擴(kuò)張的病貓CVP為4～8cmH2O；過度水化的病貓可達(dá)到或超過10cmH2O。如果不能監(jiān)測CVP，可經(jīng)常檢查體重、聽診肺臟有無水腫、胸部X線檢查及測定壓積紅細(xì)胞及總蛋白，均有助于準(zhǔn)確進(jìn)行液體療法。關(guān)于CVP導(dǎo)管的安置，請參閱有關(guān)文獻(xiàn)。

胸部X線檢查及超聲檢查：如果懷疑病貓可能發(fā)生心衰時應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查及超聲檢查，但心衰并非為貓發(fā)生腹水及第三間隙白蛋白損失的常見原因。

皮膚活檢：貓不常見發(fā)生血管炎，但應(yīng)通過活檢，包括皮膚活檢等進(jìn)行檢查。

尿液試紙測定檢查蛋白時假陽性率通常較高。對所有尿液試紙檢測“陽性”及沉渣靜止的尿樣均應(yīng)進(jìn)一步分析?；腔畻钏釢岫葴y定可用于確診白蛋白尿。

同時檢測血清球蛋白有助于確定低白蛋白血癥的原因。如果白蛋白和球蛋白兩者均降低，則必須要考慮的重要情況包括出血、PLD、PLE及稀釋。典型情況下，稀釋只引起白蛋白發(fā)生輕微的改變，而PLE和PLD可引起中度的低白蛋白血癥。如果白蛋白減少而球蛋白正?；蛟黾樱瑒t應(yīng)考慮PLN、慢性肝機(jī)能不全及由于炎癥而引起的白蛋白產(chǎn)生減少。

如存在泛低蛋白血癥和貧血，應(yīng)考試是否發(fā)生失血，即使失血的原因不明顯也應(yīng)如此。黑糞癥則表明可能有GI出血。

由于貓在心衰時很少發(fā)生腹水，因此右側(cè)心衰很少會成為低白蛋白血癥的原因。

單獨(dú)引起低白蛋白血癥的滲出液體為純的滲出液。在白蛋白水平降低到很低，通常低于1～1.5g/dL（10～15g/L）之前很難有滲出液。

肝臟酶正常并不能排除肝衰竭或門體靜脈短路的可能性，因此重要的是應(yīng)注意患有肝病的貓，包括患有肝硬化時，典型情況下肝臟并不縮小，與此例外的是由于門體靜脈短路引起的肝病，會引起肝臟過小。

在普通臨床實踐中測定COP時，由于難以維持昂貴的費(fèi)用及每天需要維持膠質(zhì)滲透壓計，因此并不實用。

治療原發(fā)病：應(yīng)查明引起低白蛋白血癥的原因，如果可能應(yīng)積極治療。

類晶體療法：血管內(nèi)COP的損失可引起血容量不足，這主要是由于體液會很容易地通過毛細(xì)血管膜。血容量耗損可通過靜脈滴注療法，采用天然或合成的類晶體或膠體進(jìn)行治療。類晶體包括0.9%鹽水和乳酸林格氏液等，它們均不會對COP產(chǎn)生明顯影響，主要是因為它們含有小的顆粒，可隨著血管通透性的增加迅速滲出。

天然膠體：膠體比類晶體含有更大的顆粒，因此維持COP的能力要比類晶體好?？刹捎锰烊换蚝铣赡z體，在總蛋白含量低于3～4g/dL（30～40g/L）時應(yīng)考慮采用這種治療方法。膠體雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但也可使白蛋白合成減少。此外，如果膠體滲入到間質(zhì)，可使水腫惡化。天然膠體包括血漿及白蛋白。輸入血漿的貓不需要進(jìn)行血液配型或交叉配型。在實踐中血漿并不用于治療由于慢性疾病引起的低白蛋白血癥，主要是由于用于升高血清白蛋白的血漿量及費(fèi)用等的限制。目前在獸醫(yī)實踐中尚無動物種特異性血清白蛋白，有人在動物采用人白蛋白溶液。近年來的研究報道稱人血清白蛋白能將25%病貓的血清白蛋白顯著增加到高于輸入前的水平。由于對此方面進(jìn)行研究的缺乏以及可能存在抗原性，其應(yīng)用仍有爭議，但在將來卻仍有應(yīng)用前景。

合成膠體：合成的血容量擴(kuò)充劑包括右旋糖酐、基于血紅蛋白的攜氧媒介、氧化聚明膠及羥乙基淀粉［如噴他淀粉和羥乙基淀粉］。主要的不良反應(yīng)包括血容量過載、凝血病及過敏反應(yīng)。右旋糖酐及淀粉溶液不能長期（數(shù)周或數(shù)月）用于COP治療，主要是由于它們的半衰期均短（噴他淀粉=2.5h，羥乙基淀粉=25h）。但在采用羥乙基淀粉時，如果恒速灌注或多次注射，則可蓄積，對維持血漿COP具有明顯效果。貓的羥乙基淀粉（6%溶液）用量為每天5～15mL/kg IV，15～30min內(nèi)用藥。理想狀態(tài)下，應(yīng)按照5mL/kg增加用藥。

患有低白蛋白血癥的貓，有些藥物需要調(diào)整劑量。白蛋白結(jié)合高的藥物包括青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、呋喃苯胺酸、安定、格列吡嗪及華法林等。

貓易于發(fā)生血容量過載，因此在采用類晶體或膠體治療時應(yīng)注意監(jiān)測。

本病的預(yù)后取決于引起低白蛋白血癥的潛在原因，一般情況下，引起慢性低白蛋白血癥的疾病均難以治療。