剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy,CSP）就是有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時，胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位，是一種罕見的異位妊娠。由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。因其無特殊臨床特征，故容易被誤診或漏診，常常因不恰當?shù)那鍖m而導致不可抑制的子宮大出血，嚴重者可能危及生命。以往因該疾病發(fā)病稀疏，人們對其認識不足，多數(shù)大出血患者最終以切除子宮的方式挽救生命，從而喪失了生育能力。而瘢痕妊娠的治療手段多達10余種，針對該類疾病的診療，強調(diào)個體化、精準化治療原則，我們自治區(qū)婦幼保健院婦二科團隊2011年開始關注并收集該類患者至今，對該病的診斷及治療有些心得體會。我們認為，該病的診斷方法尤其重要，2016年8月新版的專家共識在2012年專家共識的基礎上，更突出了分型診斷的重要性，分型診斷主要依據(jù)超聲，但普通二維超聲受機器、超聲醫(yī)師技術水平及主觀意識等的局限，診斷欠缺精確；三維超聲極大的彌補了二維超聲的局限，但對超聲醫(yī)師的水平及機器要求更高，二級醫(yī)院及醫(yī)師難以達到；MRI檢查及MRI三維重建是解決超聲難以診斷的瘢痕妊娠的有效方法，體現(xiàn)了精確診斷并指導個體化治療，但價格昂貴，普通醫(yī)院難以進行，且MRI三維重建對婦產(chǎn)科醫(yī)生的要求更高。

這三種診斷方法我們在臨床上均采用，下面就將部分病歷與大家分享：病例一：孕囊著床位置在近宮頸端剖宮產(chǎn)切口的瘢痕妊娠，病人術前超聲提示：孕囊下方嵌入剖宮產(chǎn)切口處，孕囊前壁距漿膜層約3.6mm。而在實際處理過程中，我們發(fā)現(xiàn)些許問題：1、目前常規(guī)超聲檢查在測量瘢痕厚度方面存在較強的主觀性，核磁共振數(shù)據(jù)測量該患者瘢痕厚度厚薄不一；2、不同的著床位置，不同手術操作的空間角度，增加病灶完整切除或者電凝止血的難度（如圖示）。

該患者單純吸宮不能完全去除病灶，行宮腔鏡下瘢痕妊娠病灶電切，由于病灶與膀胱處夾腳為銳角，操作困難，雖然經(jīng)過吸宮及電切后，右側切口部位妊娠病灶宮腔鏡下切除，但止血困難，遇到這樣的情況，我們即刻予以宮腔放置導尿管，注入生理鹽水15ml壓迫止血，48小時后取出，現(xiàn)月經(jīng)來潮，經(jīng)期經(jīng)量同前，無痛經(jīng)。

我們團隊目前共處理了107例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，未出現(xiàn)一例切除子宮者。經(jīng)過使用前述幾種診斷方法后，我們認為：1、首先要提高瘢痕妊娠診斷的精準性，治療需要個體化；2、并非所有的瘢痕妊娠患者都需要入院治療，孕囊大部分位于宮腔內(nèi)的患者，如果評估得當，診斷明確、精細，可以門診處理，而這樣的病人是有相當比例的；3、同時應該將診斷、治療方式推向基層醫(yī)院，提高基層醫(yī)療水平，縮短患者住院時間，降低住院費用，節(jié)省更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源；4、后續(xù)希望能找到合適的超聲檢查條件參數(shù)，借助超聲容積掃描及造影技術，實現(xiàn)瘢痕妊娠精準診斷基層化，實現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者分級診斷治療，讓患者最大受益。這是我們處理完患者后回頭分析的，也是我們認為重點的：后續(xù)希望能找到合適的超聲檢查條件參數(shù)，借助超聲容積掃描造影技術，既能減輕患經(jīng)濟負擔，也能夠在基層醫(yī)院推廣。畢竟，核磁價格較高，基層醫(yī)院沒有普及，屬于高大上的檢查項目；其二，在我們國內(nèi)目前會CT及MRI三維重建的醫(yī)生少之又少，這不僅需要很好的計算機操作水平，而且操作者需要具備一定水平的血管外科知識和較高的解剖學知識。