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CBCT技術(shù)在口腔種植學中的應用 醫(yī)學的進步與發(fā)展離不開影像學技術(shù)的支持和推動。1969年Hou ndsfield首次成功設(shè)計了第一臺CT機并進行了頭面部掃描，從此人類的醫(yī)學影像診斷開始步入三維時代。Hou ndsfied本人也因此獲得了1979年諾貝爾醫(yī)學生物學獎。 一．錐形束CT(cone beam computer tomography, CBCT)的應用及特點與傳統(tǒng)的x線平片相比，CT的優(yōu)勢顯而易見。CT圖像提供了三維方向的骨量以及骨質(zhì)信息，更有利于口腔種植科醫(yī)生進行統(tǒng)籌的種植修復設(shè)計。但是C T技術(shù)真正大規(guī)模應用到口腔種植領(lǐng)域卻不過二十年時間。其原因是傳統(tǒng)的CT掃描多用于全身重大疾?。ㄈ缒[瘤、外傷等）的診治，設(shè)備昂貴、體積較大、檢查費用較高且輻射劑量遠大于傳統(tǒng)x線平片。而種植治療設(shè)計和手術(shù)實施憑借著口腔檢查、曲面體層片、根尖片、外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗等就能解決大部分常規(guī)病例。直到20世紀90年代初專門用于口腔頜面診斷的錐形束CT出現(xiàn)以后，CT技術(shù)才開始大規(guī)模應用于口腔種植學領(lǐng)域。錐形束CT不但解決了所有常規(guī)二維成像技術(shù)所固有的影像重疊、失真等問題，還克服了傳統(tǒng)C T不適用于口腔頜面部診斷的缺點。與傳統(tǒng)CT相比CBCT主要具有以下優(yōu)點： 1．適用性：CBC T的機型設(shè)計類似于曲面體層機，通常占地面積只有傳統(tǒng)CT的1/4 到1/5，價格僅相當于傳統(tǒng)CT的20%~50%，有利于普通牙科診所購置。 2．掃描時間：單次掃描時間也和曲面體層類似，降低了因為患者掃描時運動產(chǎn)生的偽影。 3 ．圖像質(zhì)量：C B C T 能夠提供高體素分辨率（0.4m m~0.076m m）、高對比度、各向同性 的CT圖像，對于頜骨掃描的CBCT圖像質(zhì)量相同甚至優(yōu)于傳統(tǒng)MSCT的圖像質(zhì)量。 4．可調(diào)節(jié)視窗：CBCT能夠使x線掃描區(qū)域僅僅局限于醫(yī)生 感興趣的區(qū)域，根據(jù)需要調(diào)整視窗（field of view，F(xiàn)OV）大小，降低了患者不必要的射線暴露。 5．放射劑量：研究表明CBCT掃描的有效劑量根據(jù)視窗大小和設(shè)備不同而不同，范圍在29uSv~477uSv之間。相當于拍攝曲面體層放射劑量的5~74倍或者3~48天的背景輻射。而傳統(tǒng)CT的有效放射劑量大概在2000uSv。CBCT則降低了76.2%~98.5%的放射量。 6．CBCT還同時具有多平面重建、虛擬曲面體層片和根尖片、交互式三位渲染、圖像增強和測量等多種優(yōu)點。 二．CBCT在口腔種植學中的應用 雖然傳統(tǒng)的平片技術(shù)加以種植外醫(yī)生的臨床經(jīng)驗能夠解決部分種植修復的臨床問題。但如今種植修復正向著更佳精確、微創(chuàng)、以修復為向?qū)?、盡量縮短療程、減少創(chuàng)傷的方向發(fā)展。術(shù)前的精確評估、分析、制定更加詳盡的種植外科和種植修復計劃顯得尤為重要，而這都必須依靠三維CT來提供多方面信息。CBCT在口腔種植學中的應用主要如下 1. 種植術(shù)區(qū)骨質(zhì)骨量的精確分析 對于前牙美學區(qū)域、上頜后牙區(qū)以及牙槽骨嚴重吸收部位通常需要植骨手術(shù)重建牙槽骨的三維形態(tài)和豐滿度，同期或者延期行種植手術(shù)以達到最為理想的功能和美學效果。而CBCT的多平面重建、聯(lián)動顯示和交互式三維渲染功能能夠提供種植術(shù)區(qū)的三維骨量和牙槽骨形態(tài)，并同時進行測量，使種植外科醫(yī)生能夠精確制定種植計劃：是否需要進行植骨手術(shù)，選擇何種植骨方式（外置法植骨還是GBR植骨；上頜竇牙槽嵴頂入路內(nèi)提升還是側(cè)壁開窗外提升）。CBCT還能將局部骨質(zhì)信息以CT值形式加以顯示，方便種植外科醫(yī)生對種植手術(shù)中備洞以及種植系統(tǒng)和種植體的選擇有較為清晰的預期。同時交互視的顯示方式也有利于醫(yī)患的溝通與交流。 2. 種植術(shù)區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)與病變的判斷 種植術(shù)區(qū)鄰牙的根尖位置、是否有牙根彎曲以及可能的根尖周病變及范圍都能在CBCT上清楚顯示。缺牙區(qū)骨質(zhì)內(nèi)埋伏牙定位，是否需要拔出再進行種植術(shù)，以及其他頜骨病變的診斷和定位。 3.上頜竇提升術(shù)前評估 上頜后牙區(qū)鄰牙牙根進入上頜竇以及上頜竇分隔的存在都將加大上頜竇提升術(shù)的難度，而傳統(tǒng)的二維x線片因為圖像重疊并不能很好的顯示這些解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，而CBCT卻能提供足夠的解剖信息，指導手術(shù)。C B CT已經(jīng)成為此類病例的必要輔助檢查方 法。 4.上頜竇囊腫診斷和摘除 上頜后牙嚴重感染，未能及時拔除，炎癥可能穿破骨壁侵入上頜竇，形成上頜竇囊腫。行上頜竇提升術(shù)前必須手術(shù)摘除。CBCT也是目前對上頜竇囊腫進行診斷和定位的最佳影像學方法。 5.下牙槽神經(jīng)定位 CBCT能在三維空間上定位下牙槽神經(jīng)的走形以及相對于牙槽骨骨壁、鄰牙、種植體之間的位置關(guān)系。三維圖象能更準確地顯示可用剩余骨量的，則有可能避免大型的植骨手術(shù)（種植體避開下牙槽神經(jīng)）。術(shù)后即刻拍攝CBCT也可以用來確認植入種植體與神經(jīng)管之間存在安全距離。 6.Dicom數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 近年來隨著即刻修復、微創(chuàng)、修復為向?qū)У姆N植治療理念越來越為更多的種植專業(yè)醫(yī)師所接受，以及CA D/CA M技術(shù)、快速成型技術(shù)在口腔領(lǐng)域的深入應用，3D解剖模型、種植外科導板技術(shù)成為國內(nèi)外研究的熱點。而這些技術(shù)的基礎(chǔ)就是三維CT影像數(shù)據(jù)。種植專業(yè)醫(yī)師可以在CBCT圖像上交互式的設(shè)計擺放種植體位置，進一步加工制作手術(shù)導板，術(shù)中準確控制種植體位置。如今，集CBCT圖像采集、3維圖象重建、種植體位置設(shè)計、手術(shù)導板制作為一體的專業(yè)CBCT也已經(jīng)在市場上出現(xiàn)（西門子cerec系統(tǒng)）。另外，醫(yī)師也可以通過一定的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工將CT數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成真實的3D模型，能更佳直觀的模擬、設(shè)計手術(shù)（如顴骨種植體、復雜的上頜竇分隔） 三．CBCT的不足之處：雖然CBCT具有諸多優(yōu)點和廣闊的應用前景，但是從實際應用和其技術(shù)本身還是有不足之處。雖然比起傳統(tǒng)的x線平片，CBCT能提供豐富的診斷信息，但是 從費用和放射劑量上考慮，CBC T并不是所有種植修復患者的首選影像學檢查方法，也不能替代傳統(tǒng)x線片的地位。另外CBCT本身也具有金屬偽影、牙頜面顯示不清、低軟組織對比、錐形束效應等缺點 。 四．總結(jié)： 如今，種植修復的診斷、治療計劃和手術(shù)實施已經(jīng)從傳統(tǒng)的靜態(tài)的二維平片時代進入到交互式三維互動時代。CBCT不僅僅為我們提供了精確、實用和便捷，還將口腔影像學從純粹的診斷價值提升到了基于圖像的治療。CBCT的應用更符合當今口腔種植學精確設(shè)計、微創(chuàng)手術(shù)和修復為向?qū)У闹委熇砟?，已?jīng)成為開展種植修復治療不可缺少的硬件設(shè)備。但是口腔種植科醫(yī)生需要明確CBC T檢查的優(yōu)缺點和適應癥，不應過度濫用。 收起 |
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