一、前交叉韌帶（ ACL ）的解剖結(jié)構(gòu)與功能

前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)決定了前十字韌帶在人群分布、損傷機(jī)制及合并損傷等方面，顯現(xiàn)出與其他膝關(guān)節(jié)損傷不同的疾病特征。

二、 前交叉韌帶 （ ACL ） 損傷診斷與治療

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷，仍以臨床表現(xiàn)為主，并結(jié)合一定的輔助檢查，其中以MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷價(jià)值較大。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（1968年）年將韌帶損傷的嚴(yán)重程度分為3度：

① I度為極少部分韌帶纖維撕裂，伴有一定的功能喪失和關(guān)節(jié)反應(yīng)；

② Ⅱ度為較多的韌帶纖維撕裂，伴有一定的功能喪失和關(guān)節(jié)反應(yīng)；

③ Ⅲ度為韌帶完全斷裂，伴有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

這一分類方法對于臨床綜合分析有一定的參考價(jià)值，ACL部分損傷者建議保守治療，保守治療主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾體類抗炎藥物，配合其它物理治療手段。ACL完全斷裂，特別是前、后交叉韌帶完全斷裂，合并膝內(nèi)、外或后側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷，有膝部明顯側(cè)向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)者，均應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療。目前趨向于作前交叉韌帶重建手術(shù)。

三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

第一階段：恢復(fù)活動(dòng)度（術(shù)后7~10天內(nèi)）

目標(biāo)：消炎消腫，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

方法：

1、每隔2-4小時(shí)冰敷15分鐘

2、使用消炎藥

3、在不出現(xiàn)疼痛下主動(dòng)伸膝、屈膝，屈膝不要超過90°

注意該階段不得承受負(fù)重

① 被動(dòng)

② 主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)

第二階段：開鏈的力量訓(xùn)練（術(shù)后3~4周）

目標(biāo)：全范圍活動(dòng)關(guān)節(jié)，保持肌肉力量，部分承受體重逐漸過渡至完全承受體重

方法：

1、被動(dòng)和主動(dòng)的逐漸全范圍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)

2、等長收縮腿部肌肉逐漸過渡至對抗一定負(fù)荷的動(dòng)態(tài)練習(xí)，如彈力帶抗阻屈伸等

3、拄拐杖行走，逐漸過渡至不適用拐杖正常行走

4、在練習(xí)完后繼續(xù)冰敷，避免出現(xiàn)腫脹

第三階段：閉鏈的力量訓(xùn)練（術(shù)后1-2個(gè)月）

目標(biāo)：恢復(fù)腿部力量，關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)抗阻練習(xí)

方法：

1、自重下蹲，逐漸增加幅度

2、抗阻下蹲

3、大腿后群肌力練習(xí)

4、臀肌力量練習(xí)

5、小腿肌力練習(xí)

第四階段：神經(jīng)控制與本體感覺訓(xùn)練（術(shù)后3個(gè)月）

目標(biāo)：使兩側(cè)肌力恢復(fù)平衡，訓(xùn)練神經(jīng)控制，恢復(fù)本體感覺

方法：

1、單腿下蹲，逐漸增加動(dòng)作幅度

2、單腿負(fù)重下蹲

3、使用不平衡介質(zhì)下蹲

4、使用不平衡介質(zhì)增加負(fù)荷

第五階段：復(fù)合高沖擊訓(xùn)練（術(shù)后6個(gè)月以上）

目標(biāo)：逐漸進(jìn)行跑、跳等高沖擊項(xiàng)目訓(xùn)練，恢復(fù)對抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，逐漸全面恢復(fù)并提高膝關(guān)節(jié)功能

1、雙腳起跳跳臺訓(xùn)練

2、單腳起跳跳臺訓(xùn)練

小結(jié)：

前交叉韌帶損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷之一，大部分需要下肢快速蹬伸發(fā)力的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都需要提防膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的損傷。以上訓(xùn)練雖然是術(shù)后必須要進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，但是在平時(shí)沒有受傷的情況下也應(yīng)該多進(jìn)行訓(xùn)練，防患于未然才是上策。

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