類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明、以慢性進(jìn)行性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。超過(guò)1/3的患者在患病8年內(nèi)喪失工作能力，患病10年后50%的患者輕度殘廢，17年后80%的患者中度殘廢。

      康復(fù)治療日漸受到醫(yī)患的重視。本病早期確診后，除盡早使用藥物治療外，也應(yīng)配合進(jìn)行康復(fù)治療。長(zhǎng)期適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)治療經(jīng)影像學(xué)證實(shí)能夠明顯延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的四肢關(guān)節(jié)損傷程度，降低患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性，減少非甾體類抗炎藥的使用量，并可改善患者的生活質(zhì)量，彌補(bǔ)常規(guī)治療之不足。綜合康復(fù)療法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)體操、日常生活訓(xùn)練和物理因子療法等。

一、急性期：適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷

      適當(dāng)?shù)陌察o臥床休息。使用鋪有褥墊的硬板床，枕頭不宜太高，讓關(guān)節(jié)處于最佳的功能位置，仰臥時(shí)前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，尤其是在夜間，踝關(guān)節(jié)保持零度位置。關(guān)節(jié)腔有急性炎性積液時(shí)，關(guān)節(jié)可用夾板或支架短期固定，制動(dòng)時(shí)間不超過(guò)2周，且每天應(yīng)解除制動(dòng)數(shù)次。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善進(jìn)入穩(wěn)定期后即可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

二、穩(wěn)定期：應(yīng)以功能鍛煉為主

      此時(shí)運(yùn)動(dòng)的目的在于增大或保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，維持和改進(jìn)關(guān)節(jié)肌肉的功能，力求改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)。

1．關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

      （1）肩肘運(yùn)動(dòng)：雙手合攏，沿中線上下擺，手置枕頸部，然后移往背部，放松肩部，手作前后擺動(dòng)或做圓圈運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：雙手合掌五指交叉作前后運(yùn)動(dòng)。注意：只須雙手略交叉輕輕捏住手指即可，將手腕平放在桌上或置于溫水中。手指運(yùn)動(dòng)：一手幫助另一手先屈曲遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，再屈曲近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。髖膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留1min 后，然后伸直，雙腿交替運(yùn)動(dòng)。足-距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：站立位，雙手扶桌，踮起足尖畫(huà)圓圈運(yùn)動(dòng)。

      （2）雙足運(yùn)動(dòng)：患者背靠墻站，雙足分開(kāi)與肩同寬，慢慢下蹲，至膝屈曲45°～60°，然后再起立，每日1次，反復(fù)蹲起10次左右。仰臥位，雙足做“蹬自行車(chē)”運(yùn)動(dòng)，每日1次，反復(fù)蹬10次左右。

2．肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

      仰臥位直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)背屈，然后下肢有意識(shí)地向膝部用力，同時(shí)直腿抬高至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)水平，在空中保持5秒，落下后放松；能輕松完成直腿抬高時(shí)開(kāi)始踝部掛砂袋(0.5kg)練習(xí)，重量逐漸增加，最大至4.0kg，每日1次，15個(gè)次為一個(gè)療程。

      股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，有意識(shí)地用股四頭肌向近心端牽拉髕骨同時(shí)腘窩向下壓床面，開(kāi)始時(shí)緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持5秒鐘，然后放松。

      仰臥位的直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，首先踝關(guān)節(jié)背屈，然后整個(gè)下肢有意識(shí)地向膝部用力，同時(shí)直腿抬高至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)水平，在空中保持5s ，落下后放松，待到能很輕松完成直腿抬高時(shí)開(kāi)始踝部掛重錘練習(xí)（在家訓(xùn)練時(shí)可用米或砂做成0.5kg的袋子數(shù)個(gè)），以后從0.5kg 逐漸增加掛重錘時(shí)直腿抬高至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的半高。重量最大加重至4.0kg。

      側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)伸展位， 做髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，在空中保持與身體平行5秒鐘，然后放下，反復(fù)數(shù)次。

      仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：仰臥膝關(guān)節(jié)伸展位，兩大腿間放一皮球，用力夾皮球保持5秒鐘，然后放松，反復(fù)數(shù)次。

      俯臥位的下肢抬高運(yùn)動(dòng)：俯臥，膝關(guān)節(jié)伸展位，髖關(guān)節(jié)后伸，在空中保持5秒鐘，然后放下。

      大腿后側(cè)肌群的牽張運(yùn)動(dòng)：直腿坐在床上，髖關(guān)節(jié)略外展，伸展背部肌肉并用雙手去觸一側(cè)，或以胸部貼向大腿。 

      雙橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙足踩在床面上，用背部和雙足支撐，盡力抬起腰部和臀部。此動(dòng)作可增強(qiáng)大腿后部肌群和腰部肌群肌力。

3．運(yùn)動(dòng)療法

      被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合使用。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者將患肢固定在CPM機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)屈伸鍛煉，臥床休息期間膝關(guān)節(jié)伸屈0～120°，髕關(guān)節(jié)0～90° ，踝關(guān)節(jié)跖屈范圍0～40°，4～6h/d ，分2～4次完成，開(kāi)始角度以耐受為限，以后每日增加10° ，到達(dá)一定角度后即停止。

      運(yùn)動(dòng)療法：膝關(guān)節(jié)炎癥明顯、疼痛劇烈，仰臥位做下肢等長(zhǎng)收縮練習(xí)，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)雙下肢交替，直腿抬高，重復(fù)20 遍，1～2 次／日 ；以關(guān)節(jié)僵硬或功能障礙為主，做下肢等張收縮練習(xí)，俯臥位，雙下肢交替屈膝或治療師手握患者踝關(guān)節(jié)處幫助膝關(guān)節(jié)屈曲，跪坐位重心下壓，借體重幫助膝關(guān)節(jié)屈曲并持續(xù)1分鐘，均反復(fù)20遍。

      有氧訓(xùn)練可明顯改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，每人每次參加30分鐘的主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，每周4次，共12 周。采用跑步機(jī)進(jìn)行有氧鍛煉，有利于調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力和平衡力等。

4．康復(fù)體操

      關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練：（1）指關(guān)節(jié)：雙手指握拳與手指平伸交替進(jìn)行。為增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時(shí)盡量使兩手貼近平面。（2）腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。（3）肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平舉。迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達(dá)肩，再迅速伸肘，然后兩臂向兩側(cè)平舉，握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)如前。（4)肩關(guān)節(jié)：一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時(shí)另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸。（5）距小腿(踝)關(guān)節(jié)：坐位，距小腿關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（6）膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬運(yùn)動(dòng)。 每日2次，早、晚各1次， 每次10～15分鐘。

      另外有人介紹一種手腕關(guān)節(jié)操，共3步：（1）按摩病變手關(guān)節(jié)及周?chē)M織，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)2～3分鐘。（2）手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)： 屈指運(yùn)動(dòng)：①順序?yàn)檫h(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)→近端指間關(guān)節(jié)→ 掌指關(guān)節(jié)，盡量屈曲。②伸指運(yùn)動(dòng)：順序?yàn)檎浦戈P(guān)節(jié)→ 近端指間關(guān)節(jié)→ 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，盡量伸直關(guān)節(jié)。③對(duì)指運(yùn)動(dòng)：將雙手拇指指尖相對(duì)，然后盡量伸直五指并呈扇形散開(kāi)，按食指、中指、無(wú)名指、小指順序做指尖對(duì)指運(yùn)動(dòng)。（3）腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①腕關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)各5 圈，每次10～15分鐘，每日2次。②雙手掌面相合，手指自然交叉，一只手輕輕用力將另一只手壓向背屈，左右交替進(jìn)行，每次10分鐘，每日2次，膝關(guān)節(jié)操分2 步：①平臥位，做膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，每次5～10分鐘次，每日2次。②坐于床緣，兩腿下垂，雙足懸床，似“鐘擺”來(lái)回?cái)[動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每次10～15分鐘，每日2次。

5．日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

      針對(duì)日常生活活動(dòng)受限項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，以便使患者無(wú)論在家庭或社會(huì)上都能不依賴他人而獨(dú)立生活和工作。一般來(lái)說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易產(chǎn)生無(wú)所作為、對(duì)生活缺乏信心的心理。訓(xùn)練維持日常生活必需的動(dòng)作，使患者生活自理，可以幫助其樹(shù)立獨(dú)立生活的信心，更容易取得治療的成功。

      根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受限項(xiàng)目重點(diǎn)訓(xùn)練，每日2次，每次60分鐘，使其達(dá)到自理。如10項(xiàng)日常生活能力量表訓(xùn)練：梳頭，洗漱；穿脫衣褲，解系衣扣，穿脫鞋襪；用筷子進(jìn)餐；書(shū)寫(xiě)；個(gè)人衛(wèi)生(洗澡、入廁)；給手表上弦，開(kāi)鎖；用匙喝水；開(kāi)關(guān)抽屜；拿暖瓶倒水； 開(kāi)關(guān)水龍頭。上肢的訓(xùn)練主要以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉力量，完成日常生活自理，如穿衣、吃飯、洗漱、做飯等。下肢訓(xùn)練主要是日常生活動(dòng)作諸如站立、行走下蹲、然后在助行器上下臺(tái)階等。站立訓(xùn)練使肌力和耐力有所恢復(fù)和人工協(xié)助下步行。為了減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重，采用拐杖輔助行走。

6．物理因子治療

      各種物理療法，如熱療 、蠟療 、紅外線 、溫水浴等，可消腫鎮(zhèn)痛，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減少粘連，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形。

7．傳統(tǒng)健身項(xiàng)目

      通過(guò)控制姿勢(shì)，訓(xùn)練柔軟度，可以減緩關(guān)節(jié)癥狀，優(yōu)化機(jī)能。有人證實(shí)，太極拳是一種具有刺激骨生長(zhǎng)和增強(qiáng)結(jié)締組織力量的潛在優(yōu)點(diǎn)的承重運(yùn)動(dòng)，有助于增加肘關(guān)節(jié)反力和屈肘肌力，有