上次說到王大爺近年來膝蓋疼的越來越厲害，從開始上下樓疼，到現(xiàn)在走平路都堅(jiān)持不了多久，下蹲也蹲不下去，時(shí)常還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、交鎖等情況。

王大爺在家人的陪同下來到了骨科門診。醫(yī)生詳細(xì)問了問病史，摸了摸他的膝關(guān)節(jié)，又讓他去拍了雙膝關(guān)節(jié)站立正側(cè)位X片子后，做出了如下診斷：雙膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎。

到底這是一種什么病呢，我們接下來聽故事：

王大爺（王）：大夫，我這得的是個(gè)什么??？

大醫(yī)生（醫(yī)）：您的病叫骨性關(guān)節(jié)炎，是一種全身性的疾病，而您主要體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)上。

骨性關(guān)節(jié)炎又叫老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等，也就是老百姓說的張骨刺了、骨質(zhì)增生了，它是累及全身關(guān)節(jié)軟骨的疾病。

軟骨就是脆骨，我們在啃雞骨頭、豬骨頭的時(shí)候，關(guān)節(jié)部位白白的那一層“骨頭”就是軟骨，人的關(guān)節(jié)也被這一層軟骨覆蓋，主要作用是潤滑以允許關(guān)節(jié)間的活動(dòng)。

它的表面沒有神經(jīng)分布，但下層的骨質(zhì)是有神經(jīng)的，因此當(dāng)軟骨損傷、暴露下面的骨質(zhì)時(shí)，我們就會感覺到疼痛、腫脹、發(fā)僵等不適，這也就是骨性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀。

王：那我為什么會得這個(gè)病呢？

醫(yī)：這個(gè)病跟年齡有很大關(guān)系，這也就是為什么它又叫老年性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)像軸承一樣，軟骨就像軸承的表面，隨著使用年限的增加，軸承漸漸的磨壞了，這個(gè)病就出現(xiàn)了。有的人基因好，90歲還沒發(fā)病，有的人基因差，可能40歲就有癥狀了。

另外這個(gè)病還和體重超標(biāo)、早年的關(guān)節(jié)損傷、過度的使用關(guān)節(jié)有關(guān)，只要您把膝關(guān)節(jié)想像成一個(gè)汽車軸承就都好理解了。

除了以上的原因外，一些其他疾病會合并骨性關(guān)節(jié)炎，比如血友病性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、骨壞死、痛風(fēng)、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。就您來看，應(yīng)該是單純的年齡相關(guān)的骨性關(guān)節(jié)炎。

王：大夫，我插一句，軸承磨壞了，為什么會長出骨刺來？是不是刺扎的疼？要不要把骨刺弄掉？

醫(yī)：骨刺可以說是人體的一種保護(hù)機(jī)制，不需要特殊處理。為什么這么說呢？

當(dāng)軟骨損傷時(shí)，周圍韌帶變得松弛，關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，會進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的磨損。

此時(shí)，機(jī)體為了讓關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，便在周圍增生出骨質(zhì)來增加關(guān)節(jié)的接觸面積并且使周圍韌帶繃緊，這樣關(guān)節(jié)就更耐用了；但到了疾病后期，骨刺會變得沒有規(guī)則甚至斷裂掉進(jìn)關(guān)節(jié)腔成為游離體，進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)，這時(shí)就要管管了。

另外，關(guān)節(jié)科醫(yī)生可以通過X片上的骨質(zhì)增生的情況來判斷患者關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。（下圖均為右膝）

正常的膝關(guān)節(jié)片子

王大爺?shù)钠?/p>

王：從我的片子上看，我的膝蓋現(xiàn)在發(fā)展到什么程度了？

醫(yī)：上圖是您右膝的負(fù)重正、側(cè)位片，下圖是一組正常的膝關(guān)節(jié)片子。

對比可以看到，您的正位片提示：膝關(guān)節(jié)骨端明顯畸形，內(nèi)、外側(cè)間隙均變窄甚至消失（紅箭頭），軟骨下骨硬化（綠箭頭），關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣變（黃箭頭）；側(cè)位片提示：髕股關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑箭頭），后髁骨質(zhì)增生（橙箭頭），脛骨平臺骨質(zhì)囊性變（藍(lán)箭頭）。

變窄的關(guān)節(jié)間隙、幾個(gè)明顯的大骨贅以及周圍軟組織的攣縮是導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的罪魁禍?zhǔn)?。結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體和X片，您診斷為右膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)到了很嚴(yán)重的程度了！

王：哦，我明白了！這個(gè)病吃藥能好嗎？還是必須要做手術(shù)？

醫(yī)：您的癥狀及進(jìn)展非常典型（王大爺?shù)脑缙诎Y狀請見文末“閱讀原文”鏈接），早在第一階段也就是疼痛剛開始就應(yīng)來院檢查。

早期干預(yù)主要是生活、運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整，包括：控制體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免頻繁爬樓、登山、打太極等負(fù)重屈膝的活動(dòng)，鍛煉身體最好以游泳、走平路的方式。

中期出現(xiàn)突發(fā)的疼痛加重可以短期服用非甾體類抗炎藥（也就是消炎止疼藥）、長期服用氨基葡萄糖（雖然有爭議，以后的文章將進(jìn)一步介紹），或物理療法；如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹可以找關(guān)節(jié)專科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，并注射玻璃酸鈉以潤滑關(guān)節(jié)；明確有軟骨或半月板損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體時(shí)，應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。

向您這樣到了疾病晚期，疼痛加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限、生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響時(shí)，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也就是老百姓說的換關(guān)節(jié)了。

王：這個(gè)手術(shù)我聽說過，是個(gè)大手術(shù)，我需要和家人商量一下。

至于王大爺該如何抉擇，醫(yī)生會給他提供什么樣的建議……更多內(nèi)容，下一期再跟您分享！

醫(yī)生提醒您：

• 骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱為老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病，即由于老化引起的全身性軟骨疾病，除了基因外，與高齡、超重、勞損、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。就像人的年齡不可逆一樣，骨性關(guān)節(jié)炎只會進(jìn)展而不是相反。醫(yī)學(xué)上早期干預(yù)的目的是延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展速度，讓關(guān)節(jié)更耐用；晚期干預(yù)的目的是緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以提高生活質(zhì)量。

• 骨刺、骨質(zhì)增生是OA常見的影像學(xué)表現(xiàn)，它們可以看作是人體出現(xiàn)病變后的反應(yīng)，也是疾病嚴(yán)重程度的重要表現(xiàn)。臨床上無需針對骨刺進(jìn)行治療，但手術(shù)中（膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）會根據(jù)需要清理增生的骨質(zhì)。