并發(fā)癥是糖尿病患者最擔(dān)心的問(wèn)題之一。對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防與治療，我們要從病因、癥狀、治療方式、生活注意等多個(gè)方面進(jìn)行了解，才能做出更有效、更有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)。

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期慢性高血糖和神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管缺血通過(guò)多種復(fù)雜的機(jī)制引起神經(jīng)功能障礙，包括腦脊髓病變，自主（內(nèi)臟）神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變。

神經(jīng)病變的表現(xiàn)

10年以上的糖尿病病人，尤其是血糖控制不好的人，常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變癥狀。在周圍神經(jīng)病變，最常見(jiàn)的是遠(yuǎn)端對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變，可有雙側(cè)下肢的麻木、疼痛（多呈針刺樣痛，也可有燒灼樣痛）、感覺(jué)異常（如感覺(jué)螞蟻在腿上爬）等，雙側(cè)感覺(jué)異常的平面是一致的，走路時(shí)踩棉花感等，部分病人沒(méi)有癥狀，需檢查才能發(fā)現(xiàn)；也可有單只神經(jīng)病變，如動(dòng)眼神經(jīng)病變，出現(xiàn)一只眼睛斜視，上眼瞼下垂等癥狀。當(dāng)自主神經(jīng)病變時(shí)，有排汗異常，排尿困難，上腹飽脹、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，性功能減退和休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速等。當(dāng)出現(xiàn)這些神經(jīng)病變癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，檢查踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)和溫度覺(jué)，輔助檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、超聲、心電圖和肌電圖等。根據(jù)癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，確診后應(yīng)及時(shí)治療。

神經(jīng)病變預(yù)防與檢查

首先要預(yù)防，控制好血糖、血脂和血壓。每年至少檢查一次神經(jīng)病變，患病時(shí)間長(zhǎng)的病人或合并有眼底、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，每3-6個(gè)月復(fù)查一次?；加猩窠?jīng)病變的人，要注意足的保護(hù)，減少足部潰瘍的發(fā)生。

神經(jīng)病變治療

1、早期嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定（防止血糖過(guò)高和過(guò)低），采用口服降糖藥和/或胰島素強(qiáng)化治療，使血糖控制良好

2、神經(jīng)修復(fù)治療，常用藥物有甲鈷胺、腺苷鈷胺和生長(zhǎng)因子等，刺激神經(jīng)軸突再生。

3、抗氧化應(yīng)激治療，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥有硫辛酸等。

4、改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，有效改善癥狀，藥物包括前列腺素類似物、己酮可可堿、胰激肽原酶、活血化瘀類中藥等。

5、改善代謝紊亂，主要指高血糖引起的后續(xù)一系列代謝紊亂，藥物包括醛糖還原酶抑制劑依帕司他。

本文由糖大夫特約上海市同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張春陽(yáng)撰寫