導讀：體質壯實者可用力猛之苦葶藶子，體弱者宜用力緩之甜葶藶子。天南星、白附子擅治風痰，而天南星主治一身之風痰。桔梗宣利肺氣，消癰排膿，擅治肺癰，治咳嗽痰多。杏仁止咳平喘，兼有發(fā)散作用，可治諸般咳喘，擅治外感咳喘。百部潤肺止咳，治咳嗽無問新久、有痰無痰皆可。

凡以化痰或祛痰、治療痰證為主要作用的藥物稱化痰藥，以制止或減輕咳嗽喘息為主要作用的藥物稱止咳平喘藥。由于化痰藥多有止咳平喘功效，止咳平喘藥每具化痰之功，故化痰藥與止咳平喘藥的合理應用一并論述。

【辨證候用藥】化痰藥應隨痰證性質而用之，如寒痰用溫化寒痰藥，熱痰用清熱化痰藥，濕痰用燥濕化痰藥，燥痰用潤燥化痰藥，風痰則用祛風化痰藥。若不辨痰的性質而投藥，不惟無效，反而僨事。如《本草新編·卷之二》所言：“懼半夏之毒，每改用貝母，不知貝母消熱痰而不能消寒痰，半夏消寒痰而不能消熱痰也。故貝母逢寒痰則愈增其寒，半夏逢熱痰則大添其熱。二品涇渭各殊，烏可代用？”故辨證用藥是最主要的合理用藥。

【辨品種用藥】葶藶子的《藥典》品種有二，一為十字花科獨行菜的種子，稱北葶藶子、苦葶藶子，二為十字花科播娘蒿的種子，稱南葶藶子、甜葶藶子。葶藶子功能瀉肺平喘、利水消腫。《本草衍義·卷之十一》認為：“子之味有甜、苦兩等，其形則一也?！督?jīng)》既言味辛苦，即甜者不復入藥也。大概治體皆以行水走泄為用。”《本草從新·卷三》：“有甜、苦二種，甜者力稍緩。”由此可知，體質壯實者可用力猛之苦葶藶子，體弱者宜用力緩之甜葶藶子。當今藥市主流品種為甜葶藶子。

貝母有川貝母和浙貝母兩種，二藥均能清熱化痰、解毒散結，但川貝母甘、微苦，微寒，滋潤勝于清解，長于治燥痰咳嗽及肺燥咳嗽。浙貝母又稱大貝母、象貝母，味苦性寒，清熱力強，長于治熱痰咳嗽及肺熱咳嗽，又擅解毒散結。貝母當用開瓣者，獨瓣者號曰丹龍精，不堪入藥，誤服令人筋脈不收。另有葫蘆科的土貝母，大苦大寒，散結毒，消癰腫，清解之功居多，擅治外科痰熱瘡毒。所以，用貝母應根據(jù)辨證，選用不同品種。

杏仁有甜、苦之分，栽培杏所產(chǎn)者甜的較多，野生的一般為苦杏仁。從原植物來看，西伯利亞杏、遼杏及野生山杏的杏仁為苦杏仁，而杏及山杏栽培種的杏仁有些是苦杏仁，有些是甜杏仁，需予辨別?？嘈尤士鄿兀行《?，功能止咳平喘，潤腸通便。甜杏仁甘平，可供果食，功能主治與苦杏仁相仿，然潤肺功優(yōu)，用于虛勞咳嗽，無苦劣之性。所以新咳邪實者，用苦杏仁為宜，久咳正虛者，用甜杏仁為當。

白附子分為禹白附與關白附，前者屬天南星科，系目前的《藥典》品種。后者屬毛茛科，系古代常用品種，《本草從新》、《本草求真》等書只記載本品。二品種均能息風化痰、解毒散結，但關白附子為風中之陽草，“能引藥勢上行，治面上百病”，禹附子外用，治療毒蛇咬傷有殊功，用當區(qū)別。

【辨入藥部位用藥】旋覆花的花、全草、藤及根作用不同。旋覆花功能化痰，善除肺及兩脅之痰飲，又能和胃降逆，擅治噫氣不除。全草名金沸草，功能散風寒，化痰飲，消腫毒。旋覆花的藤及根外用能續(xù)傷斷之筋，如《驗方新編·卷十三》載：“生旋覆花根，搗汁滴入，并敷，日換三次，敷至半月，雖筋斷亦續(xù)，其效如神”，《本草求真·卷七》：“筋斷，搗汁滴傷處，以滓敷上，半月即愈。時珍曰：凡藤蔓之屬，象人之筋，所以多治筋病。旋覆花藤細如筋，可啖，故能續(xù)筋敷傷。”

【辨采收時間用藥】《本草從新·卷十》強調(diào)枇杷葉的適宜采收物候是：“葉濕重一兩，干重三錢為氣足。”《本草綱目·第十六卷》強調(diào)款冬花的適宜采收物候是：“雖在冰雪之下，至時亦生芽，春時人采以代蔬，入藥須微見花者良。”提示枇杷葉在葉片大時、款冬花在花蕾期采收為佳。

【辨藥性入藥】本章藥中的半夏燥濕化痰、降逆和胃，擅治濕痰，其性燥，陰虛口渴者慎用。天南星、白附子擅治風痰，而天南星主治一身之風痰，關白附子長于治頭面風痰之中風口眼歪斜。膽南星性涼，善清熱化痰、息風定驚，化痰而不燥烈。白芥子性走竄，豁痰利氣，善消皮里膜外及脅下之痰，又不傷氣。

皂莢祛頑痰，又能除風濕，去腸胃垢膩。皂刺鋒銳，有引藥入瘡之功。桔梗宣利肺氣，消癰排膿，擅治肺癰，治咳嗽痰多，偏寒偏熱皆宜，又為舟楫之劑，可載藥行于上焦。瓜蔞甘寒，清熱化痰，能稀釋痰液。竹瀝性滑能利痰，擅治痰熱中風及痰在四肢者。海藻、昆布咸寒，功能清熱化痰、軟堅散結，擅治痰核瘰疬。黃藥子為治癭瘤首選藥。

青礞石咸寒質重，稟石中剛猛之性，痰積如膠如漆或癲癇經(jīng)久不愈，用此誠為合劑。杏仁止咳平喘，兼有發(fā)散作用，可治諸般咳喘，擅治外感咳喘。百部潤肺止咳，治咳嗽無問新久、有痰無痰皆可。紫菀、款冬花擅“止咳逆上氣”，為止咳圣品。

桑白皮、葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，桑白皮重在瀉肺熱，葶藶子重在瀉肺實。白果斂肺止咳，擅治肺虛久咳虛喘，又可收澀止帶。諳熟各藥藥性，然后才能合理應用之。

本文來源于《中藥合理應用二十講》。