【原文】 傷寒一日，太陽受之，脈若靜^[1]者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急^[2]者，為傳也。（4）

【詞解】

[1] 靜：靜者，不變動也。脈靜意指脈象未發(fā)生變化，與癥狀相應(yīng)而不悖。

[2] 脈數(shù)急：相對脈靜而言，意指脈象發(fā)生明顯變化。

   【提要】  根據(jù)脈證判斷轉(zhuǎn)歸。

【分析】  據(jù)《內(nèi)經(jīng)》逐日傳經(jīng)學(xué)說，一日太陽受病，二日陽明受邪，三日少陽為病。今言傷寒一日，為外感病之初始，病在太陽肌表，以惡寒發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、脈浮等為其臨床表現(xiàn)。太陽為病，既可延續(xù)多日而病情不變，也可因邪盛正弱而迅速發(fā)生變化，傳變與否，當(dāng)據(jù)臨床之脈證而論，并不以時日之多少為憑。若脈浮不變者，意為他證皆未變化，是病情不發(fā)生傳變的征象。雖受之一日，病程短暫，但欲嘔癥象明顯，病人煩躁不安，脈象由浮轉(zhuǎn)為數(shù)急，則是邪氣盛實(shí)，正氣不支，病邪已然由表入里，病情發(fā)生傳變。

【選注】  沈明宗：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊為太陽主脈，乃靜而不傳他經(jīng)矣。若頗欲吐，或躁煩，而脈數(shù)急，則邪機(jī)向里已著，勢必傳經(jīng)為病。（《傷寒六經(jīng)辨證治法·太陽中篇》）

    沈芊綠：一日，約辭，非定指一日也。脈靜者，太陽傷寒脈浮緊，仍是浮緊之脈，未嘗他變也。故病仍在太陽，而亦未他傳。此據(jù)脈知之，而太陽諸癥自在可見。（《傷寒論綱目·總論》）

【原文】 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。（5）

【提要】  承上條辨太陽病未發(fā)生傳變。

【分析】  據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之說，病程已至陽明、少陽受邪之期，病情理當(dāng)發(fā)生相應(yīng)變化。今既不見陽明之惡熱不寒、口渴脈大等癥，復(fù)不見少陽之往來寒熱、口苦脈弦等癥，說明病證并未發(fā)生變化，病邪仍然羈留于太陽之表。

從上述二條可知，臨床上判斷疾病之變化，病程固然是一個重要因素，但決定性因素，仍當(dāng)以脈證為憑，不可拘泥于時日之多少。

《素問·熱論》“傷寒一日，巨陽受之”、“二日陽明受之”、“三日少陽受之”等語，是逐日傳經(jīng)的理論依據(jù)。這種學(xué)說客觀揭示了外感熱病由表入里、由淺至深的發(fā)展規(guī)律。仲景在繼承其理論內(nèi)核的基礎(chǔ)上，揚(yáng)棄其計(jì)日傳經(jīng)的機(jī)械呆板模式，創(chuàng)造性地提出依據(jù)脈證判斷病情傳變的原則。傳與不傳，傳至何經(jīng)，皆宜“觀其脈證”，而“知犯何逆”。這種新方法，既是對《內(nèi)經(jīng)》理論的重大發(fā)展，也與臨床實(shí)際完全吻合。

【選注】  沈芊綠：陽明少陽二經(jīng)之癥，至二三日不見，可知其脈仍浮緊而亦不變，此又但據(jù)癥而知之也?？梢娨蝗仗?、二日陽明以次相傳之日數(shù)，未可泥矣。（《傷寒論綱目·總論》）

方有執(zhí)：上條舉太陽而以脈言，此復(fù)舉陽明、少陽而以證言，次第反復(fù)，互相發(fā)明也。然不傳有二，一則不傳而遂自愈；一則不傳而猶或不解。若陽明、少陽雖不見，太陽亦不解，則始終太陽者有之。余經(jīng)類推，要皆以脈證所見為準(zhǔn)。若只蒙眬拘拘，數(shù)日以論經(jīng)，則去道遠(yuǎn)矣。（《傷寒論條辨·辨太陽病脈證并治中》）

【原文】 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡^[1]故也。若欲作再經(jīng)^[2]者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8）

【詞解】

[1] 行其經(jīng)盡：經(jīng)，此指太陽經(jīng)，亦暗寓周期之意。行其經(jīng)盡，意為太陽病自然周期的結(jié)束。

[2] 再經(jīng)：再者，重復(fù)也。再經(jīng)，即病理周期重新開始，此處意為病傳陽明，進(jìn)入下一病理周期。

【提要】 太陽病經(jīng)盡自愈及預(yù)防傳經(jīng)之法。

【分析】  外感熱病從發(fā)生到終結(jié)有一個自然演變周期。今太陽病程已達(dá)七日，說明已孕自愈之機(jī)，正氣即將來復(fù)，外邪可望得去，若此際頭痛發(fā)熱諸癥減輕，則是將愈之兆。若病無自愈之象，則表明正氣不足以抗邪，外邪可能內(nèi)陷生變，而其進(jìn)一步發(fā)展的最大可能性，則是邪入陽明，傷津化燥。因此，及時針剌足陽明，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，抗病能力因之而增強(qiáng)，可望防其傳變的發(fā)生。

此條提出了預(yù)測太陽病自愈或傳變的時日、傳變趨勢及預(yù)防傳變的方法，具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義，可舉一反三，靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐之中。

【選注】  喻嘉言：七日而云以上自愈者，賅六日而言也。六日傳至厥陰，六經(jīng)盡矣。至七日當(dāng)再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣。設(shè)不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故針足陽明以竭其邪，乃得不傳也。（《尚論篇·論太陽經(jīng)傷寒證治大意》）

陳修園：何以謂發(fā)于陽者七日愈，請言其所以愈之故？如太陽病頭痛發(fā)熱等證，至七日以上，應(yīng)奇數(shù)而自愈者，以太陽之病自行其本經(jīng)已盡七日之?dāng)?shù)也。若未愈，欲作再經(jīng)者，陽明受之，宜針陽明足三里穴以泄其邪，使經(jīng)不傳則愈。推之發(fā)于陽者六日愈之故，亦可以此例而得其旨矣。（《傷寒論淺注·辨太陽病脈證》）

【原文】 風(fēng)家^[1]，表解而不了了^[2]者，十二日愈。（10）

【詞解】

[1] 風(fēng)家：此指太陽表證患者。

[2] 不了了：了，結(jié)束之意。不了了，指病癥緩解而未徹底痊愈，病人身體仍覺不爽。

【提要】  預(yù)測太陽病解至痊愈的大致時間。

【分析】  太陽病，經(jīng)發(fā)汗治療或借機(jī)體自我調(diào)控能力，病情得以解除，發(fā)熱惡寒、頭痛脈浮等癥已然消除，然畢竟病后正氣不充，或余邪未盡，是以病人仍覺身體不適，須再調(diào)養(yǎng)一段時間，乃可完全康復(fù)。

其言十二日者，固然與經(jīng)氣運(yùn)行周期相關(guān)，但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為不必拘泥于此，視為約略之辭可也。

【選注】  喻嘉言：七日不愈，俟十二日，則余邪盡出，正氣復(fù)理，必自愈矣。見當(dāng)靜養(yǎng)以需，不可喜功生事也。（《尚論篇·太陽經(jīng)上篇》）

柯韻伯：不了了者，余邪未除也。七日表解后，復(fù)過一候，而五臟元?dú)馐汲洌适站窕鬯?。此雖舉風(fēng)家，傷寒概之矣。如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》）

【原文】 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰^[1]故也。（269）

【詞解】

[1] 陽去入陰：去表入里之意。

【提要】  辨表邪傳里。

【分析】  傷寒六七日，病程較長，其轉(zhuǎn)歸大約有三個方向：一者，日久邪微，病勢日衰而正氣漸復(fù)，如此則病情向愈；一者，病程雖久，邪勢漸衰，而正氣亦餒，多成表郁輕證；一者，正不勝邪，邪勢日甚，表病傳里，病情加重。

表病傳里，又有兩種可能：一為陽虛而入三陰之里，一為陽盛而傳陽明、少陽。今病已六七日，惡寒頭痛脈浮諸癥消失，而見煩躁不安、表無大熱，顯然病已內(nèi)傳。至于傳入何經(jīng)，則當(dāng)據(jù)癥而辨。若表無大熱而脈數(shù)口渴，舌紅苔黃，心煩躁擾，則是內(nèi)傳陽明；若見口苦咽干目眩，胸脅苦滿，則為內(nèi)傳少陽；若躁擾不安而脈微肢厥、吐利，雖有微熱，此乃虛陽浮越，病情已然內(nèi)傳三陰?？傊?，表證已除而病證仍在者，即是病已傳里，證情加重，須予以重視。

【選注】  柯韻伯：此條是論陽邪自表入里證也。凡傷寒發(fā)熱至六七日，熱退身涼為愈。此無大熱，則微熱尚存，若內(nèi)無煩躁，亦可云表解而不了了矣。傷寒一日，即見煩躁，是邪氣外發(fā)之機(jī)。六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內(nèi)陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也?；蛉胩栔?，而熱結(jié)膀胱；或入陽明之本，而胃中干燥；或入少陽之本，而脅下硬滿；或入太陰而暴煩下利；或入少陰而口燥舌干；或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》）

【原文】 傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，若其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）

【提要】  辨?zhèn)粋魅幹C。

【分析】  本條仍以《內(nèi)經(jīng)》逐日傳經(jīng)說為發(fā)論之據(jù)，假定傷寒三日，已是病證轉(zhuǎn)屬三陰之時，然臨床表現(xiàn)既不見太陰之腹?jié)M而吐、食不下，也未見少陰之自利而渴、脈微肢厥，更未現(xiàn)厥陰之饑不欲食，食則吐蛔等，如此則可斷定病證仍在三陽，未傳三陰。

影響疾病之傳變與否及其轉(zhuǎn)歸趨向的關(guān)鍵要素有三：一為正氣之強(qiáng)弱；二為感邪之輕重；三為治療之當(dāng)否。而病程之長短，僅是一種參考因素，不能作為判斷傳變的依據(jù)。

【選注】  成無己：傷寒四日，表邪傳里，里不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。（《注解傷寒論·辨少陽病脈證并治》）

汪苓友：傷寒三日者，即《素問》相傳日數(shù)，上條言六七日，此止言三日，可見日數(shù)不可拘也。（《傷寒論辨證廣注·少陽篇》）