你是怎么看待化療的呢？

來源丨CCHSingapore

大家好，我的名字叫做化學(xué)藥物治療，簡稱化療。相信大家對我都不陌生，長久以來，我和我的另外兩個小伙伴手術(shù)、放療，一起被稱為癌癥治療的三駕馬車，我們并駕齊驅(qū)，奮戰(zhàn)在抗擊癌癥的第一線。

然而，有一件事讓我很頭痛：我時常會受到各種質(zhì)疑，甚至是中傷、詆毀——說我沒有用，說患者是被我害死的，說我是醫(yī)生精心策劃的一場騙局。于是，我成為醫(yī)療界一個鞠躬盡瘁卻不被理解的悲壯的角色。我覺得特別委屈，是時候站出來為自己說幾句話了。

傳言1我會讓患者生不如死

我知道，不少患者對我有一種莫名的恐懼，認(rèn)為我會把他們折磨到生不如死；尤其是一些宣傳“祖?zhèn)骺拱┢健敝惖馁Y料更是把我形容為“把毒藥往病人身體里灌”。因此，我就這樣被生生“塑造”成一個面目猙獰的魔鬼。

坦率地說，我的祖先確實是毒藥——第一次世界大戰(zhàn)中的致命化學(xué)武器氮芥，當(dāng)然也有人將我的源頭追溯到已有2400多年歷史的三氧化二砷（砒霜）。

而且我可以很誠實地承認(rèn)，我眼神不好，有較為嚴(yán)重的臉盲癥，因此無法區(qū)分?jǐn)澄遥诖驌裟[瘤細(xì)胞的時候，也會使無辜的正常細(xì)胞造成傷害，導(dǎo)致患者免疫力明顯下降、大量脫發(fā)、惡心嘔吐，還可能對患者的肝腎心肺器官造成毒性損害。

不過，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在的我已經(jīng)和毒藥沒有多大關(guān)系了，而且我的療效越來越好，副作用越來越輕。更何況即便有副作用，也都是可控的。腫瘤醫(yī)生會針對我無心帶來的各種副作用合理用藥，采取相應(yīng)的對癥措施。

比如說，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象時，可以使用相應(yīng)的止吐藥；出現(xiàn)骨髓抑制，可以使用升血象的藥物，效果都是不錯的。因此，我一般不會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，更不會讓人生不如死。

傳言2我是個沒用的家伙

似乎每隔一段時間，那些說我沒用的言論就會大搖大擺地在網(wǎng)絡(luò)上溜達(dá)一遭，混淆視聽，有人甚至煞有介事地提出腫瘤治療進(jìn)入“去化療”時代。

對于這些言論，最有力的回?fù)艟褪巧蠑?shù)據(jù)，用事實說話，這樣謠言就會不攻自破。

首先，總體來說，我在腫瘤治療中仍舊處于基石地位，對于一些有全身擴(kuò)散傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，我更是當(dāng)仁不讓的主要治療手段。

接下來，我要放大招了——不謙虛地說，對睪丸癌、白血病和霍奇金淋巴癌來說，治療效果幾乎全部要?dú)w功于我。

1970年和2000年美國癌癥患者5年生存率

以美國為例，從近5年的存活率來看，睪丸癌為98%，霍奇金淋巴癌85%，兒童急淋白血病85% 。對于這些患者來說，我是最主要的治療手段，很多時候，僅依靠我自己的力量，患者就可以存活超過20年，可以說已經(jīng)達(dá)到治愈了。

還有，2011年，科學(xué)家曾對123項隨機(jī)對照試驗、10萬名女性進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論：針對乳腺癌患者，“請我出山”能平均降低三分之一的10年死亡率。該研究發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。

因此，我可以自豪地說，說我沒用的人可以閉嘴了。我在癌癥治療中的地位是不可取代的，除了單獨(dú)使用，有時我還會與其他療法聯(lián)合起來，也能起到較好的效果，當(dāng)然前提是準(zhǔn)確選擇適應(yīng)癥。

傳言3我會使癌細(xì)胞擴(kuò)散！

比起說我沒用的那些傳言，更嚴(yán)重的是說我會使癌細(xì)胞擴(kuò)散！

最近，刊登在美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上的一項最新研究稱，美國耶希瓦大學(xué)愛因斯坦醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，使用我旗下的兩種藥物的20位乳腺癌患者，癌細(xì)胞擴(kuò)散到了其他部位。

因此，研究人員認(rèn)為我“雖在短期內(nèi)使腫瘤縮小，卻可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散”。

對這種研究，我們需要辨證看待。

首先，該研究只針對乳腺癌病人，沒有研究其他腫瘤患者，存在明顯的局限性。

其次，研究表明，該風(fēng)險可能和Atf3基因受到刺激、大量表達(dá)有關(guān)，敲除了Atf3基因就可以避免這種可能存在的風(fēng)險。

再次，該研究的樣本僅20例，少到不具說服力。以截至2015年的數(shù)據(jù)為例，中國每年的乳腺癌新發(fā)病例人數(shù)為27.8萬，在這樣龐大的基數(shù)面前，20例的研究樣本能夠說明什么？我們只能呵呵。

還有一個很重要的因素，研究者說“可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散”，表明這只是一個推測，還未得到證實。如果就此給我定上莫須有的罪名，我表示嚴(yán)重不服！

傳言4我會加速患者死亡！

在各種傳言當(dāng)中，最狠的莫過于說我可能會加速患者的死亡，做了還不如不做。天吶，我一下子從治病救人的天使“被淪落”為謀財害命的惡棍！

在這里，我要很負(fù)責(zé)任地說，這是一種很不負(fù)責(zé)任的說法。

持這一觀點(diǎn)的人偷換了概念。他說的患者或許本就不適合于我，我之前就說過，和任何一種其他的治療方式一樣，我對適應(yīng)癥和適應(yīng)人群是有選擇的。如果患者的身體情況不好，即使病情需要我，也不能做。

因為我畢竟還是有副作用的，如果身體承受不了，強(qiáng)行用藥，這無疑是雪上加霜，給患者帶來的更多的是負(fù)面的影響，包括導(dǎo)致患者死亡；當(dāng)然，不符合身體情況的過度使用也是一樣道理。

還有一種情況就是患者已經(jīng)回天乏術(shù)、時日不多了，這個時候不管有沒有我的出現(xiàn)，抑或有沒有其他治療手段的干預(yù)，都一樣無法逃脫厄運(yùn)。

所以，把這個罪過不由分說甩給我是不厚道的。對不起，這個鍋我不背！

傳言5醫(yī)生患癌不會選擇我！

網(wǎng)上有傳言說，一項在醫(yī)生中進(jìn)行的調(diào)查顯示，81%的腫瘤科醫(yī)生表示，如果患癌，會拒絕化療。

什么？難道醫(yī)生自己都不待見我，還要硬塞給患者？白衣天使為了賺錢不惜昧著良心？

其實這個調(diào)查有一個特殊的背景：30多年前，我旗下的順鉑化療剛剛興起，正在作為試驗藥物用于治療肺癌。當(dāng)時數(shù)據(jù)不多，療效不明，而且副作用很明顯。因此，醫(yī)生群體中對它的使用產(chǎn)生爭議。

為此，1986年，加拿大麥吉爾癌癥中心對醫(yī)生做了一個問卷調(diào)查，當(dāng)時81%受調(diào)查的醫(yī)生選擇不使用順鉑。

表面看起來，我是失敗的，不受歡迎的。但是我們要明白，使用“療效不明，副作用卻很明顯的化療”和“使用化療”是兩個完全不同的概念。這和“十年前你是否愿意斥資百萬在北京買房”和“現(xiàn)在給你一個穿越到十年前的機(jī)會，你愿不愿意斥資百萬在北京買房”是一個道理。

這在后續(xù)發(fā)生的事情中得到印證。10年后，醫(yī)學(xué)界對順鉑的療效逐漸認(rèn)可，使用經(jīng)驗越來越多，副作用也控制得更好。這時，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）又做了一次一模一樣的問卷調(diào)查，愿意使用順鉑化療的醫(yī)生比例從19%大幅增加到64.5%。如果換到今天，這個比例肯定還會更高。

因此，我只能說，對于任何一種治療方式來說，拋棄前提和背景的“裸評”都是不客觀的、愚蠢的，甚至是別有用心的。

說點(diǎn)更有深度和高度的吧

說了這么多，總結(jié)起來，再引申一下，就是以下幾點(diǎn)：

第一，要相信科學(xué)。任何一種治療方式但凡能最終應(yīng)用于臨床，一定是經(jīng)過大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗檢驗的，包括療效、不良反應(yīng)、安全性等等方面，在這個基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊之后，才能實施應(yīng)用，而不是研究者關(guān)著門坐在屋子里拍腦袋決定的。

一個新藥上市大概需要15年左右的時間，其中一半時間是做臨床試驗。藥物開始進(jìn)行臨床試驗的時候有一個起始劑量，然后逐漸按照一定原則去爬坡，爬到病人不能耐受的劑量為止。通過整個的爬坡過程，確定了人體安全的、合適的劑量，它是一個非常嚴(yán)格、科學(xué)的過程。

我，化療，作為被寫入諸如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤的治療指南中的一種療法，也是經(jīng)受了一輪又一輪的考驗被最終認(rèn)可的，就叫循證醫(yī)學(xué)。因此，請大家相信，醫(yī)療行為的目標(biāo)是治病救人，而不是害人，沒有作用甚至有反作用的療法是不會通過檢驗，被拿來用在患者身上的。

第二，要辯證看待。說實話，我認(rèn)為我很了不起。總體上講臨床上超過一半的腫瘤患者都需要我，特別是對于那些不能手術(shù)的、已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤患者來說，是我毅然決然地扛起了治療的大旗，成為延長患者生存期的一大重要手段。

但同時，我也承認(rèn)，我沒有那么了不起。有些患者天生對我極端不敏感，還有一些諸如早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌的患者，沒有必要使用我。又比如，隨著靶向治療、免疫治療等新興治療方式的興起，我的“蛋糕”的確被切走了一大塊。

所以，具體情況要具體分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究根據(jù)患者的實際情況提供“個性化治療”。也就是說，有的患者需要使用A方法，有的患者需要使用B方法，還有的患者則需要聯(lián)合使用A和B。但不管怎樣，我仍是癌癥治療不可或缺的一種治療手段。盡管我是一把雙刃劍，有利也有弊。但對于適合我的癌種和患者來說，利要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

第三，要擦亮眼睛。網(wǎng)絡(luò)上的信息魚龍混雜，我們不能聽風(fēng)就是雨，任其擺布。哪些靠譜、哪些不靠譜，需要認(rèn)真科學(xué)地甄別。

那些鼓吹各種“天然”“低毒”療法的非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及江湖郎中，出于不可告人的目的，抹煞我的優(yōu)點(diǎn)，夸大我的副作用，甚至將我妖魔化；而有些媒體又借助這種危言聳聽、驚世駭俗的觀點(diǎn)大肆炒作，使不少患者對我產(chǎn)生一種恐懼和抗拒，寧愿不治療，也不愿接受我的幫助，以至延誤治療，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。實在很痛心！

最后總給一下，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，認(rèn)識在不斷更新。但對患者而言，最重要的是不迷信，不盲從，規(guī)范治療，聽從專家的建議才是正道！