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早期COPD的篩查與干預(yù)，終于有方法了！ 作者 | 岳辰 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年慢阻肺是中國(guó)是第三大造成死亡的疾病，其致殘率占致殘率的16%。關(guān)于COPD的研究和治療，我國(guó)乃至國(guó)際的目光一直都放在中重度患者身上。9月7日，鐘南山院士和他的團(tuán)隊(duì)在《NEJM》首次上發(fā)布了最新重磅研究——Tie-COPD，填補(bǔ)了輕中度COPD預(yù)防篩查與治療的空白。 9月15日，鐘南山院士和他的團(tuán)隊(duì)召開(kāi)Tie-COPD研究成果發(fā)布會(huì)，向我們?cè)敿?xì)介紹了研究的成果和意義。 點(diǎn)擊文末閱讀原文可跳轉(zhuǎn)至原文 該研究首次證實(shí)對(duì)于早期COPD患者噻托溴銨進(jìn)行干預(yù)后，能有效持續(xù)改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減少急性加重，且延緩擴(kuò)張支氣管后FEV1下降速率，而且藥物副作用也比較少。 Tie-COPD：首個(gè)診斷早期COPD篩查與干預(yù)的大型研究 Tie-COPD研究由廣州呼吸疾病研究所牽頭、同時(shí)有國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院參與，是全球首個(gè)大型的、探索噻托溴銨治療早期慢阻肺的臨床研究。 該研究通過(guò)社區(qū)招募的方式招募了滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者： ·40歲至85?歲之間 ·已有慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷 ·有或無(wú)呼吸道癥狀 ·有無(wú)吸煙史 ·最大吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC <> 該研究共841例符合資格標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，隨機(jī)（1:1）接受每日一次吸入膠囊或噻托溴銨（18?μg）或安慰劑2?年。測(cè)量包括1秒鐘用力呼氣量?、健康相關(guān)的生活質(zhì)量相關(guān)的活動(dòng)度呼吸困難分級(jí)等相關(guān)COPD評(píng)估指標(biāo)。 研究結(jié)論 經(jīng)過(guò)兩年的跟蹤研究，結(jié)果顯示：接受噻托溴銨的患者FEV1 結(jié)果高于安慰劑組（平均差異：支氣管擴(kuò)張劑使用前127~169ml，支氣管擴(kuò)張劑使用后71~133ml，P<0.001）。對(duì)比之前fev1值，支氣管擴(kuò)張劑使用前噻托溴銨組僅下降了38±6 ml/年，安慰劇組則下降了53±6="" ml/年，研究結(jié)果無(wú)顯著差異（95%ci:[-1，31],p="0.06），相反，支氣管擴(kuò)張劑使用后噻托溴銨組（29±5" ml/年）下降顯著低于安慰劑組（51±6="" ml/年）（95%ci[6,37],p=""> ★ 鐘南山院士介紹說(shuō)，本次Tie-COPD研究最主要的意義在于： ①Tie-COPD是全球首個(gè)大規(guī)模針對(duì)一、二級(jí)，早期或者沒(méi)有癥狀的COPD病人的研究。 ②研究顯示GOLD 1-2級(jí)慢阻肺患者中，噻托溴銨能持續(xù)改善肺功能、提高生活質(zhì)量、減少急性加重，且延緩擴(kuò)張支氣管后FEV1下降速率，而且藥物副作用也比較少。
③該研究提示我們?cè)缙谒幬锔深A(yù)可能能給早期的COPD患者帶來(lái)臨床獲益，后續(xù)也可以繼續(xù)探索早期干預(yù)能否有效，對(duì)于減少患者的負(fù)擔(dān)能否提供更多的證據(jù)。 顛覆傳統(tǒng)觀念：COPD的篩查和早期干預(yù)十分重要！ 關(guān)于對(duì)于COPD的篩查和早期干預(yù)的重要性，鐘南山院士結(jié)合了目前我國(guó)國(guó)情進(jìn)行闡述： ①對(duì)于COPD的認(rèn)識(shí)，我們一直在不斷的探索中：在2008年之前，大眾普遍悲觀認(rèn)為COPD不可逆，隨著研究的深入，目前主流觀點(diǎn)同意COPD具有部分可逆性。 2016年，USPSTF(美國(guó)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃行動(dòng)組)在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了對(duì)于基層慢阻肺病人的篩查，以及對(duì)無(wú)癥狀的慢阻肺的病人治療行動(dòng)準(zhǔn)則。結(jié)論為不推薦在基層進(jìn)行篩查，同時(shí)也不推薦進(jìn)行干預(yù)。
然而Tie-COPD研究所得出的結(jié)論與它正好相反，我們非常主張?jiān)诨鶎舆M(jìn)行篩查，我們非常主張?jiān)诨鶎雍芎冒Y狀或者沒(méi)有癥狀病人進(jìn)行干預(yù)。 ②目前，我國(guó)主要接受治療的COPD病人，大部分甚至絕大部分都是中重度的病人，而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)沒(méi)有癥狀或癥狀非常輕微的COPD病人占70.3%，美國(guó)則占76%。
這是一個(gè)很可怕的現(xiàn)象：有70.3%的病人指南沒(méi)有關(guān)心他，醫(yī)生也沒(méi)有關(guān)心他，他自己也沒(méi)有意識(shí)到已經(jīng)生病。而患者發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)原因是上樓時(shí)氣促，此時(shí)氣通暢率已經(jīng)下降到50%左右，100%喪失到50%的這一段時(shí)間并未進(jìn)行治療！這就是COPD 目前治療效果差的主要原因。 ③對(duì)于COPD患者來(lái)說(shuō)，恰恰是在比較輕度、無(wú)癥狀的時(shí)候，肺功能下降是最快的，如果此時(shí)沒(méi)有得到有效治療，那么他的肺功能就會(huì)受到很大的損害。 大氣污染：我國(guó)COPD治理的另一大難題 鐘南山院士特別指出，區(qū)別于國(guó)外主要是由抽煙引起的COPD，我國(guó)有30%的COPD的發(fā)病原因是長(zhǎng)期接觸生物質(zhì)燃料。眾所周知，目前我國(guó)的大氣污染問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻，大氣污染的持續(xù)加重也對(duì)COPD的發(fā)病和病程進(jìn)展造成了很大影響。 |
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