高血壓安全用藥有訣竅

　　長沙晚報記者　周輝霞

　　指導專家：趙水平　

　　中南大學湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科教授

　　8月中旬召開的2017中國心臟大會上，國家心血管病中心等權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國約有2.5億高血壓患者，患病率呈上升趨勢，且隨年齡增高而上升。高血壓成為我國諸多疾病中發(fā)病率最高、患病人數(shù)最多、分布范圍最廣、最易致死的一個病種。

　　另據(jù)2016年國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，全國每年因血壓升高所致的過早死亡人數(shù)高達200余萬人，每年直接醫(yī)療費用達366億元。

　　另一方面，我國治療后的高血壓患者血壓達標率僅為29.6%，與近些年我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率有所改善的境況不符。這其中，既有基層醫(yī)療機構(gòu)在高血壓藥物治療上存在不合理之處，也有患者高血壓安全用藥知識儲備少、認識有誤區(qū)的因素。那么，在降血壓藥物的使用中，常見哪些誤區(qū)、需要注意哪些？中南大學湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科教授趙水平就此進行了詳細解析。

　　A

　　醫(yī)生或藥師說適合就適合？

　　建議患者試用一個月后選出合適藥物

　　“醫(yī)生，麻煩你開一種適合于我的降壓藥?！?br>
　　許多高血壓患者走進醫(yī)院和藥店，會提出這樣的要求來。什么是適合的？面對這個問題，醫(yī)生和藥劑師沒有很直接地拿一款藥給你，就說明這樣的醫(yī)藥專家在對自己的專業(yè)負責、在對患者的身體健康負責。

　　為什么這么說？趙水平介紹，目前中國食藥、醫(yī)療部門官方認定的一線降壓藥有五大類，從醫(yī)學的角度來看，這五大類藥品基本上適合所有的患者?！案鼫蚀_地講，醫(yī)學上沒有哪一類人吃哪一類降壓藥的說法。”趙水平指出，但在醫(yī)療實踐中，確實有些患者特別適合于某一類降壓藥。

　　如何找到適合自己的降壓藥？趙教授指出，醫(yī)生確診為高血壓病人，并確定需要服用降壓藥之后，醫(yī)生普遍會在基本的五大類降壓藥中開出某類降血壓劑的處方。患者在之后兩個星期到四個星期左右的時間里，除按醫(yī)囑進行服用，建議每兩三天測量一次血壓，查看是否有效地降低了血壓。此外，患者要注意觀察記錄自己的身體感受，看有哪些不適應癥狀，身體的耐受情況怎樣?！拔覀兘ㄗh患者進行一個月左右時間的身體和血壓觀察，來判斷機體對所服用的藥物是否耐受，從而確定是繼續(xù)使用還是換另一種藥物?！?br>
　　記者了解到，實際尋醫(yī)問藥中，很多患者并沒有意識到要試用觀察一段時間，醫(yī)療機構(gòu)也沒有在意這一回訪環(huán)節(jié)，因此，患者更應提高安全用藥的知識儲備，其實，健康很大程度上掌握在病人自己身上、掌握在病人健康知識的儲備上。

　　B

　　進口藥更有效？

　　藥品質(zhì)量有保障就能放心用，復方片劑更有效更經(jīng)濟

　　李洃今年50歲，服用降血壓的藥物有七八年的時間了。她記得第一次看病確診后，醫(yī)生開出的藥物是一款德國進口的降壓藥。這款藥其實有一款含量、用量相似的國產(chǎn)版藥物，但進口藥比國產(chǎn)藥在價格上要高出近三分之一。她多次在藥房購買不到進口款，對國產(chǎn)款卻不放心，寧可停藥幾天等待進口款，也不愿意改用國產(chǎn)的。

　　對此，趙水平教授指出，目前中國的制藥技術(shù)水平與國外已經(jīng)相差不大，在這一點上，中國消費者應該有民族自信心。從醫(yī)生開方的角度來看，決定藥是否好，不是看其產(chǎn)地是國內(nèi)還是其他國家，而是決定于制藥公司對于藥品質(zhì)量的保障。進口藥比國產(chǎn)藥貴許多，無形中增加了醫(yī)療成本，完全沒必要。其實，大品牌企業(yè)生產(chǎn)的、個體感受好的、沒有不適反應的，就是好藥。

　　什么藥物是適合的？趙水平指出，這應由專業(yè)醫(yī)生來判定，患者在看完醫(yī)生之后，醫(yī)生根據(jù)病人合并的疾病來決定患者可能適用于哪種藥。然后在五大類基本用藥中選取合適的品種進行試用。整體而言，讓患者的血壓降下來，患者又沒有不良反應的，就是適合的藥。

　　趙水平介紹，從醫(yī)療科學的角度，這五大類藥物都能單獨運用，但不能把很多問題解決。業(yè)界目前的傾向是，聯(lián)合用藥，即一次服用兩種藥，或者選擇市面復方片劑的降壓藥，比如說，沙坦類+普利類的、鈣拮抗劑+普利類的，等等。復方片劑的降壓藥，其實是一類藥物的小劑量與另一類藥物的小劑量聯(lián)合，醫(yī)學界現(xiàn)在普遍認為，聯(lián)合用藥相比單獨一種藥物的增量，降壓效果要好，更經(jīng)濟、安全、合算。

　　C

　　高血壓可以根治？

　　藥物降壓是幫助血壓接近正常狀態(tài)，定時按量服用如同“補充食物”

　　35歲的王奇涇在今年夏天高溫之下身體特別難受，時常覺得頭暈、胸口痛。到醫(yī)院一檢查，血壓達到了160/110。醫(yī)生當即開出了服藥處方，并叮囑就算是血壓恢復到正常水平，也應長期按時服藥。對此，王先生認為，服了藥有效，那就說明血壓正常了。而且自己這么年輕就開始常年服藥，豈不會成為一個藥罐子？

　　趙教授介紹，他在一些基層醫(yī)院坐診時，常常遇到類似的患者。有的認為，是藥三分毒，血壓降了就可以了。有的反問，為什么降壓藥開始服用后就不能停藥了，是醫(yī)生危言聳聽，還是真有生命風險。

　　對此，他科普道：血壓升高之后，患者的機體、代謝發(fā)生了變化，自我調(diào)節(jié)達不到某種平衡了。特別是像高血壓這種由于機體造成的代謝不平衡，是不可能回到原點的，就好像身體到了40歲時很難回到20歲的道理一樣。因此，高血壓患者需要醫(yī)學的幫助，讓血壓接近正常。這個時候需要藥物的幫助，使患者血壓的調(diào)節(jié)接近正常狀態(tài)。這種幫助應該是持續(xù)的。那種只在血壓高時服藥的做法也不是不可以的，只是以后發(fā)生心梗、腦梗、腎衰的風險大，有效生命有可能要縮短。

　　其實，隨著高血壓患者年輕化，不少患者是以能扛就扛的心態(tài)來對待，認為不能過早用藥。趙教授指出，在醫(yī)學臨床，連續(xù)三次測量血壓大于140/90，醫(yī)生會判斷為高血壓病人。成為高血壓患者是因為患者身體里基因致使其不能維持正常血壓，是“命中注定”要吃藥。而盡早服藥的道理很簡單，早服藥對患者心臟 、腎臟、大腦是提前保護，高血壓病人早服藥、早受益、多受益，因此不要扛著。

　　他還建議，一旦確診了，找到適合的降壓藥物，應該每天定時、按照原方案堅持服藥，因為血壓只有長期穩(wěn)定控制，才能真正體現(xiàn)藥物的益處。如果是根據(jù)癥狀來服藥，高的時候用藥，不高的時候不用，會帶來血壓的波動。吃藥，一方面是將血壓降下來，另一方面是維持血壓的穩(wěn)定。

　　此外，他介紹，長期服用降壓藥會產(chǎn)生耐藥性，這是一個錯誤的概念。降壓藥基本上不產(chǎn)生耐受性，耐受性是消炎藥、抗生素類藥的概念。藥物每天服用之后，是可以被機體代謝掉。這些藥的安全是經(jīng)過反復驗證的，每天吃進的藥物只是對前一天藥物的補充，“吃藥在某種意義上講就像吃飯一樣。”

　　五大類降血壓藥物比較

　　鈣通道阻滯劑

　　60歲以上的老年人，建議先使用鈣通道阻滯劑，以長效的為好。

　　這些藥降壓比較平穩(wěn)，副作用相對比較少，價格相對比較適中，是中國人普遍用的第一類藥物。這類藥物的局限性在于，比較容易引起浮腫。因此，需要病人試用之后，才知道適不適合。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　對于有心衰、心臟擴大的，又有高血壓的病人，建議首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，又被稱為普利類的降壓藥，也建議選用長效的，一天只要吃一次的。這類藥物降壓相對溫和， 其相對常見的不良反應是有一部分患者服用之后有咳嗽的癥狀。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　有咳嗽、心衰或糖尿病的高血壓病人，建議首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，簡稱沙坦類降壓藥。這類藥物溫和、持久、平穩(wěn)。

　　利尿劑

　　對于高齡的、單純的收縮壓高的老年人，建議首選利尿劑類藥。這類藥物降壓比較溫 和，但容易引起低鉀，因此要補充鉀。一般不單獨用利尿劑類藥。

　　β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑，對于有心絞痛、心肌梗死、冠心病等病人主張首選這類藥物。這類藥物 可以減慢心率，緩解心絞痛。但這類藥物減慢心率，有些人可能會興奮度低,性功能受到影響, 精神狀態(tài)會有所改變。