痛經的主證是伴隨月經周期出現小腹疼痛，所以，辨證時首先應識別疼痛的屬性，并根據疼痛發(fā)生的時間、性質、部位、程度，結合月經的期、色、量、質、兼證、舌、脈，以及患者的素體情況等辨其寒熱虛實。如經血量少、質稠、挾塊而痛發(fā)于經前者，多屬實；經血量少、色暗紅、質薄而痛發(fā)于經后者，多屬虛；痛為掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按者屬實；痛為隱痛、空痛、墜痛、喜揉按者屬虛。另外腸癰、癥瘕、胃脘痛等疾病出現的腹痛證，亦可發(fā)生在經期或于經期加重。故臨癥時，需詳細門診并依據輔助手段加以鑒別。

　　1．氣滯血瘀

　　主證：每于經前一、二日或經期小腹脹痛、拒按，經血量少，或排出不暢，經色紫暗有塊，血塊排出則疼痛減輕，胸脅乳房作脹，舌質紫暗，舌邊或有瘀點，脈沉弦。

　　治法：活血化瘀，行氣止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。當歸尾10g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，牛膝10g，元胡15g，香附10g，烏藥15g。若兼口苦，苔黃，經期延長，經血色暗質稠者，為肝郁化熱之象，加梔子10g，夏枯草10g；若見胸悶納呆者，為肝部犯脾所致，宜加焦術15g，茯苓15g，陳皮15g。

　　2．寒凝胞中

　?。╨）陽虛內寒

　　主證：經期或經后小腹冷痛、喜按，得熱痛減，經量少，色暗淡，腰腿酸軟，小便清長，苔白潤，脈沉。

　　治法：溫經散寒，暖宮止痛。

　　方藥：溫經湯加減。吳茱萸10g，小茴香10g，桂枝15g，當歸15g，白芍20g，阿膠10g（另包），甘草10g，大棗10g，細辛3g，杜仲10g，附子5g。腰腿酸軟者加杜仲15g，續(xù)斷25g；經量少者加紅花15g。

　　（2）寒濕凝滯

　　主證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，色暗黑有塊，惡心嘔吐，畏寒，便溏，苔白膩，脈沉緊。

　　治法：溫經散寒除濕，活血理氣止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。當歸15g，赤芍15g，川芎10g，肉掛10g，炮姜15g，小茴香10g，元胡15g，五靈脂15g，蒲黃15g（另包），川楝子10g，茯苓15g，半夏10g，蒼術15g。兼腰痛者加川斷15g，杜仲15g。

　　3．濕熱下注

　　主證：經前、經期少腹脹痛，經量多，色紅，質稠或有塊，平日帶下色黃或有穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數。

　　治法：清熱除濕，化瘀止痛。

　　方藥：清熱調血湯加減。白芍15g，川芎10g，當歸15g，丹皮15g，黃連10g，生地15g，桃仁I5g，紅花15g，元胡I5g，紅藤I5g，敗醬草15g，薏苡仁I5g，白術15g，茯苓15g。腹脹痛者，加元胡15g，川楝子15g；帶多色黃者，加車前子15g。

　　4．氣血虛弱

　　主證：經期或經凈后，小腹隱痛、喜揉按，月經色淡量少，質稀，伴神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛細。

　　治法：益氣補血止痛。

　　方藥：圣愈湯加減 黨參20g，黃芪30g，川芎15g，當歸15g，熟地15g，元胡15g，香附15g。證見頭暈、心悸、失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g；腰膝酸軟者，加杜仲15g，川斷15g。

　　5．肝腎虧虛

　　主證：經凈后小腹隱痛、腰酸，經血量少而質薄，經色暗淡，或有頭暈耳鳴，小腹空墜不溫，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

　　治法：益腎養(yǎng)肝止痛。

　　方藥：調肝湯加減。當歸15g，白芍20g，山萸肉15g，山藥25g，川斷15g，巴戟天15g。兼見潮熱者，加青蒿10g，鱉甲15g，地骨皮10g；小腹空冷者，加附子10g；腹痛及腰骶痛，夜尿頻而清長者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。

驗方：

　　1、益母草（干品）30g，山楂30g，紅花10g，紅糖適量。水煎服。適用于血瘀型痛經。

　　2.艾葉１２ｇ、紅糖３０ｇ、香附１２ｇ、生姜３片，水煎服，１劑／日。

　　3.向日葵花盤６０ｇ、紅糖３０ｇ，水煎服，１劑／日。

　　4.痛經散：肉桂3g，當歸10g，三棱10g，莪術10g，紅花10g，丹參10g，五靈脂10g，木香6g，延胡索10g，上藥制成沖劑，每劑分2小袋，每袋10g，于經前2天開始服用，1日2次，每次1袋沖服，持續(xù)至經來3天后停服，連服3個月經周期為一療程。適用于氣滯血瘀型痛經。

中成藥：

　　1．少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經止痛的作用，用治寒凝血瘀之痛經。每次1丸，1日2～3次口服。

　　2．調經活血片：具有舒肝解郁，利氣行血，調經止痛之功效。用治肝郁氣滯之痛經。每次5片，每日3次，口服。

　　3．婦女痛經丸：具有活血化瘀，調經止痛之效。適用于氣血凝滯引起的痛經。1次6g，1日2次口服。

針灸治療推拿治療：

　　1．體針治療：

　　（1）取穴：中極、地機、次髎，氣滯血瘀者加太沖、血海；寒凝胞中者加水道、關元；濕熱下注者加曲泉、陽陵泉；氣血虛弱者，加脾俞、足三里；肝腎虛報者加腎俞、肝俞、足三里。實證用瀉法，虛證針用平補平瀉法。

　?。?）取關元、三陰交、地機、歸來。實證用瀉法，虛證補法加灸，寒證針后加灸或拔火罐。

　　（3）十七椎下：L5棘突下，直刺1．5寸左右，留針15～20分鐘。

　　2．耳針治療：

　　（1）取穴：主穴取內生殖器、內分泌、緣中、神門、艇角；配穴取交感、肝、腎、皮質下。于經前1周開始治療，每日1次，每次一側耳穴，兩耳交替，治療至月經干凈。

　?。?）取子宮、交感、內分泌、屏間、腦、腰腹區(qū)，２～３穴／次，中強刺激，留針１５～３０分鐘。

　　3．按摩：

　　按摩療法：摩氣海、關元各６分鐘、揉２分鐘，滾、按腎俞、八髎各４分鐘。

其它療法：

　　（一）飲食療法

　　1．艾葉粳米粥：鮮艾葉40g（干品減半）、粳米50g，紅糖適量。先將艾葉加水煎煮，取汁500ml，再將粳米淘洗干凈，兌入藥汁，以武火煮沸，加紅糖攪勻，改用文火煮至米爛湯稠為度。從月經過后3天開始服，約在下次來月經前3天停服，每日2次，早、晚空腹溫熱服食，適用于虛寒性痛經。

　　2．山楂酒：將山楂 500g（干品減半）去核，洗凈，切碎，放入瓶中，加入60度優(yōu)質白酒300ml，浸泡10～15天，每天振搖3～5次。于經前2天始服，每日 2次。每次10～20ml，連服7天，適用于氣滯血瘀型痛經。

　　（二）痛經藥物熱敷袋

　　川烏、徐長卿、艾葉、靈仙、紅花、冰片，將其粉碎成細末加入發(fā)熱劑，混勻，適量裝入無紡布復合袋，立即封口，再裝入復合塑料袋，封口即得。用時剪開塑料外袋，取出內袋輕揉或抖動數次，固定于下腹部，10分鐘后，發(fā)熱溫度達40～70℃，可持續(xù)36～48小時，3個月為1療程。