受訪專家：

中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院普外科主任 石漢平

中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師 張 田

北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)護士長 趙 旻

北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)主管護師 馬 亮

飲食謹記十六字

胃癌是一種嚴重的消耗性腫瘤。據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會的大規(guī)模調查發(fā)現(xiàn)，我國住院胃癌患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達80.8%。在所有的惡性腫瘤中，胃癌的營養(yǎng)不良發(fā)生率僅次于食管癌、胰腺癌，居第三位。因此，術后飲食對患者順利康復非常重要。既往，主張手術后飲食應該逐步過渡：禁食—半量清流食—全量清流食—半量流食—全量流食—半量半流食—全量半流食—半量普通飲食—全量普通飲食。現(xiàn)在完全不同了，所有手術后患者可以直接由禁食—普通飲食，不需要中間步驟，這樣患者營養(yǎng)及體能恢復更快。

胃癌術后，胃的運動、貯存及分泌功能發(fā)生了不同程度的變化。為了適應消化道重建的現(xiàn)狀，手術后飲食指導原則可以概括為“少食多餐、細嚼慢咽、終身補充、保持體重”16個字，做到三分治七分養(yǎng)。

少食多餐：生理情況下，胃的容量可以撐大到5000毫升。但是手術切除了大部分甚至全部胃，使進食容受量比原來明顯減少。因此，只有增加餐數(shù)，才能彌補食量不足，滿足機體對營養(yǎng)物質的需求。推薦每天5~6餐，甚至更多。

細嚼慢咽：胃是食物粉碎機或研磨機，可將大小不等的食物變?yōu)?.1微米的食糜，排入小腸。術后胃的這個功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時使食物被唾液酶充分消化。

終身補充：由于胃結構與功能的受損，日常食物常常難以滿足患者的營養(yǎng)需求，《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補充，即口服工業(yè)化腸內營養(yǎng)劑(又稱為特殊醫(yī)學用途配方食品)來補充食物的不足，建議每天補充400千卡以上，終身堅持。

保持體重：胃癌手術后100%患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導的首要目的。具體目標是使體重不低于正常范圍的下限值，每2周定時(早晨起床排便后空腹)稱重一次并記錄。體重下降首先提示飲食不足，需要增加飲食。排除飲食因素后任何不明原因的體重丟失大于2%時，應該及時回醫(yī)院復診，以排除腫瘤復發(fā)和轉移。

為了達成上述原則，建議患者和家屬可以參考以下步驟：

1.制訂一份食物計劃表，將每天的食物分成5~6餐，以小分量的形式提供營養(yǎng)豐富的食物，患者更容易接受。

2.在愉快的環(huán)境、與愉悅的對象、用充足的時間享用制作精良、豐富多樣、美味可口的食物。

3.蛋白質要保質保量，既要增加攝入量，又要講究質量。蛋、乳、魚、肉、豆是優(yōu)質蛋白質來源?？傮w上說，動物蛋白質優(yōu)于植物蛋白質，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。要求葷素搭配(葷∶素為1∶2)，1~2個雞蛋，不主張全素食。

4.增加水果蔬菜攝入量，每天攝入5份果蔬(蔬菜1份=100克，水果1份=1個)，要求色彩繽紛，種類繁多，生吃更好，但特別甜的水果要少吃。

5.增加富含免疫營養(yǎng)物的食物，如新鮮蔬菜(富含抗氧化營養(yǎng)素)、動物類食物(精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要來源)、深海魚類(歐米伽3多不飽和脂肪酸的最佳來源)。

6.改變生活習慣：戒絕煙草，限制飲酒。如果飲酒，每天白酒男性不超過2兩，女性不超過1兩。不能以保健品代替食物或營養(yǎng)素。避免含糖飲品，避免過咸食物及鹽加工食物(如腌肉、腌菜)。

7.堅持隨訪，胃癌患者要特別重視醫(yī)院營養(yǎng)咨詢，至少每3個月一次。有任何合并癥狀時，隨時回醫(yī)院復診。▲

術后護理三重點

手術是治療胃癌的主要措施，但其術后并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響到患者術后愈合。故術后嚴密的觀察和規(guī)范精心的護理，可以大大減少或避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術的成功率。

1.麻醉護理。全身麻醉是手術中常用的麻醉方式，術后患者可能出現(xiàn)一些不適癥狀，主要包括以下方面：

惡心、嘔吐：當患者發(fā)生惡心嘔吐時，應及時給予側臥位，避免發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息，及時清理嘔吐物并安慰患者，當嘔吐嚴重時遵醫(yī)囑給予對癥處理。

咽部不適：由于全身麻醉插管，如放置口咽導管、拔除氣管插管、吸痰管的刺激及胃內容物反流等情況，患者咽喉部受到機械和化學性刺激，術后會感覺咽部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽等咽部不適。

寒戰(zhàn)：可能與手術時間、術后疼痛、術中出血量、患者體溫具有一定關系，術中及術后應注意保暖，讓患者保持情緒放松。

尿路不適：患者可能會有尿急、尿潴留等情況;家屬可給予患者安慰，消除緊張和焦慮，采用聽流水聲誘導，使患者放松情緒，也可熱敷或按摩下腹部膀胱區(qū)。

2.胃管護理。根據(jù)快速康復理念，胃癌術后不是都需要留置胃管，醫(yī)生會根據(jù)患者情況決定是否留置。留置胃管的目的在于胃腸減壓，可減少術后惡心嘔吐、腹脹等不適癥狀，同時還能減輕手術切口和吻合口張力，促進愈合。

家屬協(xié)助護理人員應保證胃管通暢在位，持續(xù)負壓吸引，防止引流管扭曲、受壓及脫出;留置胃管的患者會出現(xiàn)咽喉部疼痛、排痰困難、語言表達能力受限、惡心嘔吐等不適，家屬要仔細觀察，幫助患者把不適癥狀轉達給醫(yī)護人員。

3.腹腔引流管護理。放置此管的目的是引出腹腔內積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。家屬護理注意事項包括：妥善固定引流管，防止牽拉及脫出;保持引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止管路堵塞、反折受壓;注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如引流液為鮮紅色且流出速度快時，提示活動性出血，家屬應及時報告醫(yī)護人員?！?/p>

預防三種并發(fā)癥

胃癌患者術后常合并一些癥狀，家屬護理時需要警惕：

1.深靜脈血栓。是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。腫瘤患者存在血液高凝狀態(tài)的因素，而外科手術又是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見因素。

預防：如病情允許，術后第一天即可下地活動;不能下床者，術后24小時開始做下肢抬高訓練，鼓勵并督促患者床上做踝泵運動;對于腿部不能活動者，由護士或家屬按摩下肢，以促進靜脈血液回流;術后患者應抬高下肢20°~30°，特別是腳要抬高，不要在膝下墊枕，避免過度屈曲，影響靜脈回流。

2.肺炎。這是術后常見并發(fā)癥，尤其對于老年患者、合并慢性阻塞性肺疾病者、吸煙多的患者術后更容易出現(xiàn)。

預防：吸煙患者術前2周必須戒煙;術前術后深吸氣練習和有效咳嗽練習十分有益，特別是老年人。有效咳嗽訓練是深吸氣后主動有力地咳嗽，以利于痰液在氣道內流動和排出。

3.傾倒綜合征：是胃大部分切除術后，食物排空過快所產(chǎn)生的一種綜合征。

預防：減少每餐分量;避免過甜、過咸、過濃的流質飲食;推薦低碳水合物、高蛋白飲食;用餐時限制飲水喝湯;進餐后平臥20分鐘;口服營養(yǎng)補充時用等能量密度(1千卡/毫升)制劑，避免高能量密度制劑。

胃癌患者出院后，還有一個注意事項是按時復查。一般建議術后一個月后開始門診復查，根據(jù)病理結果及復查結果制訂下一步治療方案。之后的復查，建議患者3年內每3個月復查一次，3~5年每半年復查一次，5年以后每年復查一次，有相關不適癥狀隨時就診。復查項目包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、胸片及腹部超聲/胸腹部CT等，1~2年行胃鏡檢查，如果患者有進食哽噎、反流、飽脹等也可行胃鏡檢查，懷疑有骨轉移可行全身核素骨掃描?！?/p>