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專家 | 吳丹 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

9月6日，具有“美國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)”之稱的拉斯克獎(jiǎng)，將臨床醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)?lì)C給了來(lái)自美國(guó)癌癥研究所的 Douglas R. Lowy博士和John T. Schiller博士。獲獎(jiǎng)原因是，這兩位教授為HPV疫苗的發(fā)展提供了巨大的技術(shù)支持。

為什么有“美國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)”之稱的臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)如此關(guān)注HPV疫苗？它為人類健康帶來(lái)了哪些改變？

“宋慶齡講壇暨醫(yī)學(xué)論壇2017年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育保健專業(yè)委員會(huì)年會(huì)”于2017年9月15日-17日在上海光大會(huì)展中心召開。醫(yī)學(xué)界有幸采訪到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院的宮頸專病診治中心主任吳丹，和她一起聊聊關(guān)于HPV感染和HPV疫苗的那些事兒！

吳醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)界采訪

HPV感染是最常見(jiàn)的生殖道病毒感染，但大多數(shù)的普通人對(duì)HPV感染和HPV疫苗存在諸多誤解。

HPV病毒僅與宮頸癌有關(guān)？

談及HPV病毒，大家都不約而同的想到宮頸癌。的確，宮頸癌是迄今人類所有惡性腫瘤中唯一明確病因的疾病，幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到HPV感染。

自然界中存在的HPV病毒有200多種，但是與生殖道感染有關(guān)的有50多種，其中14種是已經(jīng)明確與宮頸癌有關(guān)的，稱為“高危型HPV病毒”。

最常見(jiàn)的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中，16型和18型是感染率最高，也是致癌能力最強(qiáng)的兩種亞型，可引起70%的宮頸癌。

但是據(jù)吳主任介紹，高危HPV病毒除了引起宮頸癌以外，還可以引起陰道癌、陰莖癌、口腔癌和肛門癌等等。低危型HPV病毒（最常見(jiàn)的是6型和11型）一般引起男性和女性的生殖器尖銳濕疣。

大部分性生活活躍的女性和男性都可能會(huì)在人生某個(gè)階段感染該病毒，有的時(shí)候還會(huì)反復(fù)感染，多數(shù)人HPV感染無(wú)需任何治療，通過(guò)自身免疫能力在8-24個(gè)月將其清除掉，只有部分HPV持續(xù)感染的女性會(huì)發(fā)生宮頸細(xì)胞的異形變，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能會(huì)發(fā)展為宮頸癌。

宮頸癌疫苗？

老百姓口中的“宮頸癌疫苗”事實(shí)上是一個(gè)不準(zhǔn)確的說(shuō)法。前文已經(jīng)提到過(guò)，HPV病毒除了引起宮頸癌，還與其他諸多疾病相關(guān)。因此，HPV疫苗不能僅僅稱為“宮頸癌疫苗”，它除了可以預(yù)防宮頸癌，還可以預(yù)防陰道癌、口腔癌、陰莖癌、肛門癌和尖銳濕疣。

全球已上市的HPV疫苗有3種：二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。所謂“價(jià)”，代表了疫苗覆蓋的病毒亞型，價(jià)越高，疫苗所能預(yù)防的HPV病毒亞型種類也就越多。

二價(jià)疫苗：針對(duì)HPV16和18亞型，這兩個(gè)亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，能覆蓋到70%左右的宮頸癌。但吳主任跟記者提到，二價(jià)疫苗對(duì)于尖銳濕疣無(wú)效。

四價(jià)疫苗：針對(duì)HPV6型、11型、16型和18型。除了預(yù)防宮頸癌外，四價(jià)疫苗還可以預(yù)防尖銳濕疣等疾病。因此，男性也可以接種該疫苗。

九價(jià)疫苗：針對(duì)HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型。其中，HPV52型和58型也是亞洲感染率比較高的的兩種亞型。九價(jià)疫苗預(yù)防覆蓋的范圍更廣，男女性皆可注射。

至于HPV疫苗的最佳注射年齡，我們國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的二價(jià)疫苗適用年齡是9-25歲；四價(jià)疫苗適用年齡是20-45歲。目前二價(jià)疫苗國(guó)內(nèi)已經(jīng)可以接種，四價(jià)疫苗也馬上進(jìn)入市場(chǎng)，九價(jià)疫苗國(guó)內(nèi)尚未完成大樣本臨床試驗(yàn)。

注射HPV疫苗，安全嗎？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，吳主任解釋道，HPV疫苗是一種預(yù)防性疫苗，根據(jù)HPV病毒外殼的L1蛋白設(shè)計(jì)的無(wú)毒酵母菌。

HPV疫苗需要冷藏保存，常規(guī)需要接種三針，時(shí)間為0-1-6月，采用上臂肌肉注射。但是吳主任提示，對(duì)酵母過(guò)敏，打針當(dāng)天發(fā)燒及孕婦不宜接種。如果注射開始后發(fā)現(xiàn)懷孕，需待分娩后再繼續(xù)完成注射即可。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)HPV部分亞型感染，甚至已經(jīng)癌前病變并治愈的患者，同樣可以接受疫苗接種。

采訪的最后，吳主任強(qiáng)調(diào)，接種疫苗不能替代常規(guī)的宮頸癌篩查。有過(guò)性行為的女性應(yīng)定期進(jìn)行宮頸篩查。