小柴胡湯方第三十一

【方義】

此和解少陽(yáng)半表半里，散風(fēng)清火，降逆止嘔，補(bǔ)正祛邪，為少陽(yáng)虛證之方，也系少陽(yáng)病之主方。

【主治】

少陽(yáng)病，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，頭暈?zāi)垦?，或頭角痛，口苦，咽干，苔白，耳聾，溺赤，脈浮弦而細(xì)。

【藥品】

柴胡二錢半至四錢 黃芩錢半至二錢半 人參一錢至一錢半　炙草五分至一錢 生姜二至三片 半夏二至三錢　大棗二至四枚

【加減法】

（1）胸中煩而不嘔者，去人參、半夏，加瓜蔞實(shí)。煩是熱證，不宜人參大補(bǔ)，恐助熱也；半夏止嘔，今不嘔，故去之；瓜蔞實(shí)能通胸中之熱，故加之。

（2）渴者，去半夏，加人參、瓜蔞根?？收撸蛞翰蛔阋?，半夏性燥傷津，故去之；人參、蔞根生津，清熱止渴，故加之。

（3）腹中痛者，去黃芩，加芍藥。腹痛是寒邪郁滯不通的證候，故去黃芩之寒，加芍藥以通血痹，通則不痛也。

（4）脅下痞堅(jiān)者，去大棗，加牡蠣。去大棗者，惡其甘以助滿也；加牡蠣者，取其咸以軟堅(jiān)也。

（5）心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓。心悸、小便不利者，是陽(yáng)氣虛，水氣停宿也。黃芩性寒，恐傷陽(yáng)氣，故去之；茯苓利水，故加之。

（6）不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝。不渴是津液尚足，故不須人參之生津；外有微熱是兼太陽(yáng)之表邪，故須加桂枝之解肌。

（7）咳者，去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子。咳是寒邪與水飲傷肺，肺氣上逆之證，故去參棗之補(bǔ)，生姜之散；加干姜溫肺寒，以化水飲，加五味斂肺氣，以止咳逆。

【煎服法】

水二茶杯半，煎至半茶杯，去渣溫服。

【用藥大意】

柴胡是和解少陽(yáng)半表半里之主藥，對(duì)于寒熱往來(lái)，胸脅滿，頭眩痛等證最為相宜；黃芩瀉火以治口苦；半夏、生姜降逆止嘔；參、草、棗補(bǔ)胃氣之虛，并調(diào)和諸藥。

【禁忌證】

少陽(yáng)實(shí)證，胸下及腹拒按，大便燥者忌之；伏暑、濕溫所見(jiàn)之胸痛寒熱如瘧，及太陽(yáng)病寒熱如瘧等證均忌之。

【類似方劑參考】

大柴胡湯：此治少陽(yáng)兼陽(yáng)明實(shí)證之方。

【歷代用藥經(jīng)驗(yàn)摘要】

（1）傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞滿，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，本方主之。

（2）凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。

（3）傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉懼。

（4）血虛氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，本湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。

（5）得病六七日，脈遲浮弱， 惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

（6）傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，本方主之。

（7）傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，本方主之。

（8）傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外。

（9）陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與本方。

（10）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬……脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與本方。設(shè)不了了者，得屎而解。

（11）太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與本方。

（12）陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與本湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身■（263）然汗出而解。

（13）嘔而發(fā)熱者，本湯主之。

（14）傷寒差以后，更發(fā)熱，本湯主之。

（15）婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，本方主之。

（16）產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出……本方主之。

（17）太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。

（18）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

（19）陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與本湯。

（20）本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與本湯。

（以上系仲景）