膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤第八位，女性在第十二位以后。隨著生活方式及生存環(huán)境的變化，我國膀胱癌的發(fā)病率及死亡率一直處于不斷升高的趨勢。本市最新癌癥疾病譜顯示，近年來，本市男性發(fā)病率上升最快的腫瘤中，膀胱癌位列第六，男性發(fā)病率是女性的3至4倍。中國抗癌協(xié)會泌尿生殖委員會常委、本市腫瘤醫(yī)院泌尿生殖腫瘤科主任姚欣在接受記者采訪時表示，男性膀胱癌發(fā)病高于女性不僅與生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，更重要的是男性接觸危險化學(xué)物質(zhì)及吸煙人群大大多于女性。特別是吸煙，近年來的調(diào)查研究均認(rèn)為吸煙能獨(dú)立誘發(fā)膀胱癌?？上驳氖乾F(xiàn)在膀胱癌的治療和防復(fù)發(fā)已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，多數(shù)患者早期發(fā)現(xiàn)早接受正規(guī)治療，能獲得長期生存。他提醒市民全程無痛血尿是膀胱癌重要早期癥狀，一旦發(fā)生這種情況一定要及早做膀胱全面檢查。

　　膀胱是香煙毒素集中地

　　吸煙開始年齡越小風(fēng)險越高

　　“煙草能直接引發(fā)膀胱癌，這已經(jīng)是世界醫(yī)學(xué)界的共識，也是近年來膀胱癌預(yù)防及發(fā)病機(jī)制的重要研究成果?！币π勒f，在發(fā)達(dá)國家，吸煙引起的膀胱癌占膀胱癌總數(shù)的50%至60%，是膀胱癌最重要的致病因素。上海市一項(xiàng)大規(guī)模膀胱癌病例對照研究，結(jié)果顯示男性吸煙者患膀胱癌的危險性是不吸煙者的1.67倍，且吸煙開始年齡越小危險性越大；吸煙也顯著增加女性膀胱癌的危險性。吸煙之所以能引起膀胱癌是因?yàn)闊煵葜泻械姆枷惆奉惡?-氨基聯(lián)二苯等有害物質(zhì)，多以“無活性代謝”的形式，經(jīng)尿液排出體外。因此，膀胱是香煙毒素的集中地。通常膀胱只有儲存到500毫升尿液時，人才會有尿意，有毒尿液在膀胱中長時間與膀胱內(nèi)壁黏膜接觸，會引發(fā)膀胱上皮彌漫性增生，進(jìn)而發(fā)展為惡性腫瘤。因此積極戒煙對預(yù)防膀胱癌大有益處。新近出版的《癌癥》雜志報道，戒煙時間少于10年的人比戒煙時間至少是10年的人，膀胱癌的發(fā)病率要高出23%。

　　此外，以下情況也易引發(fā)膀胱癌，如長期接觸染料、油漆、墨水和人造皮革等化學(xué)物質(zhì)；膀胱慢性感染與異物長期刺激，如膀胱結(jié)石、長期留置導(dǎo)尿、膀胱憩室、埃及血吸蟲病和膀胱炎等；長期大量服用鎮(zhèn)痛藥物非那西丁（10年累計5至15公斤），其潛伏期可能長達(dá)25年；化療和盆腔放射治療以及長期大量食用人工甜味劑等。

　　早期癥狀誤為尿路感染

　　高危人群全程無痛血尿要排查

　　姚欣說，血尿是90%以上膀胱癌患者最重要的發(fā)病信號，也是典型的早期癥狀。但這一重要癥狀卻經(jīng)常被誤認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)結(jié)石或尿路感染所致，而貽誤了早期治療的最佳時期。通常膀胱癌的血尿是一種肉眼可見的全程無痛性血尿。這是因?yàn)槟[瘤供血豐富，一旦腫瘤組織破潰、壞死脫落就會出血。這種出血往往是間歇性，血尿會在幾天內(nèi)消失，常常使患者產(chǎn)生“痊愈”、“好轉(zhuǎn)”的錯覺，但又在一個月或數(shù)月后復(fù)發(fā)。這與泌尿系統(tǒng)結(jié)石和尿路感染不同，這兩類疾病引起的血尿往往疼痛而頻繁，同時伴有尿頻、尿急、下腹部絞痛等癥狀。而膀胱癌患者中只有少數(shù)出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀，這些多為晚期患者。

　　姚欣提醒吸煙超過10年、45歲以上、長期接觸化學(xué)物質(zhì)的膀胱癌高危人群，一旦間斷出現(xiàn)無痛血尿一定要做膀胱全面檢查排除膀胱癌。

　　膀胱癌復(fù)發(fā)率高達(dá)30%

　　診斷治療都有新方式新理念

　　姚欣說，膀胱癌可分為表淺性和浸潤性兩種，其中多數(shù)患者是表淺性膀胱癌，這種疾病復(fù)發(fā)率較高，2年內(nèi)可達(dá)30%。膀胱癌發(fā)病率上升、發(fā)病年輕化及早期發(fā)現(xiàn)率提高與膀胱癌檢查手段的改進(jìn)密不可分。首先泌尿系統(tǒng)B超是血尿患者首選的檢查手段，能發(fā)現(xiàn)直徑3毫米至4毫米的早期腫瘤，但確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是膀胱鏡?，F(xiàn)在國際上最新的窄譜膀胱鏡（NBI）有替代目前普通白光膀胱鏡的趨勢，它首先是一種電子鏡而非光纖鏡，能使膀胱鏡所觸部位的成像更清晰；其次這種膀胱鏡能調(diào)節(jié)窄光譜光源，將毛細(xì)血管以褐色呈現(xiàn)，靜脈血管以藍(lán)色呈現(xiàn)，以此能發(fā)現(xiàn)以毛細(xì)血管為主要營養(yǎng)供給的超早期腫瘤，這對及早發(fā)現(xiàn)膀胱癌復(fù)發(fā)腫瘤極為有利，還能將膀胱腫瘤診斷準(zhǔn)確率提高十個百分點(diǎn)。

　　在治療方面，新理念和新術(shù)式已經(jīng)能大大遏制膀胱癌的高復(fù)發(fā)率，并有效提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。表淺性膀胱癌基本沒有發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，治療以電切等保留膀胱的手術(shù)為主。目前，最新的雙極等離子電切刀在臨床上廣泛應(yīng)用，它具有“冷切割”、熱穿透與熱損傷效應(yīng)低、快速凝血及術(shù)中用生理鹽水沖洗等特點(diǎn)，能很好地去除腫瘤。市腫瘤醫(yī)院術(shù)后6小時即在膀胱內(nèi)灌注足量化療藥物，可將膀胱內(nèi)術(shù)后殘留腫瘤細(xì)胞殺死，此后要堅持灌注一年半，傳統(tǒng)治療方法僅灌注一年，此舉能將表淺膀胱癌的復(fù)發(fā)率降低50%。對于腫瘤多發(fā)且易復(fù)發(fā)的病人，還會在電切術(shù)后6周至8周進(jìn)行第二次電切，這可將膀胱癌復(fù)發(fā)率再降低一半。浸潤性膀胱癌則需要進(jìn)行全膀胱切除加尿路改道手術(shù)。一般利用末端回腸做成一個代替膀胱的儲尿囊，一端與輸尿管末端吻合，另一端與尿道吻合，以保證膀胱癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。

　　對于膀胱癌的預(yù)防，姚欣認(rèn)為增加飲水量不憋尿很重要。飲水量少者膀胱中的尿液減少，致癌物質(zhì)在尿液中的濃度相應(yīng)較高，會對膀胱黏膜造成強(qiáng)烈刺激。同時，飲水量少者，排尿間隔時間延長，這就給細(xì)菌（如大腸桿菌）在膀胱內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了有利條件。