9月，真的是2017醫(yī)療大變革的時(shí)間點(diǎn)，最近小編發(fā)現(xiàn)很多年初的重磅政策都在本月實(shí)施了，如果你沒有察覺到，也只能是只緣身在此山中了。

但這些事情絕對(duì)是醫(yī)療改革歷史性的事件，影響到所有醫(yī)生、護(hù)士、藥師——我們每一位醫(yī)務(wù)工作者。

下面基層醫(yī)師公社帶你盤點(diǎn)下，9月，醫(yī)療圈這些翻天覆地的變化：

一、9月起，所有公立醫(yī)院藥品零差價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大調(diào)整

4月，發(fā)改委曾召開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)，部署全部取消公立醫(yī)院藥品加成，隨后國家衛(wèi)計(jì)委也下令落實(shí)了這項(xiàng)政策：“9月30日前全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。”

而9月剛出頭，全國各地近日都忙著落實(shí)公立醫(yī)院取消藥品加成這個(gè)事。如：9月9日起江西省公立醫(yī)院將取消藥品加成，綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋；8月31日開始，河南省全面行藥品零差率銷售，同時(shí)調(diào)整了3700項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，等等。

9月，可以說，為了實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，近日，各地醫(yī)院都忙成了一鍋粥。這也意味著持續(xù)半個(gè)多世紀(jì)的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’政策將徹底瓦解了，這在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程中具有里程碑意義。

二、9月起，更多醫(yī)院藥房面臨被托管

9月藥品零差價(jià)后，醫(yī)院藥房將從一個(gè)盈利性部門，變成一個(gè)虧損的部門，畢竟之前藥品的利潤可是醫(yī)院的“純利潤”。

近日，在一次醫(yī)院發(fā)展與改革論壇上，上海某三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)透漏，該院受到藥品零差價(jià)政策的影響還是很大的，因?yàn)榱悴顑r(jià)的取消，該院大概一年的收入減少七千多萬，而醫(yī)院一萬左右職工，減少七千多萬，每個(gè)職工收入就相當(dāng)于減少七千。雖然會(huì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，但也需要一個(gè)過程，而在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下，大部分損失還要自己通過節(jié)流和消化。

以上是行業(yè)即將面臨的現(xiàn)實(shí)處境，醫(yī)院收入銳減，也意味著醫(yī)生收入很難短期內(nèi)提上去；而且因?yàn)樗幏坎挥?，所以目前很多醫(yī)院直接把藥房托管出去，托管既解省了醫(yī)院藥房的運(yùn)營成本，也能收到托管企業(yè)給醫(yī)院一定報(bào)酬，是一件一拍即合的合作。

所以醫(yī)院藥房人員、藥師們擔(dān)心的托管模式，很可能要崛起了。

三、9月起，公衛(wèi)第三版正式執(zhí)行，公衛(wèi)變成14項(xiàng)

9月6日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)正式發(fā)布了“關(guān)于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知”，其中提到嚴(yán)格執(zhí)行新版服務(wù)規(guī)范。

各地要盡快按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求開展工作，迅速將《規(guī)范》下達(dá)至縣區(qū)，確保從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。

并且公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目新增“免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn)  ”兩項(xiàng)，由以往的12項(xiàng)變成了14項(xiàng)。

所以，從現(xiàn)在起大家要趕緊學(xué)習(xí)新版公衛(wèi)規(guī)范，掌握各種指標(biāo)及要求，絕對(duì)有利于你更好完成任務(wù)、減少重復(fù)填表工作。

四、9月起，實(shí)行新版本醫(yī)保目錄，中藥注射劑、中成藥難報(bào)銷

目前北京、浙江、安徽、江蘇、湖北、湖南、吉林、新疆、重慶、遼寧、內(nèi)蒙古、寧夏等20多個(gè)省市人社部門公布， 9月1日起同步落實(shí)國家新醫(yī)保目錄。由此，這些地區(qū)率先完成?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)保目錄調(diào)整并與國家醫(yī)保目錄銜接。

而2017版醫(yī)保藥品目錄明確規(guī)定了20多種中藥注射劑，只能限制二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用?；鶎俞t(yī)師公社據(jù)2017版醫(yī)保藥品目錄整理了這些基層醫(yī)院不能報(bào)銷的26個(gè)中藥注射劑品種：

雙黃連注射液，注射液雙黃連（凍干）、清開靈注射液 、蓮必治注射液、熱毒寧注射液 、  喜炎平注射液、痰熱清注注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、參附注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡(luò)寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。

9月起，不僅是這些中藥注射劑基層不能報(bào)銷，而且新醫(yī)保目錄還對(duì)40多種常見中成藥的報(bào)銷做了病種的限制，如：復(fù)方阿膠漿：限有重度貧血檢驗(yàn)證據(jù)；脈絡(luò)通、脈絡(luò)通片（膠囊、顆粒）：限周圍血管血栓性病變 ；腦心通丸（片、膠囊）：限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者 ；復(fù)方血栓通片（顆粒、軟膠囊）：限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)。

總之，9月起，中藥注射劑、中成藥在基層很多都不能報(bào)銷了，大家需要改變處方習(xí)慣。

五、9月起，全國農(nóng)村地區(qū)藥店、診所面臨大檢查

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《總局辦公廳關(guān)于開展城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村地區(qū)藥店診所藥品質(zhì)量安全集中整治的通知 》2017年9月下旬—11月中旬，總局對(duì)各省局開展集中整治情況進(jìn)行檢查，督促各省局對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)肅處理、徹底整改?？偩诌m時(shí)對(duì)藥店、診所開展飛行檢查。

自查，核查，終于迎來了9月的抽查，管理好自己的診所、藥店吧。

六、9月起，醫(yī)聯(lián)體遍地開花

作為分級(jí)診療重點(diǎn)抓手的醫(yī)聯(lián)體，一直以來也喊了很久，但明顯感覺今年醫(yī)聯(lián)體在各地大范圍推行了。

除了2017年醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)：“基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，”

8月30日，國家衛(wèi)計(jì)委又發(fā)布了《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國家級(jí)示范城市和第二批國家級(jí)示范縣的通知》，將天津市北辰區(qū)等26個(gè)縣（區(qū)、市、旗）確定為第二批國家級(jí)示范縣（區(qū)、市、旗），并且這些試點(diǎn)縣要根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。

這也意味著，9月以后不管是三級(jí)醫(yī)院還是大批縣級(jí)醫(yī)院，都要積極的加入了醫(yī)聯(lián)體的大軍中，探索著適合自己的模式。

看完了這些政策，我們發(fā)現(xiàn)，與年初不同。年初的時(shí)候我們迎接著都是一些大放開的政策，如在職醫(yī)生可以開辦診所，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等大福利，而9月接近年尾巴的時(shí)候，我們看到的是更多沉重的變革和監(jiān)管的嚴(yán)格。

可以說，接下來所有公立醫(yī)院及醫(yī)生都?jí)毫ι酱?，既要保證醫(yī)院盈利，也要改變?cè)\療模式，更要保證個(gè)人收入不減。所以每位醫(yī)務(wù)人員都必須從行動(dòng)及心理上及時(shí)調(diào)整，才能跟得上醫(yī)療改革的步伐。