脊柱是惡性腫瘤最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位，大部分的椎體轉(zhuǎn)移瘤患者會(huì)出現(xiàn)頑固性、難以忍受的疼痛，尤以夜間為甚。當(dāng)合并有椎體病理性骨折或脊髓壓迫時(shí)還可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙或者截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。而且腫瘤轉(zhuǎn)移常為多發(fā)性轉(zhuǎn)移，一些高齡患者又往往有較多的內(nèi)科合并癥，手術(shù)困難，單純內(nèi)科治療效果差。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是從上世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)介入手術(shù)方法。兩者均在臨床上用于治療椎體惡性腫瘤、良惡性椎體壓縮性骨折（骨質(zhì)疏松癥、腫瘤等）、椎體血管瘤、骨髓瘤等良惡性椎體病變，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛。

該手術(shù)是在影像設(shè)備（CT或DSA）的引導(dǎo)下，通過(guò)向骨折的或腫瘤破壞的椎體中注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）而達(dá)到止痛、增加椎體強(qiáng)度、抗腫瘤的作用。骨水泥是一種粉、液調(diào)和劑，在粘稠階段注入椎體內(nèi)，然后直接硬化成固體，重塑椎體，同時(shí)還可做腫瘤活檢明確診斷、固化腫瘤起治療作用，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，而且止痛效果往往立竿見(jiàn)影，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，減少脊柱腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生。PKP與PVP的區(qū)別在于注射骨水泥之前增加了球囊擴(kuò)張病變椎體的步驟，能夠部分恢復(fù)椎體高度，緩解椎體骨折導(dǎo)致的后凸畸形，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，有著更廣闊的應(yīng)用范圍。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)手術(shù)示意圖

典型病例展示：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療肝癌胸椎轉(zhuǎn)移瘤

男性患者，62歲，肝癌外科切除術(shù)后1年肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，在我科多次行介入治療，肝內(nèi)腫瘤控制良好。半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)及休息，口服止痛藥效果差。來(lái)我科就診行骨顯像及CT等檢查發(fā)現(xiàn)胸11椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮肝癌椎體轉(zhuǎn)移，而且椎體后緣已被腫瘤侵犯破壞（上圖箭頭示）。若病情繼續(xù)進(jìn)展，椎體全部被腫瘤吃掉后將引發(fā)壓縮性骨折甚至截癱。經(jīng)全科充分討論并確定手術(shù)方案后在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，局麻后，劉玉巖醫(yī)師將骨穿刺針穿刺至椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞區(qū)域，調(diào)和骨水泥至“牙膏狀”注入，采用分次緩慢注入的方法注入適量骨水泥。復(fù)查CT顯示骨水泥分布良好，椎體破壞區(qū)域骨水泥填充完全（下圖箭頭示），未發(fā)生骨水泥滲漏，術(shù)后患者疼痛即刻明顯減輕，三天后可以下床活動(dòng)。

術(shù)前CT：胸11椎體溶骨性骨質(zhì)破壞已過(guò)半，椎體后緣破壞嚴(yán)重

               穿刺過(guò)程及術(shù)后復(fù)查：骨水泥填充完全，未發(fā)生骨水泥滲漏，即刻疼痛癥狀明顯減輕

   河南省人民醫(yī)院腫瘤及綜合介入病區(qū)在治療椎體及其它部位骨腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，除骨水泥技術(shù)之外，粒子植入、射頻或微波消融、經(jīng)動(dòng)脈途徑骨腫瘤血管栓塞等方法也常用于骨腫瘤的治療。此類患者就診我科，可以在上述方法中為其“量身定做”最佳治療方案，采用多種方法聯(lián)合進(jìn)行治療往往能夠取得更為理想的治療效果，大大提高患者的生活質(zhì)量，且此類手術(shù)無(wú)需開(kāi)刀，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低，受到越來(lái)越多患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。