診斷和鑒別診斷

案例如何處理

1、理論上，一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題是心理不健康狀態(tài)，屬于健康心理咨詢范圍。

2、心理咨詢師對神經(jīng)癥性心理問題和確診的神經(jīng)癥應(yīng)該慎重對待。對于能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，有經(jīng)驗(yàn)并具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師，可根據(jù)自己的勝任能力制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并隨時(shí)注意其病情的發(fā)展，在必要時(shí)及時(shí)尋求會(huì)診或轉(zhuǎn)診；不具備相應(yīng)資質(zhì)和處于實(shí)習(xí)期的心理咨詢師，應(yīng)該及時(shí)尋求上一級(jí)心理咨詢師的幫助，或采取轉(zhuǎn)診措施。

3、由于某些植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是神經(jīng)癥的伴發(fā)癥狀，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求相關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

4、發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

5、對精神分裂癥及其他妄想性障礙，心理咨詢師要特別注意加以鑒別，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

6、心境障礙，臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。

7、應(yīng)激障礙是心理工作的重要領(lǐng)域。

（1）對于內(nèi)源性抑郁（抑郁發(fā)作），要告訴病人，他患了真正的病，這跟肺炎沒什么兩樣，應(yīng)該用藥物治療。鼓勵(lì)他放松，不要用自責(zé)來折磨自己，因?yàn)樗麑ψ约旱牟]有責(zé)任也無法負(fù)責(zé)，他無法使自己的病痊愈。（2）對于抑郁性神經(jīng)癥：我們會(huì)逐漸委婉地說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接相關(guān)，他必須發(fā)揮主動(dòng)性促使自己走向健康，上帝只能幫助自助者，等等。

三九、 心理咨詢的主要對象

可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。

 (1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會(huì)適應(yīng)問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時(shí)，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個(gè)階段；在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。

 (2)長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時(shí)，心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。

 (3)心理咨詢還幫助經(jīng)過臨床治愈之后，心理活動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的精神病人，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢和治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作

 遠(yuǎn)期療效評估的主要步驟和內(nèi)容

1、社會(huì)接納程度評估：（1）評估內(nèi)容：主要評估求助者的行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的適應(yīng)情況。內(nèi)容包括跟人的來往，學(xué)習(xí)或工作方面的表現(xiàn)，跟家人的相處，或者對問題的處理方式與能力等等。根據(jù)這些行為上的表現(xiàn)，可綜合地判斷社會(huì)生活的適應(yīng)程度，作為咨詢效果的指標(biāo)之一（2）評估方法：家屬或四周人的觀察。咨詢師本身的審查。

2、自我接納程度評估：（1）評估內(nèi)容：第一，自述癥狀與問題的減輕或消除。這是最基本的考慮因素。要看求助者接受咨詢后，本來所申訴的精神癥狀或者困擾的問題其嚴(yán)重程度是否減輕或得以消除。第二，性格方面的成熟情況。整個(gè)人的性格是否變得比較穩(wěn)定成熟，是自我接納程度的另一個(gè)衡量指標(biāo)。（2）評估方法：第一，求助者的口頭報(bào)告。第二，量表評估。咨詢前后臨床量表評估結(jié)果有顯著的差異，可以作為較為客觀的療效評估指標(biāo)。

3、隨訪調(diào)查：（1）評估內(nèi)容：評價(jià)原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。（2）評估方法：追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，視客觀條件和雙方的意愿可作3—6個(gè)月甚至更長的追蹤研究。（3）常用的回訪方式：追蹤回訪的方式包括直接以求助者為調(diào)查對象和以熟悉求助者的人為訪問對象，以求助者本人為回訪對象所采取的方式有：追蹤卡、通訊、面談、電話。

五六、 一般心理問題的診斷及鑒別診斷  

1、診斷依據(jù)

（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（如：求助者經(jīng)醫(yī)生檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，所以心理問題無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)）

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。

（3）該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者心理問題的特點(diǎn)：由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，持續(xù)時(shí)間____個(gè)月，無泛化，痛苦程度和社會(huì)功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點(diǎn)。

據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

五六、一般心理問題的2、鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_____癥狀，但近期未患軀體疾?。ɑ蚪隗w檢報(bào)告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（內(nèi)容要根據(jù)題中的內(nèi)容來答）

（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。

（3）與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。

（4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者的不良情緒僅局限在最初引起這種情緒的事件上，未出現(xiàn)泛化，且持續(xù)____個(gè)月，可以排除嚴(yán)重心理問題。

嚴(yán)重心理問題的診斷及鑒別診斷

1、診斷依據(jù)

（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。

（3）該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者心理問題的特點(diǎn)：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間___個(gè)月，已出現(xiàn)泛化，對社會(huì)功能有一定程度的影響，符合嚴(yán)重心理問題的診斷要點(diǎn)。

據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

2、鑒別診斷（講解P340頁第二題中的第4點(diǎn)）

（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾?。ɑ蚪隗w檢報(bào)告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（其中的內(nèi)容要根據(jù)題中的內(nèi)容來答）

（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。

（3）與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻、人際交往）等有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。

（4）看案例中的主導(dǎo)情緒是什么，如果是焦慮，就與焦慮癥相鑒別；如果是抑郁，就與抑郁癥相鑒別；等。

五八、神經(jīng)癥性心理問題的診斷及鑒別診斷

1、診斷依據(jù)

（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。

（3）很小的生活事件，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的痛苦情緒，這個(gè)事件起初也許是現(xiàn)實(shí)生活事件引起，但發(fā)展下來可能變?yōu)榉堑赖?、非現(xiàn)實(shí)性，所以是變形的心理沖突，并且已經(jīng)出現(xiàn)泛化。

（4）痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為___個(gè)月（一般都是一個(gè)多月或兩個(gè)多月，未超過三個(gè)月），精神痛苦程度較大且難以擺脫，對工作和生活有一定程度的影響。根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)小于6分，（4分或5分），所以診斷為神經(jīng)癥性心理問題。

2、鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾?。ɑ蚪隗w檢報(bào)告正常），可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（內(nèi)容要根據(jù)題中的內(nèi)容來答）

（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。

（3）與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在變形的心理沖突，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以排除神經(jīng)癥。

（4）與一般、嚴(yán)重心理問題相鑒別：心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情（或者不帶有明顯的道德色彩），所以是變形的心理沖突。而一般或者嚴(yán)重心理問題的心理沖突是常形的。

神經(jīng)癥的診斷

1、根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷該求助者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

2、根據(jù)病與非病三原則，該求助者主、客觀世界統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，因此可以排除精神病性心理問題。

3、該求助者存在變形的心理沖突，表現(xiàn)為_____。（根據(jù)案例實(shí)際來寫，如：因一件小事與同學(xué)爭吵就認(rèn)為人家跟自己過不去，盡量避免與他人接觸）

4、根據(jù)神經(jīng)癥簡易評定法，該求助者病程_______，評__分；精神痛苦程度（內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫），______，評___分；社會(huì)功能影響程度（已經(jīng)嚴(yán)重影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)）_____，評___分，總分____分，可以確診為神經(jīng)癥。（如果無法準(zhǔn)確打分，可以按下列方式寫：該求助者在精神痛苦程度，社會(huì)功能影響程度及病程上的得分不小于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。）

5、（1）神經(jīng)衰弱的主導(dǎo)癥狀是：A.與精神易興奮相聯(lián)系的精神易痛勞；B.情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張；C.病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱；D.常見的心理生理障礙：睡眠障礙、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙、頭部不適感。 P350頁案例一

  （2）廣泛性焦慮癥的主導(dǎo)癥狀是：A.焦慮的情緒體驗(yàn)：經(jīng)常或持續(xù)的無明顯對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；B.焦慮的身體表現(xiàn)：伴有植物神經(jīng)癥狀（胸悶、氣短、緊張、頭痛、腹瀉、胃部不適等）和運(yùn)動(dòng)性不安（走來走去、搓手、頓足、嘆氣樣呼吸等）。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

  （3）驚恐障礙的主導(dǎo)癥狀是：A.發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；B.在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；C.發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼、或失控制感等痛苦體驗(yàn)；D.發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。因難以忍受又無法解脫而感到痛苦，在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。

  （4）恐懼癥的主導(dǎo)癥狀是：A.恐懼程度與處境不相稱；B.求助者感到很痛苦，并伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙（要把案例中的癥狀寫出來一些）；C.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，對所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。（三種不同的恐怖癥分別再加上各自的典型特征：場所恐怖癥害怕對象主要是某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具等；社交恐懼癥的害怕對象主要是社交場合和人際接觸，怕與人目光對視等，常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；單一恐懼癥的害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物、高處、鮮血、打針等等）。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。P352頁案例二

（5）強(qiáng)迫癥的主導(dǎo)癥狀是：A.以強(qiáng)迫癥狀為主：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫意向（根據(jù)案例具體寫出來），或上述的混合形式；B.有意識(shí)地自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我；強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會(huì)功能受損，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。P354頁案例三

（6）疑病癥的主導(dǎo)癥狀是：A.對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。B.對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。P359頁案例六

（7）抑郁性神經(jīng)癥的主導(dǎo)癥狀是：A.心情低落并伴隨著尖銳而持久的心理沖突（變形的），甚至可以說，沮喪和無能為力感正是長期心理沖突的結(jié)果。表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀，如：既自自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)太高，又不屑于腳踏實(shí)地地做日常工作，自憐、疑病訴苦，責(zé)怪別人；B.興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失望；無助感；感到精神疲憊；自我評價(jià)下降；感到生活或生命本身沒有意義。C.不存在內(nèi)源性抑郁的任何特征性癥狀，如：精神運(yùn)動(dòng)遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等。既往沒有類似發(fā)作和完全緩解的病史，也沒有躁狂史。心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。D.在人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強(qiáng)求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。E.抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。P356頁案例四

6、據(jù)此，初步診斷為____________。

六九、內(nèi)源性抑郁與抑郁性神經(jīng)癥的區(qū)別

（一）內(nèi)源性抑郁：（也就是抑郁發(fā)作，包括輕度抑郁癥、無精神病性癥狀、有精神病性癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥）

1、抑郁本身不是神經(jīng)癥性的，因?yàn)樗⒉话睦頉_突。抑郁的必要特征是心情低落，作為精神病理狀態(tài)，抑郁的程度必須達(dá)到使心理功能下降或社會(huì)功能損害。否則，心情低落不能診斷為抑郁癥。抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)是：心境低落或悲傷、興趣或快感缺失。

2、主要癥狀：

（1）情緒低落。主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。無愉快感，興趣喪失，自我評價(jià)低，自責(zé)，自罪，無價(jià)值感，無助感，程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，甚至可出現(xiàn)幻覺、妄想等到精神病性癥狀。具有晨重夜輕的節(jié)律特點(diǎn)。有自殺觀念或行為。有時(shí)易激惹是主要問題。

（2）思維遲緩。思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子象生了銹一樣”，主動(dòng)言語減少，語速明顯減慢，注意力集中困難。

（3）意志活動(dòng)減退。顯著持久的抑制，行為緩慢，生活被動(dòng)，不想做事，不愿交往，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)木僵狀態(tài)。（4）軀體癥狀：睡眠障礙（早醒、入睡困難、睡不深、少數(shù)也可能睡眠過多）； 食欲、性欲、體重下降。（5）也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。

3、病程：心情不好，天天如此，持續(xù)兩周。

與其他類型神經(jīng)癥相鑒別：

（1）神經(jīng)衰弱與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；B.與焦慮癥相鑒別C.與恐怖癥相鑒別；D.與強(qiáng)迫癥相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。參考P351頁（6）

（2）廣泛性焦慮癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；B.與驚恐障礙相鑒別C.與恐怖癥相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。

（3）驚恐障礙與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。

（4）恐懼癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與疑病癥相鑒別；B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別C.與強(qiáng)迫癥相鑒別D.與焦慮癥相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。

（5）強(qiáng)迫癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別C.與神經(jīng)衰弱相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。

（6）疑病癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別；C.與廣泛性焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別E.與疑病妄想相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。

（7）抑郁性神經(jīng)癥與哪些神經(jīng)癥相鑒別：A.與抑郁癥相鑒別（抑郁癥沒有心理沖突，而抑郁性神經(jīng)癥是心情低落并伴隨著尖銳而持久的變形的心理沖突）；B.與廣泛性焦慮癥相鑒別C.與強(qiáng)迫癥相鑒別（根據(jù)案例實(shí)際有所取舍）。

精神分裂癥：

(至少已持續(xù)一個(gè)月，不足一個(gè)月緩解的可考慮急性短暫性精神病)

1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者的主、客觀不統(tǒng)一，知情意不一致，個(gè)性不穩(wěn)定，對自己的心理問題無自知力，沒有主動(dòng)求醫(yī)行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻覺、妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。

2、其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，幻覺、妄想等癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)  年（月），能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。

3、典型癥狀：幻聽、關(guān)系妄想、被害妄想、破裂性思維等等（題中有什么癥狀都要列出來）

應(yīng)激相關(guān)障礙

是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。

1、急性應(yīng)激障礙：

急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。這些癥狀往往在24小時(shí)—48小時(shí)開始減輕，一般持續(xù)時(shí)間不超過3天，如果超1個(gè)月，應(yīng)考慮“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。

2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：

又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)周至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。病程呈波動(dòng)性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?/p>

癥狀表現(xiàn)：（1）遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。（2）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)。（3）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。（4）在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺失，回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。（5）常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。（6）焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。

3、適應(yīng)障礙：

在重大的生活改變或應(yīng)激生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。

應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個(gè)體生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）。

個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。

主要表現(xiàn)為：1、抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；2、無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。3、一定程度的處理日常事務(wù)能力受損；4、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。5、可以以軀體癥狀為主，如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸等。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。

應(yīng)激相關(guān)障礙：是心理咨詢臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。

人格障礙：心理咨詢和治療的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。

、選擇哪幾種心理測驗(yàn)

原則：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題的嚴(yán)重程度。如判定求助者焦慮情緒的程度，可選SAS。2選擇與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)的量表或問卷，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ。3選用病因探索性量表，探索遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等。4為排除其他疾病而使用的量表。

1、選用MMPI測驗(yàn)，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

2、選用EPQ測驗(yàn)，用來探詢求助者的人格特征及行為傾向性。

3、選用16PF測驗(yàn)，用來探詢其人格特征。

4、選用SCL-90測驗(yàn)，以評估其對自身癥狀的嚴(yán)重程度及評估咨詢效果。

5、SAS\SDS神經(jīng)癥焦慮情緒、抑郁情緒及程度，評定咨詢效果。

6、選用LES、SSQ測驗(yàn)，以評估生活事件對本人的影響。了解問題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素。

7、選用UPI（大學(xué)生人格問卷）測驗(yàn)，以了解其人格特征。（如果求助者是大學(xué)生，可選用）

8、選用BPRS測驗(yàn)，了解求助者精神疾病性癥狀嚴(yán)重程度（如果對求助者的診斷是精神分裂癥，無自知力的情況下選用）

亂用心理測驗(yàn)的表現(xiàn) P15

1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用；2、單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施；3、未查明某種心理測驗(yàn)自身可靠性以及常模的時(shí)限便在臨床上使用；4、在診斷目睥以外使用心理測驗(yàn)；5、不按心理測驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測驗(yàn)；6、超出某種心理測驗(yàn)自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋；7、使用盜版軟件實(shí)施心理測驗(yàn)；8、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床。

六五、對求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定：對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：

病程：小于3月、3月-1年、1年以上，評為1、2、3分。精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分。自己擺脫不了，需借助別人幫助或處境的改變才能擺脫2分。別人的安慰開導(dǎo)，陪娛樂易地休養(yǎng)都無濟(jì)于事3分。社會(huì)功能：學(xué)習(xí)工作人際交往有輕微妨礙1分。學(xué)習(xí)工作效率顯著下降，減輕、改為、部分工作，盡量回避社交場合2分。完全不能學(xué)習(xí)工作，休病退學(xué)，社會(huì)交往完全回避3分?？偡植恍∮?分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。

 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?
1、生物原因：性別、年齡、遺傳因素、生理缺陷、軀體疾病等。[如：有吸煙史無論年齡大小，都寫

（如：是20、30歲正是處在工作和戀愛、婚姻的年齡段，所以這幾方面的問題會(huì)成為困擾他的主要原因。P338頁案例一第4題、P353頁第5題，31歲，面臨婚姻問題和工作問題）

2、心理原因：（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：（引用案例中的錯(cuò)誤認(rèn)知，如因?yàn)槟骋患戮驼J(rèn)為自己無能，生活完全沒有意義等）；（2）缺乏有效解決問題的策略與技巧：（如面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措）；（3）被某些負(fù)性情緒所困擾，不能自己解決：題中有什么情緒在此就寫什么情緒，如：焦慮情緒，可寫成“被焦慮情緒所困擾，不能自己解決”；（4）個(gè)性特征：內(nèi)向、追求完美，爭強(qiáng)好勝，（強(qiáng)迫癥）、偏執(zhí)，敏感、心胸狹?。ㄒ刹“Y）、無法正視挫折等。

3、社會(huì)原因：（1）存在負(fù)性生活事件：引用案例中的事件；（2）家庭教育中，父母對求助者的要求很高（或不高），對他的教育不準(zhǔn)確、客觀等；（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助：未得到父母、老師、同學(xué)、同事、朋友的理解和關(guān)注；（4）人際關(guān)系上與同事（同學(xué)）交往少，缺乏溝通與交流，與外界接觸不良。（5）文化、道德觀念、衛(wèi)生習(xí)慣因素對心理障礙的形成有一定影響。

區(qū)分癥狀及主要癥狀的等級(jí)

（一）常見精神障礙等級(jí)

1、精神分裂癥及其他精神病性障礙、心境障礙

2、神經(jīng)癥及癔癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙及性心理障礙

3、心理問題：神經(jīng)癥性心理問題；嚴(yán)重心理問題；一般心理問題

（二）相應(yīng)癥狀群的等級(jí)

1、精神病性障礙及心境障礙所對應(yīng)的癥狀群

認(rèn)知方面：（1）感覺障礙：內(nèi)感性不適；（2）知覺障礙：幻覺，如幻聽等；（3）感知綜合障礙：視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥

思維障礙：思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙

自知力障礙：自知力不完整，無主動(dòng)求醫(yī)行為

情感障礙：1、程度變化：情感高漲、情感低落；2、性質(zhì)改變：情感遲鈍、情感淡漠，情感倒錯(cuò)

意志行為障礙：意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制等

2、神經(jīng)癥所對應(yīng)的癥狀群

認(rèn)知方面：感知覺障礙：感覺過敏、心因性幻覺

思維障礙：疑病觀念，強(qiáng)迫觀念

情緒：恐怖、抑郁（在情感低落基礎(chǔ)上的6無，無意義、無興趣、無前途、無助感、無精神，無自信）、焦慮等

3、心理問題所對應(yīng)的癥狀群大多為情緒癥狀和一般行為問題

情緒：

煩：急、苦惱、憂慮、煩惱、浮躁、心煩意亂、心神不寧。怒：怒，不滿，溫怒，易怒，易發(fā)脾氣

衰：沮喪，沉悶，郁悶，苦悶，壓抑，難過，痛苦，悲傷，情緒低落懼：擔(dān)心，害怕，緊張

情感：內(nèi)疚，慚愧，冷漠，無興趣，自卑，嫉妒，挫折感，無望感，無能感，被拋棄感

歸類、診斷

根據(jù)郭念峰的分類和精神病分類標(biāo)準(zhǔn)，大概把病癥中的問題歸到這三個(gè)類型中

鑒別診斷

心理紊亂的綜合分類---臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的領(lǐng)域交叉以及工作對象的分類

常形心理沖突：一般心理問題和嚴(yán)重心理問題（臨床心理學(xué)領(lǐng)域，許又新定義）

變形心理沖突：神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥（持久的心理沖突）（許又新定義）

無心理沖突：非器質(zhì)性精神病和器質(zhì)性精神?。ň窦膊☆I(lǐng)域）

心理正常（非病）：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、部分可疑神經(jīng)癥（心理不健康）

心理不正常（病）包括：1、非精神病性障礙：神經(jīng)癥、人格障礙2、精神病性障礙：心境障礙、精神分裂癥、其他精神病性障礙

 歸類時(shí)重要的論證是主要癥狀的性質(zhì)，歸類后要根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。

壓力按強(qiáng)度應(yīng)如何分類？

（1）壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為的體驗(yàn)過程。

（2）壓力按強(qiáng)度分為：A.一般單一生活壓力：是指我們在生活的某一時(shí)間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一種事件并努力去適應(yīng)它，而且其強(qiáng)度不足以使我們崩潰，這時(shí)候所體驗(yàn)到的壓力。B.疊加性壓力是極為嚴(yán)重和難以應(yīng)對的壓力，它給人造成的危害很大。又分為同時(shí)性疊加壓力，繼時(shí)性又疊加壓力。同時(shí)性疊加壓力是指在同一時(shí)間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)事者所體驗(yàn)到的壓力，俗稱“四面楚歌”。繼時(shí)性疊加壓力是指兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個(gè)壓力的第二階段或第三階段，這時(shí)，當(dāng)事者體驗(yàn)到的壓力，俗稱“禍不單行”。C.破壞性壓力，又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴，等等。

災(zāi)難綜合癥的階段及其特點(diǎn)（1）災(zāi)難綜合征指強(qiáng)大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)。（2）災(zāi)難綜合征的階段及特點(diǎn)如下：A.驚嚇期：這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，類似“失魂落魄“，事后往往不能回憶B.恢復(fù)期：出現(xiàn)焦慮、緊紗、失眠、注意力下降等癥狀，經(jīng)常向他人訴說自己的遭遇C.康復(fù)期：心理重新達(dá)到平衡.