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醫(yī)??ɡ锏腻X用完了,職工看病仍有保障!不過有些是本來就不能報銷的......

 cxag 2017-09-06



圖片來源于網絡


首先,要搞清楚一個概念,醫(yī)保卡的“個人賬戶”。

個人賬戶就是一般我們看到的醫(yī)??▋鹊挠囝~,可以用來在定點藥店買藥,可用于門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付,這些錢用完了并不影響醫(yī)療報銷,即使醫(yī)保卡內一分錢也沒有,只要醫(yī)保處于正常狀態(tài),是可以繼續(xù)享受醫(yī)療報銷的,只不過自付的部分只有通過現(xiàn)金支付了,而不能從醫(yī)??ㄖ袎|付。


那么紹興針對這方面的政策到底是怎樣的?醫(yī)保卡里賬戶為0,職工看病費用需要全部自己承擔嗎?


 

政策解讀1:門(急)診

(一)起付標準和最高支付限額。一個醫(yī)保年度內,職工參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診(含急診)的起付標準為400元,最高支付限額為5000元。(注:“起付標準”即“起付線”,即該標準內發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用需要參保人自己承擔)


(二)報銷待遇。一個醫(yī)保年度內,參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診(含急診)發(fā)生的政策范圍內費用,超過起付標準至最高支付限額部分,統(tǒng)籌基金按下列比例報銷:在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的,在職職工報銷75%,退休人員報銷80%;在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的,在職職工報銷65%,退休人員報銷70%。

例如,小明享受紹興市在職職工醫(yī)療保險待遇,在紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī),發(fā)生醫(yī)療費用2000元(無自費及分類自負費用),且當年醫(yī)保賬戶余額為0元,歷年賬戶余額也為0元,那么小明本次就醫(yī)費用,都要自己承擔嗎?


1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險參保者。

2.發(fā)生的門診醫(yī)療費用2000元,超過起付標準400元。

3.小明在我市紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī),報銷比例是65%。


故,小明的醫(yī)療報銷費用為:(2000-400)*65%=1040元,需自行支付的費用為:2000-1040=960元。由于小明的醫(yī)??▊€人賬戶為0元,所以這960元需要小明自己承擔。


 

政策解讀2:住院

(一)起付標準和最高支付限額

參保人員在定點醫(yī)療機構住院的起付標準為:

注:一個醫(yī)保年度內,三天以外第二次住院的,起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算,第三次住院起不再計算起付標準。


(二)報銷待遇


例如,小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī),發(fā)生醫(yī)療費用5000元(無自費及分類自負費用),且當年醫(yī)保賬戶余額為0元,歷年賬戶余額也為0元,那么小明本次就醫(yī)費用,又要自己承擔多少呢?


1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險參保者。

2.發(fā)生的住院醫(yī)療費用5000元,超過起付標準1000元。

3.小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī),報銷比例是80%。


故,小明的住院報銷費用為:(5000-1000)*80%=3200元,需自行支付的費用為:5000-3200=1800元。由于小明的醫(yī)??▊€人賬戶為0元,所以這1800元需要小明自己承擔。


注:具體金額結算以實際金額結算為準。


醫(yī)療保險是一項社會基本福利,我們大部分人都有。但醫(yī)保賬戶的很多細節(jié),你未必知道。


1.為什么醫(yī)保賬戶每年都會多出一筆錢?

細心的人可能會發(fā)現(xiàn),每年年初,我們的醫(yī)保賬戶都會多出一筆錢,這是社保局根據歷年醫(yī)保繳納情況統(tǒng)一劃撥返還的。


但不同地區(qū)的返還時間和水平略有不同,比如同樣是長三角地區(qū),江蘇和浙江是每年1月劃入賬戶,上海則是4月。


這筆錢應該劃多少呢?原則上是年齡越大,劃款越多,也需要參照各地不同的計算方法來執(zhí)行,有按固定比例的,也有按固定額度的。我們可以在當地社保網站上查詢。

2.這些病醫(yī)療保險不會保


勞動保障部、衛(wèi)生部、國家計委等權威部門最近對此作出詳細規(guī)定,基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目共五類。


第一類是 服務項目類


掛號費、院外會診費,病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。


第二類是 非疾病治療項目類
  各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。


第三類是 診療設備及醫(yī)用材料類
  應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

第四類是 治療項目類
  各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

第五類是 其他類
  各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目。


3、醫(yī)保家庭共濟

我們的個人醫(yī)保賬戶可以授權家人(直系親屬)使用,家人先用 自己的賬戶,再按照綁定的先后順序使用'親情賬戶'。



總體而言,醫(yī)??ǖ幕菝窳Χ冗€是很大的!醫(yī)??ɡ锏腻X用光了也不要擔心,現(xiàn)在的醫(yī)保報銷制度給大家看病省了不少錢!


反正只要有用到的地方,我們先把卡掏出來再說!



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