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圖片來源于網絡 首先,要搞清楚一個概念,醫(yī)保卡的“個人賬戶”。 個人賬戶就是一般我們看到的醫(yī)??▋鹊挠囝~,可以用來在定點藥店買藥,可用于門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付,這些錢用完了并不影響醫(yī)療報銷,即使醫(yī)保卡內一分錢也沒有,只要醫(yī)保處于正常狀態(tài),是可以繼續(xù)享受醫(yī)療報銷的,只不過自付的部分只有通過現(xiàn)金支付了,而不能從醫(yī)??ㄖ袎|付。 那么紹興針對這方面的政策到底是怎樣的?醫(yī)保卡里賬戶為0,職工看病費用需要全部自己承擔嗎? ![]() 政策解讀1:門(急)診 (一)起付標準和最高支付限額。一個醫(yī)保年度內,職工參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診(含急診)的起付標準為400元,最高支付限額為5000元。(注:“起付標準”即“起付線”,即該標準內發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用需要參保人自己承擔) (二)報銷待遇。一個醫(yī)保年度內,參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診(含急診)發(fā)生的政策范圍內費用,超過起付標準至最高支付限額部分,統(tǒng)籌基金按下列比例報銷:在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的,在職職工報銷75%,退休人員報銷80%;在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的,在職職工報銷65%,退休人員報銷70%。 例如,小明享受紹興市在職職工醫(yī)療保險待遇,在紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī),發(fā)生醫(yī)療費用2000元(無自費及分類自負費用),且當年醫(yī)保賬戶余額為0元,歷年賬戶余額也為0元,那么小明本次就醫(yī)費用,都要自己承擔嗎? 1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險參保者。 2.發(fā)生的門診醫(yī)療費用2000元,超過起付標準400元。 3.小明在我市紹興第二醫(yī)院門診就醫(yī),報銷比例是65%。 故,小明的醫(yī)療報銷費用為:(2000-400)*65%=1040元,需自行支付的費用為:2000-1040=960元。由于小明的醫(yī)??▊€人賬戶為0元,所以這960元需要小明自己承擔。 ![]() 政策解讀2:住院 (一)起付標準和最高支付限額 參保人員在定點醫(yī)療機構住院的起付標準為: 注:一個醫(yī)保年度內,三天以外第二次住院的,起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算,第三次住院起不再計算起付標準。 (二)報銷待遇 例如,小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī),發(fā)生醫(yī)療費用5000元(無自費及分類自負費用),且當年醫(yī)保賬戶余額為0元,歷年賬戶余額也為0元,那么小明本次就醫(yī)費用,又要自己承擔多少呢? 1.小明是我市在職職工醫(yī)療保險參保者。 2.發(fā)生的住院醫(yī)療費用5000元,超過起付標準1000元。 3.小明在紹興第二醫(yī)院住院就醫(yī),報銷比例是80%。 故,小明的住院報銷費用為:(5000-1000)*80%=3200元,需自行支付的費用為:5000-3200=1800元。由于小明的醫(yī)??▊€人賬戶為0元,所以這1800元需要小明自己承擔。 注:具體金額結算以實際金額結算為準。 醫(yī)療保險是一項社會基本福利,我們大部分人都有。但醫(yī)保賬戶的很多細節(jié),你未必知道。 1.為什么醫(yī)保賬戶每年都會多出一筆錢? 細心的人可能會發(fā)現(xiàn),每年年初,我們的醫(yī)保賬戶都會多出一筆錢,這是社保局根據歷年醫(yī)保繳納情況統(tǒng)一劃撥返還的。 但不同地區(qū)的返還時間和水平略有不同,比如同樣是長三角地區(qū),江蘇和浙江是每年1月劃入賬戶,上海則是4月。 這筆錢應該劃多少呢?原則上是年齡越大,劃款越多,也需要參照各地不同的計算方法來執(zhí)行,有按固定比例的,也有按固定額度的。我們可以在當地社保網站上查詢。 2.這些病醫(yī)療保險不會保 勞動保障部、衛(wèi)生部、國家計委等權威部門最近對此作出詳細規(guī)定,基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目共五類。 第一類是 服務項目類 掛號費、院外會診費,病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
第四類是 治療項目類 第五類是 其他類 3、醫(yī)保家庭共濟 我們的個人醫(yī)保賬戶可以授權家人(直系親屬)使用,家人先用 自己的賬戶,再按照綁定的先后順序使用'親情賬戶'。 總體而言,醫(yī)??ǖ幕菝窳Χ冗€是很大的!醫(yī)??ɡ锏腻X用光了也不要擔心,現(xiàn)在的醫(yī)保報銷制度給大家看病省了不少錢! 反正只要有用到的地方,我們先把卡掏出來再說! |
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