常見(jiàn)誤區(qū)一：藥物選擇不當(dāng)

　　楊教授用一首朗朗上口的小詩(shī)介紹了心內(nèi)科醫(yī)生用藥的常見(jiàn)誤區(qū)：“百藥滿(mǎn)天飛，千藥漫天舞，選藥不慎重，效差詬病多”。對(duì)此他解釋道，心血管用藥包括口服和靜脈用藥，其中前者包括抗高血壓藥、抗血小板藥、抗凝藥、抗心絞痛藥和降脂藥等，后者包括營(yíng)養(yǎng)心肌藥、抗心律失常藥、抗心功能不全藥和周?chē)軘U(kuò)張藥等。面對(duì)如此眾多的心內(nèi)科用藥，醫(yī)生常不當(dāng)?shù)倪x擇了藥物，如千篇一律、無(wú)加選擇、隨意改藥、無(wú)證可循等。

　　常見(jiàn)誤區(qū)二：量效不顧

在對(duì)患者選擇用藥時(shí)，應(yīng)兼顧藥物劑量、濃度和療效的關(guān)系。

　　楊教授表示，如今全球心腦血管病防治已經(jīng)進(jìn)入了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代，在用藥時(shí)應(yīng)將兼顧預(yù)防用藥和預(yù)測(cè)性用藥，面對(duì)不同人群，還應(yīng)個(gè)體化用藥，三者統(tǒng)稱(chēng)為“3P醫(yī)學(xué)”。

　　常見(jiàn)誤區(qū)三：忽略藥物時(shí)效性

　　即忽略藥物達(dá)峰時(shí)間和半衰期，掌握好藥物上述兩個(gè)方面的特性，有利于觀察患者病情變化，達(dá)到更好的治療作用，無(wú)效時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥。

　　對(duì)此，楊教授給出了選藥五注意的建議，即掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證、副作用、時(shí)效關(guān)系和量效關(guān)系。在藥物禁忌證方面，建議心內(nèi)科醫(yī)生要牢記以下幾點(diǎn)：①高血壓合并痛風(fēng)禁用噻嗪類(lèi)利尿劑；②高血壓合并嚴(yán)重腎衰、高血鉀禁用保鉀利尿劑、ACEI或ARB;③2—3度AVB禁用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑（CCB）；④高血壓合并充血性心力衰竭禁用非二氫吡啶類(lèi)CCB;⑤高血壓合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用ACEI或ARB;⑥妊高癥患者禁用ACEI或ARB;⑦體位性低血壓患者禁用α受體阻滯劑等。

　　最后，楊教授強(qiáng)調(diào)，合理用藥原則包括利用合適的藥物，進(jìn)行合適的配伍，選用最佳劑量在合適的時(shí)間服用，已達(dá)到最佳的藥物療效。