支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最易見(jiàn)效的治療方法是祛風(fēng)解痙、通氣道以及抗過(guò)敏。具備這種功效的藥有全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些藥都走肝經(jīng), 善緩急而舒緩支氣管痙攣, 并能抗過(guò)敏。且都屬蟲(chóng)類(lèi), 力大效宏, 頗適合救急, 臨證可根據(jù)病情需要而選加。

因感寒而發(fā)作的多為冷哮, 一般過(guò)敏型多屬于此, 麻黃針對(duì)此證效果不錯(cuò), 此藥為治喘要藥, 長(zhǎng)于解表散寒, 開(kāi)宣肺氣。藥理學(xué)表明, 它能松弛支氣管平滑肌, 對(duì)處于痙攣狀態(tài)時(shí)效果更為明顯。據(jù)觀察, 臨床遇到的熱哮患者多半與病毒或細(xì)菌感染有關(guān), 多屬感染型。也可與過(guò)敏型共存, 而成混合型哮喘。常見(jiàn)于陽(yáng)旺體質(zhì)或中老年人, 長(zhǎng)期抑郁寡歡而郁滯化熱熏肺的也有之。治療這種證型除辨證施以宣肺清熱、化痰定哮法之外, 我喜歡加一些像苦參、魚(yú)腥草、敗醬草等具抗菌、抗病毒功效之屬。另外, 熱哮患者之痰多為燥痰, 黏滯而不易被咯出, 故化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品, 以免其質(zhì)更濃, 更膠結(jié)難祛?；颂? 我推薦膽南星, 它除清化熱痰效果顯著之外, 解痙攣效果也十分明顯, 用于此證, 恰中病機(jī), 效果也甚為理想。

臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些因情緒波動(dòng)而發(fā)作的患者, 這樣的哮喘當(dāng)屬肝氣乘肺。針對(duì)這種肝陽(yáng)妄動(dòng), 我最喜用大劑量白芍來(lái)柔肝斂陽(yáng), 并少佐柴胡以調(diào)肝, 使木不撞金。其實(shí)白芍也具有較好的解痙攣?zhàn)饔? 有不少醫(yī)家都喜歡用它配甘草來(lái)緩急, 治療各種因痙攣引起的疼痛癥。此病緩解期, 可據(jù)脈證或補(bǔ)肺脾, 或補(bǔ)肺腎。

肺布津, 合皮毛, 脾運(yùn)濕, 生血?dú)狻Ｈ舴纹⒉蛔? 則易生痰阻滯氣道, 且衛(wèi)表虛而易感外邪。西醫(yī)認(rèn)為此病為氣道慢性炎癥, 具高反應(yīng)性, 對(duì)變應(yīng)原、致敏物及非特異性刺激因素敏感。這與中醫(yī)理論不謀而合。事實(shí)上, 補(bǔ)脾益肺強(qiáng)衛(wèi)表恰能提高抵抗力, 糾正易感狀態(tài), 從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。這類(lèi)藥有人參、黃芪、白術(shù)等。這種治療方法也通用于其他過(guò)敏性疾病, 如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等。

對(duì)久病及腎或年老體弱見(jiàn)腎虛者, 治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肺腎。肺主氣, 腎為根, 一出一納, 司呼吸。當(dāng)肺腎虛損, 則上不布津易凝滯為痰, 下不納氣易短氣而喘。補(bǔ)腎可以增益元?dú)? 使元?dú)庹駣^, 體力增加, 從而達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境, 控制發(fā)作的目的, 并能促進(jìn)疾病向愈。補(bǔ)肺腎之品, 蛤蚧效果較好。它能補(bǔ)肺氣,益腎精, 定喘止咳, 為納氣平喘要藥?，F(xiàn)代研究, 其提取物有雄激素樣作用, 能增強(qiáng)免疫, 解痙平喘, 還能抗炎。補(bǔ)腎之法我多以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主, 取其陰陽(yáng)互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。緩解期一般需要長(zhǎng)期服藥, 最好打成散劑以方便久服。

痰阻氣道, 氣流受阻。祛痰通氣道, 當(dāng)先別寒熱。寒痰我喜用白芥子。它善搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰, 為治寒痰之峻品。我常配伍蘇子、半夏等。

熱痰我喜用膽南星。熱痰多為膠結(jié)之痰, 不易化, 故需要用善化頑痰的膽南星、白僵蠶、海浮石等。膽南星效果顯著,為我首選之品。

肺氣上逆可見(jiàn)咳喘。此藥咸可軟堅(jiān)消痰, 溫能宣通壅滯,虛實(shí)寒熱皆可用, 對(duì)頑固疾病, 劑量可加大到40g以上, 為我治療此病的必用之藥。

氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥是本病的主要發(fā)病機(jī)制。清肺、抗過(guò)敏可以快速緩解癥狀。清肺之品我必用瓜蔞。它清肺化痰, 又能寬胸, 常與黃芩、魚(yú)腥草等同用(清肺不效可按濕毒治,用苦參、土茯苓等)；瓜蔞能通便, 肺與大腸相表里, 與大黃聯(lián)用可以通腑氣以宣肺氣；再者, 它能疏肝, 宣肺無(wú)效時(shí), 往往疏肝可以獲顯效, 尤其情緒引發(fā)的哮喘, 為木撞金鳴, 多與柴胡、白芍、枳殼等伍用。肝氣得舒, 則肺氣得宣, 所謂木不撞金則金不鳴。

此病與過(guò)敏有關(guān), 發(fā)時(shí)小支氣管痙攣, 屬風(fēng), 祛風(fēng)止痙可以緩解。全蝎擅長(zhǎng)治療百日咳即為此意。用于治療支氣管哮喘, 效果也很顯著。我常用白僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)等與之為伍。

本病宿根在于痰瘀膠結(jié)于肺。化痰瘀之品我首選此二藥。它們還善于通絡(luò)息風(fēng), 可以標(biāo)本兼治, 用于此病, 極為合拍,效果也首屈一指。

多因感寒而起, 見(jiàn)呼吸急促, 喉中哮鳴音, 痰白清稀多泡沫, 口不渴或渴喜熱飲。舌苔白滑, 脈滑或浮緊。用藥選麻黃、半夏、白芥子、葶藶子等。若寒包火則加黃芩、石膏清里熱。

面紅氣粗, 痰鳴如吼, 胸部脹滿, 時(shí)見(jiàn)咳嗽, 痰黃稠厚,不易咯出, 口渴喜飲, 大便干燥。舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)。用藥選石膏、黃芩、膽南星、魚(yú)腥草等。

情志刺激誘發(fā), 發(fā)病突然, 呼吸短促, 氣粗憋悶, 胸脅脹滿, 咽中有異物感, 咳嗽痰鳴, 舌紅苔薄, 脈弦。用藥選柴胡、白芍、瓜蔞等。

畏寒自汗, 氣短懶言, 易感冒, 食少納差, 大便清稀, 每因氣候驟變或飲食不慎而發(fā)作。舌淡苔薄白, 脈弱。用藥選人參、白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等。

平素體弱, 動(dòng)則氣喘, 呼吸短促無(wú)力, 腰腿酸軟。偏陽(yáng)虛可見(jiàn)肢冷畏寒, 小便清長(zhǎng), 舌淡苔白, 脈沉遲無(wú)力。偏陰虛多屬久哮傷陰或久用激素導(dǎo)致, 可見(jiàn)潮熱盜汗, 失眠口干, 舌紅脈細(xì)。用藥選蛤蚧、紫河車(chē)、核桃仁等以陰陽(yáng)并補(bǔ)。