類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的病因可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)，是一種抗原驅(qū)動(dòng)，T細(xì)胞介導(dǎo)的全身免疫性疾病，以對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵起病，四肢多個(gè)關(guān)節(jié)受累，最終破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，致關(guān)節(jié)畸形，患者殘疾而喪失勞動(dòng)力。RA在不同人群間發(fā)病率為0.01%-0.05%之間，患病率為0.17％-1.08％不等，印第安人＞白種人＞亞洲黃種人，我國(guó)大陸地區(qū)的RA患病率約為0.2%～0.4%，約有患者500萬(wàn)人。

沒(méi)有炎癥就沒(méi)有傷害

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)“炎癥”，以關(guān)節(jié)滑膜附著點(diǎn)“無(wú)菌性炎癥”引起的“關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、骨質(zhì)受損等”為特征的炎性免疫性疾。

炎癥多，病情加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，引發(fā)心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)等受累，產(chǎn)生嚴(yán)重病變，若不合理治療，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)畸形，最后殘廢。解決關(guān)節(jié)的炎癥是治療類風(fēng)濕的關(guān)鍵。

發(fā)病機(jī)理簡(jiǎn)單地說(shuō)：外傷、遺傳、感染（免疫系統(tǒng)紊亂）→（引起）無(wú)菌性炎癥→關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、受累→藥物治療（關(guān)節(jié)及滑膜表面炎癥堆積增生、增厚阻礙）→炎癥因子及炎性物質(zhì)無(wú)法代謝→炎癥繼續(xù)增生、增厚→關(guān)節(jié)繼續(xù)疼痛、骨質(zhì)侵蝕。

治療需標(biāo)本兼治

局部治療

目的：清除病變關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥及免疫復(fù)合物，重建滑膜及關(guān)節(jié)腔生態(tài)，恢復(fù)病變關(guān)節(jié)藥物及營(yíng)養(yǎng)供給，阻止炎癥及免疫復(fù)合物再次增生、堆積，修復(fù)受損骨質(zhì)，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)無(wú)炎，解除患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等不適癥狀。

1）清除關(guān)節(jié)局部無(wú)菌性炎癥

通過(guò)影像醫(yī)學(xué)紅外熱成像儀查找局部炎癥部位，采取注射方法靶向祛炎，溶解、氧化關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)局部無(wú)菌性炎癥，同時(shí)，對(duì)細(xì)微的炎癥增生組織及免疫復(fù)合物進(jìn)行剝離、吸收，阻止炎癥及免疫復(fù)合物再次增生、堆積，附著點(diǎn)炎癥、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬得以解除。三氧局部注射具有這方面的功效。

2）修復(fù)骨質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

采用外科學(xué)中的微創(chuàng)松解技術(shù)等將長(zhǎng)期包裹在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的無(wú)菌性炎癥和免疫復(fù)合物進(jìn)行局部松解、粘連剝離、導(dǎo)出等，一方面解除粘連受限情況，另一方面讓包裹層有了突破口，使吸收炎性因子、吞噬病變壞死細(xì)胞分子進(jìn)入，既打通了營(yíng)養(yǎng)、藥物通道，重建供給，又恢復(fù)了正常代謝功能。

全身治療

目的：調(diào)節(jié)全身免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，阻止炎癥再生，避免復(fù)發(fā)。

采取風(fēng)濕病學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行立體化調(diào)理。一方面患者體質(zhì)增強(qiáng)及抗病能力增強(qiáng)；另一方面結(jié)合NSIDS+DMARDS+其他療法+康復(fù)鍛煉、牽引等系統(tǒng)全面免疫調(diào)節(jié)，達(dá)到平衡，中斷炎癥再生。三氧大自血療法有助于調(diào)節(jié)免疫，提高氧供，促進(jìn)組織修復(fù)，臨床可配合傳統(tǒng)藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

主要的治療藥物

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特有的病理關(guān)節(jié)滑膜炎改變，患者往往還有關(guān)節(jié)腫脹。針對(duì)關(guān)節(jié)腫與痛，目前現(xiàn)有的藥物，如口服的非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等）和糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）是有效的藥物。

患者服用上述藥物后，病情?？傻玫娇刂?，但是關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等）過(guò)程并未真正停止，只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用改善病情的藥物（簡(jiǎn)稱為DMARDs，常用的有甲氨喋呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶），才能阻止病情的進(jìn)展。

抗RA生物制品療效和副作用對(duì)比表

ACR觀察指標(biāo)

為了便于統(tǒng)一在RA的治療試驗(yàn)中觀察藥物的療效，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR)規(guī)定一些觀察指標(biāo)，若患者達(dá)到20%、50%或70%的緩解即達(dá)到ACR20、ACR50或ACR70緩解。這些指標(biāo)包括：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及下列5項(xiàng)中至少3項(xiàng)：患者對(duì)疼痛的VAS評(píng)分、患者對(duì)疾病全面的評(píng)估、醫(yī)師對(duì)患者的全面評(píng)估、患者對(duì)殘疾狀況的評(píng)價(jià)、急性期反應(yīng)物 (如ESR或CRP)。

專家忠告

類風(fēng)關(guān)早治是關(guān)鍵。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，只要發(fā)現(xiàn)自己有關(guān)節(jié)疼痛，尤其是手足關(guān)節(jié)部位的腫痛，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院診治，不可延誤。

一般來(lái)說(shuō)，在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，主要病變是關(guān)節(jié)滑膜炎癥，此時(shí)的治療效果極佳。隨著病程的進(jìn)展，軟骨和骨質(zhì)逐漸被侵蝕，一般在兩年內(nèi)將有50％關(guān)節(jié)骨質(zhì)遭到破壞，5年后可達(dá)75％，這時(shí)的治療就比較棘手了。所以類風(fēng)關(guān)的診治一定要趁早。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性的疑難病，就醫(yī)最好前往正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫專科。專科醫(yī)生不僅可以對(duì)疾病判斷有更準(zhǔn)確的把握，以免延誤病情治療，而且對(duì)藥物應(yīng)用的把控也將更加有利于患者康復(fù)。

特別提醒

患者在治療過(guò)程中，切不可因癥狀減輕或消失就自行減藥或停藥。如有需要，應(yīng)聽從專業(yè)風(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)，在醫(yī)生的建議下調(diào)整治療方案。即使癥狀消失，也應(yīng)在日常生活中多多關(guān)注自己的病情，一旦有異樣，要及時(shí)告知專業(yè)醫(yī)生。

目前，世界范圍內(nèi)均無(wú)根治類風(fēng)關(guān)的藥物，類風(fēng)關(guān)患者只能通過(guò)長(zhǎng)期治療控制病情。正規(guī)抗風(fēng)濕治療從有效到顯效，至少需1～3個(gè)月時(shí)間。根據(jù)患者個(gè)人情況的不同，完全控制癥狀所需的時(shí)間也不同。